Содержание статьи:
- Заболевания
- Диагностика
- К какому специалисту обращаться
- Симптомы
- Виды лактазной недостаточности
- Причины непереносимости лактозы
- Лечение
- Психологические аспекты
- Осложнения непереносимости лактозы
- Профилактика
- Прогноз и качество жизни
Непереносимость лактозы — это заболевание, при котором из-за снижения уровня лактазы в организме нарушается процесс переваривания молочного сахара. Причины развития патологии — генетические факторы, снижение лактазной активности, заболевания кишечника. Основные симптомы — метеоризм, диарея, чувство дискомфорта в животе, которые возникают после приема продуктов с высоким содержанием молочного сахара. Диагностика включает исследование кала, нагрузочные тесты, эндоскопию кишечника с забором патологически измененных участков слизистой (биопсия). Лечение включает в себя строгую диету, из рациона исключают продукты с молочным сахаром в составе.
Заболевания
Основная причина развития вторичной формы заболевания у взрослых — патологии кишечника, связанные с нарушением целостности его слизистой оболочки:
- панкреатит;
- пищевая аллергия;
- дисбактериоз;
- целиакия;
- болезнь Крона;
- кишечные инфекции.
Диагностика
Чтобы определить причины нарушения переваривания молочного сахара, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
Основные этапы диагностики непереносимости лактозы:
- Сбор анамнеза, опрос пациента. Специалиста интересует, как питается больной, на что жалуется, нет ли признаков непереносимости лактозы у других членов семьи, когда появились первые симптомы лактазной недостаточности, имеются ли сопутствующие заболевания, проводилось ли уже лечение и если да, то каковы были его результаты.
- Нагрузочный лактозный тест. Измеряют уровень сахара в крови до и после приема лактозы. Если нет резкого увеличения показателей, то определяется наличие заболевания. Еще один важный диагностический признак лактазной недостаточности — диспепсия, которая возникает после теста.
- Дыхательный тест. Пациенту дают лактозу, после чего измеряют уровень водорода в выдыхаемом воздухе. При наличии патологии концентрация газа резко возрастает.
- Исследование кала. Выявляют снижение рН, что вызвано наличием в кале большого количества органических кислот, которые синтезируются из лактозы. Для выявления синдрома мальабсорбции делают копрограмму. Для исключения инфекций проводят микроскопию кала на яйца паразитов и бакпосев.
- Генетическое исследование. Проводится при подозрении на первичную форму заболевания. В результате выявляют гены, которые провоцируют развитие патологии.
- Исследование биоптатов тонкого кишечника. Определение степени активности фермента в частицах слизистой — это наиболее достоверный и информативный метод диагностики заболевания.
Дифференциальная диагностика проводится с болезнями, имеющими схожую клиническую картину. Первичную форму дифференцируют с целиакией, аллергической реакцией на молочный белок, гепатитом, холециститом, паразитарными заболеваниями, дисбактериозом, нарушениями метаболизма. При вторичной форме в первую очередь исключают онкологические заболевания органов пищеварения Источник:
Диагностика и лечение лактазной недостаточности в амбулаторной практике. Жихарева Н.С. Медицинский совет. 2012. с.78-85..
К какому специалисту обращаться
При появлении первых клинических признаков следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Специалист проведет диагностические мероприятия и назначит лечение.
При наличии показаний могут быть назначены консультации других узких специалистов:
- диетолог;
- генетик;
- инфекционист;
- хирург.
Симптомы
Как проявляется синдром гиполактазии? Основные клинические признаки:
- тошнота;
- метеоризм;
- отрыжка;
- чувство тяжести в животе;
- жидкий стул желтоватого цвета.
Другие возможные симптомы непереносимости лактозы:
- слабость, вялость;
- повышенная утомляемость;
- гипергидроз;
- головные боли.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма выраженность симптомов лактазной недостаточности может быть разной Источник:
Лактазная недостаточность: происхождение и пути коррекции. Бельмер С.В. Лечащий врач. 2018. №2..
Виды лактазной недостаточности
По тяжести течения аллергия на лактозу может быть полной и частичной.
По происхождению выделяют следующие формы заболевания:
- первичная — лактазы в кишечнике нет изначально;
- врожденная — также передается по наследству, но первые симптомы возникают только в подростковом возрасте;
- вторичная — развивается в течение жизни, на фоне других патологий органов пищеварения.
Причины непереносимости лактозы
Процесс выработки лактазы кодируется специальным геном. Если в нем возникают ошибки, то производство фермента нарушается, возникает первичная форма болезни.
Всего существует три варианта сочетания генов:
- TT — у людей с таким набором генов нет проблем с усвоением молочных продуктов;
- TC — после трех лет способность усваивать лактозу снижается;
- СС — после пяти лет способность усваивать молочный сахар полностью теряется.
Основные причины развития вторичной формы патологии:
- ОКИ (острые кишечные инфекции) — патогенная флора повреждает оболочку слизистой, из-за чего она перестает синтезировать ферменты;
- дисбактериоз — возникают проблемы с пищеварением, слизистая кишечника постоянно раздражается, воспаляется, в результате усвоение питательных веществ ухудшается;
- целиакия — при этой патологии иммунные клетки атакуют кишечник, если пациент употребляет продукты с глютеном в составе, это приводит к разрушению слизистой и ухудшению всасывания питательных веществ;
- некоторые хронические заболевания кишечника;
- лучевая или химиотерапия в области брюшной полости — может спровоцировать воспаление слизистой.
Если человек вылечивает основное заболевание, то вторичная непереносимость лактозы также исчезает Источник:
Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии. Богданова Н.М. Медицина: теория и практика. 2020. Т.4. №1. с.62-70..
Лечение
Курс терапии назначает врач, индивидуально для каждого пациента, на основании результатов обследования и выраженности клинической картины.
Основные этапы лечения непереносимости лактозы:
- Диета. Большинству пациентов не придется полностью отказываться от молочных продуктов. Достаточно просто контролировать их потребление. Понять, что больше подходит, можно только опытным путем. Оптимальный рацион подбирается в течение нескольких месяцев. Одни хорошо переносят нежирные молочные продукты, йогурты, кефир. В этом случае для нормализации состояния достаточно отказаться от молока.
Если сбой в работе пищеварительной системы наблюдается после приема любых молочных продуктов, то придется убрать их из рациона навсегда.
Помимо этого, придется исключить другие продукты, содержащие молочный сахар:
- сыр;
- сливочное масло;
- кисломолочные продукты;
- сливки;
- готовые завтраки;
- мороженое;
- шоколад;
- сладости, торты, пирожные;
- соусы.
- Безлактозные продукты. Заменить молочку можно безлактозными продуктами. В них молочный сахар разделен на галактозу и глюкозу, что исключает проблемы с усвоением. Употребление безлактозных продуктов позволяет разнообразить рацион и избежать нехватки важных нутриентов (белок, кальций, витамин D).
- Ферментные препараты для лечения лактазной недостаточности. При наличии показаний специалист выписывает добавки, в состав которых входит фермент лактаза. Их принимают перед тем, как съесть что-то молочное. Добавки компенсируют нехватку фермента в организме и помогают усвоить лактозу. Помимо ферментов, неплохой эффект в составе комплексной терапии дают пробиотики. Они содержат полезные бактерии, которые помогают нормализовать состав кишечной микрофлоры и снимают такие симптомы, как метеоризм, диарея, спазмы. Пациентам, которые были вынуждены полностью отказаться от молочных продуктов, назначают препараты витамина D, кальция, чтобы избежать нехватки этих микроэлементов Источник:
Лактазная недостаточность: современные методы диагностики и лечения. Бабаян М.Л. Медицинский совет. 2013. с.24-27..
Психологические аспекты
У ряда пациентов на фоне заболевания и появления неприятных симптомов развивается страх, что приводит к отказу от еды и другим нарушениям пищевого поведения. Таким людям необходима помощь психолога. Курс индивидуальных бесед и занятий способствует стабилизации психоэмоционального состояния.
Осложнения непереносимости лактозы
Если пациент отказывается от лечения, не соблюдает назначенную врачом диету, то заболевание прогрессирует, возрастает вероятность осложнений. Например, частые поносы приводят к обезвоживанию организма. В результате потери большого количества солей и воды возникает цианоз, расстройства метаболизма, нарушается сознание, снижаются показатели артериального давления. Из организма выводятся минералы, витамины, ухудшается микроциркуляция крови. Кроме этого, увеличивается риск развития дисбактериоза, что может привести к хроническому воспалению кишечника. По мере прогрессирования патологии возможно поражение нервной системы, которое сопровождается такими проявлениями, как снижение работоспособности, вялость, слабость, депрессия, бессонница Источник:
Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии. Богданова Н.М. Медицина: теория и практика. 2020. Т.4. №1. с.62-70..
Профилактика
Предотвратить развитие первичной формы заболевания невозможно, так как это зависит от генетических особенностей.
Для профилактики вторичной формы нужно соблюдать ряд рекомендаций:
- правильно и сбалансированно питаться;
- ограничить потребление сахара;
- соблюдать режим дня, высыпаться;
- укреплять иммунитет;
- больше двигаться, заниматься спортом;
- отказаться от бесконтрольного приема лекарств;
- своевременно лечить патологии органов пищеварения;
- регулярно проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога (особенно актуальна эта рекомендация для пожилых людей и пациентов из группы риска по заболеваниям ЖКТ).
Прогноз и качество жизни
У большинства пациентов наблюдается умеренная первичная форма заболевания, которую можно легко скорректировать диетой. Прогноз в этом случае благоприятный, на качество жизни болезнь существенно не влияет, осложнений нет. При вторичной форме прогноз зависит от течения основной патологии Источник:
Лактазная недостаточность: современная концепция питания. Бельмер С.В. Лечащий врач. 2023. №6(26). с.35-40..
Вопрос-ответ
Какие молочные продукты можно при непереносимости лактозы?
Полное неприятие молочного сахара возникает редко. Обычно пациент может позволить себе без последствий для здоровья употреблять некоторые продукты. Какие именно определяют опытным путем. Многие говорят, что нормально переносят лактозу, которая содержится в йогуртах. Этот продукт богат кальцием, его регулярное потребление помогает избежать проблем с костями. Йогурт должен быть натуральный, пастеризованные формы не подойдут.
Еще один продукт, который неплохо усваивается у многих пациентов — шоколадное молоко. Также источниками кальция могут быть качественные сыры (пармезан, чеддер, моцарелла). В них мало молочного сахара, что связано с особенностями производства. А вот домашний сыр, творог лучше исключить, так как они богаты лактозой.
60
