Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения (РПП) с эпизодами неконтролируемого переедания, за которыми следуют попытки «очистить» пищеварительный тракт от съеденного. Чаще всего пациенты вызывают рвоту, принимают слабительные и мочегонные средства, используют клизмы, стараясь избежать увеличения массы тела.
Распространенность
Булимия — одно из самых частых расстройств пищевого поведения в подростковом и молодом возрасте. Около 83% заболевших на момент начала патологии от 12 до 25 лет Источник:
Key research and statistics. URL: https://eatingdisorders.org.au/eating-disorders-a-z/eating-disorder-statistics-and-key-research. В детском возрасте (до 12 лет) и после 30 лет нервная булимия практически не встречается.
У женщин заболевание развивается значительно чаще. По разным оценкам, пожизненный риск составляет от 0,5 до 2% у женщин и от 0,1 до 1,3% у мужчин Источник:
Bulimia Nervosa. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562178/.
Истинная распространенность патологии неизвестна, поскольку многие пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз нередко бывает ошибочным: булимию могут классифицировать как нервную анорексию или неспецифическое расстройство пищевого поведения.
Причины возникновения
Булимия развивается под воздействием сразу нескольких факторов: биологических, психологических и социальных.
Ключевую роль чаще всего играют психосоциальные. У многих пациентов еда перестает быть способом утоления голода и превращается в средство снижения напряжения. На это влияет сочетание внутренних и внешних причин:
- неуверенность в себе, заниженная самооценка;
- стремление к контролю и перфекционизм;
- стрессовые ситуации, хроническое напряжение;
- социальное давление — стремление соответствовать определенной внешности, особенно в подростковой среде.
В то же время исследователи обнаружили некоторые изменения в мозге пациентов, которые, возможно, могут быть прямыми причинами развития нервной булимии:
- нарушения интероцептивной функции (способности ощущать сигналы голода и насыщения);
- изменения в белом веществе мозга (особенно в зонах, связанных с аппетитом и ощущением удовольствия от еды);
- нарушенное взаимодействие между разными отделами мозга.
Эти изменения не становятся прямой причиной, но могут повышать уязвимость к заболеванию при наличии других факторов.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития нервной булимии:
- Семейная история пищевых расстройств. Риск выше у людей, в чьих семьях были случаи нервного переедания, анорексии или постоянных попыток контроля веса.
- Неправильные пищевые установки в детстве. Например, привычка доедать «через силу», даже если ребенок не голоден или не хочет есть. Такое отношение к еде может нарушить способность распознавать сигналы насыщения и голода.
- Психические расстройства. У многих пациентов с булимией диагностируют сопутствующую депрессию, тревожные расстройства или обсессивно-компульсивное поведение.
- Хронические заболевания и перенесенные травмы. Риск повышается при патологиях, которые влияют на обмен веществ (например, сахарном диабете, болезнях щитовидной железы), а также после черепно-мозговых травм.
- Хронический стресс. Эмоциональное напряжение, конфликты с близкими или коллегами, перегрузки в школе или на работе могут быть причиной переедания. Еда в таком случае становится способом временно снизить тревожность.
В группе риска — женщины и подростки 12–18 лет.
Патогенез
Булимия часто начинается с определенного триггера. Это может быть стресс, начало диеты, набор веса или резкая критика внешности. После первых эпизодов переедания формируется патологический цикл.
Его поддерживают сразу несколько факторов:
- голод на фоне строгих ограничений;
- повторяющиеся срывы;
- чувство вины после приема пищи;
- снижение самооценки и усиление тревожности.
На этом фоне появляются компенсаторные реакции. Переедая, человек испытывает кратковременное облегчение, но вскоре — стыд и вину. Чтобы избавиться от съеденного, он вызывает рвоту, принимает слабительные или мочегонные препараты, а в некоторых случаях — начинает голодать.
Компенсаторное поведение — основная причина осложнений. Оно нарушает электролитный баланс, влияет на гормональный фон, приводит к дефициту витаминов и повреждению внутренних органов.
Симптомы булимии
Один из первых признаков булимии — непреодолимое стремление есть даже при отсутствии голода. Характерным симптомом также становится вызванная рвота после эпизодов переедания.
Диагноз «нервная булимия» устанавливают на основании клинической картины и данных анамнеза. Основные диагностические признаки включают:
1. Навязчивые мысли о еде и эпизоды переедания — не менее двух раз в неделю на протяжении последних трех месяцев.
2. Попытки предотвратить увеличение массы тела с помощью одного или нескольких методов:
- рвота;
- прием слабительных;
- периоды голодания;
- использование диуретиков, препаратов для подавления аппетита, гормонов щитовидной железы и других лекарств.
3. Стремление снизить массу тела ниже физиологической нормы.
4. Эпизоды нервной анорексии в анамнезе. У некоторых пациентов булимия развивается после периода анорексии (между эпизодами возможны длительные ремиссии).
5. Ранее перенесенная булимия в легкой или стертой форме.
При патологии у женщин возможны периоды отсутствия менструаций.
Не все признаки обязательно присутствуют одновременно. У многих пациентов масса тела остается в пределах нормы, но сохраняется сильный страх набрать вес.
Дополнительно используют критерии DSM-5. Для постановки диагноза должны присутствовать оба симптома:
- Переедание — потеря контроля, в результате чего человек съедает значительно больше еды, чем большинство людей за аналогичное время (обычно менее двух часов).
- Компенсаторное поведение — человек пытается предотвратить набор веса с помощью рвоты, длительного голодания, изнуряющих тренировок, приема различных препаратов.
Для постановки диагноза частота обоих симптомов должна быть не менее одного раза в неделю в течение последних трех месяцев.
Чем булимия отличается от анорексии и компульсивного переедания
Нервная булимия характеризуется эпизодами переедания, за которыми следуют попытки компенсации. У человека сохраняется тяга к еде, но при этом возникает страх набора веса и выраженное чувство вины за съеденное. Масса тела в этом случае часто остается в пределах нормы.
Нервная анорексия — это расстройство, при котором человек стремится к экстремальному снижению веса. Главный симптом — искаженное восприятие собственного тела и постоянное стремление похудеть. Пациенты удерживают массу тела ниже физиологической нормы (обычно ИМТ 17,5 и ниже).
Оба расстройства могут переходить одно в другое, так как основаны на общем страхе ожирения и стремлении контролировать вес любой ценой.
При компульсивном переедании также возникают эпизоды неконтролируемого приема пищи, но без последующего компенсаторного поведения. Люди продолжают есть даже после насыщения, часто — втайне от других. Им свойственны чувство вины, стыда и отвращения к себе. Масса тела, как правило, повышена.
Классификация заболевания
В классификации DSM-5 степень булимии определяют по количеству эпизодов компенсаторного поведения в неделю:
- легкая — до трех;
- средняя — от четырех до семи;
- тяжелая — от восьми до тринадцати;
- экстремальная — более тринадцати.
В более ранней версии — DSM-IV — выделяли два подтипа заболевания:
- очистительный тип — с провоцируемой рвотой, приемом слабительных, диуретиков или выполнением клизм;
- неочистительный тип — с физическим перенапряжением, строгими диетами или голоданием в ответ на переедание.
По классификации МКБ-10 различают типичную и атипичную формы булимии.
В МКБ-11 это деление исключено: заболевание рассматривается как единое расстройство.
Возможные осложнения
Булимия может приводить к различным нарушениям — как со стороны пищеварительной системы, так и других органов. Наиболее распространенные осложнения:
- Гипертрофия слюнных желез (увеличение их в размерах) — проявляется припухлостью щек и ощущением напряжения в области челюстей.
- Синдром Маллори — Вейсса — кровотечение из продольных разрывов слизистой в области перехода пищевода в желудок (обычно возникает после многократной рвоты).
- Ахалазия кардии — патология, при которой нижний отдел пищевода недостаточно расслабляется в процессе продвижения пищи.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — результат нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера. Заброс кислоты из желудка вызывает повреждение слизистой пищевода, что со временем может привести к эзофагиту, язвам, кровотечениям и предраковым изменениям.
- Эрозии зубов и рецессия десен — появляются из-за регулярного воздействия желудочной кислоты на эмаль и мягкие ткани полости рта при рвоте.
- Синдром раздраженного кишечника — сочетание болей в животе и нарушений стула.
- Хронические запоры — формируются на фоне длительного приема слабительных средств.
Кроме того, булимия может повышать риск развития сахарного диабета второго типа и острого панкреатита, однако точные механизмы этих нарушений не установлены.
Диагностика
Диагноз врачи устанавливают на основании:
- Сбора анамнеза — специалист уточняет пищевые привычки, эмоциональное состояние, характер компенсаторного поведения.
- Общего осмотра — оценивается состояние кожи, зубов, слизистых оболочек, масса тела, признаки обезвоживания и другие возможные осложнения.
- Специальных опросников — для скрининга и самооценки пищевого поведения применяют EAT-26, ШОПП, DEBQ, TFIQ, EDE-Q.
- Лабораторных анализов — потребуется общий и биохимический анализы крови, определение уровней электролитов, кальция, фосфора для оценки метаболических нарушений.
По показаниям врачи назначают инструментальные методы обследования. Чаще всего это ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.
Лечение булимии
Лечение булимии комплексное. Оно включает:
- медикаментозную терапию — чаще всего назначают антидепрессанты;
- психотерапию — наибольшую эффективность показывает когнитивно-поведенческая;
- диетотерапию — подбор адекватного по составу и объему рациона, нормализация пищевого режима с учетом физиологических потребностей организма;
- развитие навыков саморегуляции — обучение методам управления эмоциями и стрессом;
- трудотерапия и социальная реабилитация — помощь в восстановлении активности и социальной адаптации.
Медикаментозное лечение позволяет быстро уменьшить частоту перееданий и компенсаторных действий. Немедикаментозные подходы работают медленнее, но помогают закрепить результат и значительно снижают риск рецидива.
Прогноз
Без лечения нервная булимия может привести к затяжному течению и тяжелым последствиям — как для психического и соматического здоровья, так и для социальной адаптации. Часто страдает:
- эмоциональное состояние и самооценка;
- репродуктивная функция;
- работа нервной системы;
- способность формировать устойчивые социальные и поведенческие навыки.
Особенно неблагоприятно заболевание влияет на подростков, мешая нормальному взрослению и переходу к самостоятельной жизни.
Только около половины пациентов с нервной булимией обращаются за медицинской помощью и получают полноценное лечение. Остальные скрывают симптомы (или это делают их родители).
В среднем от манифестации болезни до ремиссии проходит 3–4 года. Если симптомы сохраняются более 10 лет, прогноз ухудшается: за это время пищевые установки закрепляются, изменить их с помощью психотерапии становится значительно труднее. Поэтому лечение важно начинать вовремя — это помогает избежать проблем, которые могут повлиять на всю последующую жизнь.
Если пациент получает лечение антидепрессантами, прогноз в целом благоприятный: эпизоды переедания уменьшаются уже через 1–2 месяца, устойчивая ремиссия наступает через 9–12 месяцев.
Долгосрочный прогноз во многом зависит от того, насколько быстро развивается положительная динамика после начала терапии. Чем раньше появляется эффект, тем выше шанс устойчивой ремиссии с минимальным риском рецидива. Один из ключевых факторов, которые влияют на прогноз заболевания, — частота эпизодов компенсаторного поведения.
По данным разных исследований, полная ремиссия наступает у 55–74% пациентов в течение 5 лет, однако до 47% из них переживают рецидив Источник:
Bulimia Nervosa. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562178/.
Остаточные явления, повышающие риск рецидива:
- Дисморфофобия (дисморфическое расстройство тела) — навязчивая неудовлетворенность внешностью, сохраняющаяся даже при нормальной массе тела.
- Субдепрессия (сниженное настроение) — апатия, утомляемость, бессонница, ощущение безнадежности. На этом фоне может возникать стремление улучшить состояние с помощью еды.
- Внутренние психологические конфликты. Неразрешенные противоречия и эмоциональные травмы, сохраняющиеся после терапии, в стрессовых ситуациях могут вновь запускать эпизоды переедания и компенсаторного поведения.
Для профилактики рецидивов важно длительное наблюдение. Пациенты долгое время продолжают получать психотерапевтическую и медикаментозную поддержку (при необходимости), участвуют в программах психосоциальной реабилитации.
Профилактика
Снизить риск развития булимии помогают доверительные отношения с близкими, спокойная обстановка в семье, школе или на работе, а также формирование здорового отношения к еде и внешности.
Важно своевременно замечать первые признаки расстройства: изменения пищевого поведения, эпизоды переедания, избегание приемов пищи, повышенную тревожность. Если они появляются, стоит как можно раньше обратиться к врачу. Хотя булимия обычно не представляет угрозы для жизни, ее последствия могут быть необратимыми.
Источники:
- Нервная анорексия и нервная булимия: от истории к современности. Барыльник Ю.Б., Филиппова Н.В., Деева М.А. Гусева М.А. Российский психиатрический журнал №3, 2016. с. 36-45
- Современные представления молодежи о расстройствах пищевого поведения (булимия). Е. М. Солодовник, Л. А. Неповинных. Международный журнал гуманитарных и естественных наук №42, 2020. с. 159-163
- Переедание как способ регуляции эмоциональной сферы людей с синдромом нервной булимии очистительного типа. Свиткевич Ю.В. Северо-Кавказский психологический вестник №1, 2021. с. 5-20
- Трансактный анализ булимии у пассивно-агрессивной личности. Дмитриева Н.В., Красовская Н.Р. Медицинская психология в России №6, 2018. с.1-16
- Нервная анорексия и нервная булимия: актуальность темы, определение связи между нервной анорексией и нервной булимией. Гончарова Н.Е., Сквира И.М. Интернаука. 2022. №46-3. с.21-23
- Связь образа тела и расстройств пищевого поведеня у лиц с нервной анорексией и булимией. Сотникова А.А. Трибуна ученого. 2020. №6. с.188-195
- Нервная анорексия и нервная булимия: неужели болезни-антиподы? Сиволап Ю.П., Портнова А.А. Неврологический вестник. 2023. Том 55. №2. с.71-80
- Психология булимии. Бура Л.В., Зарницина К.В. Алея науки. 2024. Том 2. №1. с.149-153
- Влияние стандартов красоты на развитие булимии. Токпанова А.Э. Педагогика и психология в современном мире: теоретические и практические исследования. Сборник статей по материалам XCII международной научно-практической конференции. 2025. с.174-183
459572
