Лечение пупочной грыжи

Записаться онлайн Заказать звонок

Пупочные грыжи располагаются на расстоянии от 3 см выше до 3 см ниже пупка. Грыжевой мешок обычно содержит предбрюшинную клетчатку или сальник (складки брюшины). Значительно реже — часть тонкого кишечника, очень редко — толстого.

Распространенность

Пупочные грыжи встречаются у 24,2% людей (по данным УЗИ) Современные методы хирургического лечения пупочных грыж.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-hirurgicheskogo-lecheniya-pupochnyh-gryzh-obzor-literatury. Пик распространенности приходится на возраст от 31 до 40 лет у женщин и от 61 до 70 лет у мужчин Umbilical Hernia. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/#article-30753.s10.

Пупочные грыжи встречаются у 10–15% младенцев: обычно они исчезают сами по себе к двум годам.

Причины и симптомы

Большинство пупочных грыж — приобретенные. Они чаще встречаются у людей с ожирением, метаболическим синдромом (при нарушении обмена веществ с увеличением количества внутреннего жира и объема живота), асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), многоплодной беременностью в анамнезе.

Основной симптом — появление выпуклости в области пупка в моменты повышения внутрибрюшного давления, например, во время физических упражнений. Реже пациенты жалуются на боль в животе.

Возможные осложнения пупочной грыжи

Грыжа может ущемиться. В таком случае кровоснабжение тканей и органов в грыжевом мешке нарушается, что может привести к некрозу (отмиранию) тканей. Таким пациентам требуется экстренное хирургическое лечение.

Показания для лечения

Наличие пупочной грыжи — достаточное основание для лечения. Она может ущемиться, что потребует экстренной и более сложной операции. Но даже при отсутствии ущемления грыжа со временем будет увеличиваться в размерах, ограничивать повседневную активность.

Стоимость услуг

Консультация по операции(Акция)	0 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 200 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 150 руб.	-
Грыжесечение пупочной грыжи/грыжи белой линии живота II кат. сложности	70 100 руб.	от 7 005 руб.
Грыжесечение пупочной грыжи/грыжи белой линии живота III кат. сложности	90 770 руб.	от 9 071 руб.
Грыжесечение пупочной грыжи/грыжи белой линии живота в сочетании с диастазом II кат. сложности	107 380 руб.	от 10 731 руб.
Грыжесечение пупочной грыжи/грыжи белой линии живота в сочетании с диастазом III кат. сложности	131 770 руб.	от 13 168 руб.
Лапароскопическая герниопластика при пупочной грыже/ грыже белой линии живота в сочетании с диастазом II кат. сложности	107 580 руб.	от 10 751 руб.
Лапароскопическая герниопластика при пупочной грыже/ грыже белой линии живота в сочетании с диастазом III кат. сложности	158 260 руб.	от 15 815 руб.

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в рассрочку. Подробнее.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Диагностика

Диагностика грыж, как и других патологических состояний, состоит из нескольких этапов: осмотра, опроса и обследования.

Для постановки диагноза часто достаточно клинического осмотра с оценкой объективных признаков заболевания. Врач попытается вправить грыжу, чтобы понять, вправимая она или нет. Это важно для определения сроков лечения.

При планировании операции пациенту предложат сдать минимальный объем лабораторных анализов: клинический анализ крови и общий анализ мочи, кровь на сахар, свертываемость (коагулограмма), показатели работы печени (билирубин, трансаминазы), уровень креатинина и холестерина, скрининг на маркеры вирусных гепатитов, сифилис и ВИЧ.

Для уточнения диагноза грыжи и перед плановой операцией по ее устранению (герниопластикой) пациенту могут предложить:

рентгенографию органов брюшной полости;
УЗИ грыжи, органов брюшной полости и малого таза;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) с пробой Вальсальвы — специфического теста с натуживанием, при котором за счет увеличения внутрибрюшного давления грыжа визуализируется лучше.

МРТ назначают, если УЗИ неинформативное. Это более дорогое и длительное, но самое точное исследование для диагностики пупочной грыжи.

Дифференциальную диагностику проводят с такими состояниями:

липомы — доброкачественные новообразования из жировой ткани;
опухоли подкожной жировой клетчатки и мышц — фибролипомы, нейрофибромы (новообразования из соединительной, нервной тканей);
гранулемы — специфическое воспаление при наличии инородных тел, после травм, при некоторых инфекциях;
незаращенный после внутриутробного развития мочевой проток с формированием кист;
метастазы в область пупка злокачественных опухолей желудка, яичника, поджелудочной железы.

Правильно поставить диагноз врачу помогает сопоставление данных клинического осмотра, анамнеза, инструментальных исследований.

Лечение

Лечение бывает консервативным и оперативным. Обойтись без операции можно только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Таблеток или других средств, от которых грыжа исчезнет, не существует. Безоперационное лечение заключается в ношении бандажа.

Показания и противопоказания к удалению

Операция по удалению грыжи — ошибочный термин, который часто используют пациенты. На самом деле грыжевой мешок не удаляют. Суть операции заключается в его вправлении (возвращении в брюшную полость) с последующим закрытием грыжевых ворот.

Показание для устранения пупочной грыжи — факт ее наличия, независимо от размеров и симптомов. Операцию проводят, чтобы избежать осложнений.

Противопоказания для устранения грыжи:

тяжелые заболевания внутренних органов;
обострение хронических патологий;
острые инфекции;
декомпенсированные эндокринные расстройства (некомпенсированный углеводный обмен при сахарном диабете, тяжелый гипотиреоз);
повышенная температура тела;
некомпенсированные коагулопатии (нарушения свертываемости крови).

Перед операцией стоит вылечить заболевания, которые повышают внутрибрюшное давление. Например, аденома простаты заставляет тужиться при мочеиспускании. Перед герниопластикой необходимо подобрать терапию для прекращения дальнейшего роста аденомы.

Виды хирургического лечения

Существует множество операций для лечения пупочных грыж: натяжные и ненатяжные, открытые, лапароскопические и роботические, с установкой сетки и ушиванием, с размещением сетки в разных местах.

Выбор метода лечения зависит от таких факторов:

величина грыжевых ворот;
состояние апоневроза (сухожилий мышц передней брюшной стенки);
наличие или отсутствие ущемления;
опыт, предпочтения хирурга, техническое оснащение клиники;
сопутствующие заболевания пациента.

При ущемлении метод лечения выбирают в зависимости от наличия и тяжести кислородного голодания ущемленных органов, внутрибрюшной гипертензии (повышенного давления в брюшной полости).

При натяжных видах герниопластики ткани сближают и сшивают. В этом случае риск осложнений ниже, а рецидива — выше. Чаще используют ненатяжную герниопластику с установкой импланта (сетки) для закрытия грыжевых ворот.

Натяжная герниопластика

При проведении натяжной герниопластики могут использовать различные техники.

Операция Сапежко. Правый край апоневроза натягивают к левому и подшивают П-образными швами. Левый свободный край укладывают поверх правого и подшивают. В итоге достигается удвоение апоневроза передней брюшной стенки.
Операция Мейо. Нижний край апоневроза перемещают под верхний и пришивают в виде дупликатуры (двойным слоем). Затем верхний край подшивают к нижнему, накладывая второй ряд швов.
Операция Лексера. Проводят при грыжах малого размера. Апоневротическое кольцо ушивают кисетным швом, а сверху хирурги добавляют несколько узловых швов.

Натяжную пластику проводят при размере грыжевых ворот не более 2 см.

Операция IPOM

Это пластика грыжи через пупок с размещением сетчатого импланта. Используют при грыжевых воротах до 2 см. При выполнении операции врач входит в брюшную полость и размещает сетку интраперитонеально (внутри брюшной полости), чтобы она заходила за край дефекта апоневроза на 5 см с каждой стороны.

Дополнительный этап операции — перитонеодез. Он необходим, чтобы надежнее сшить имплант и мышечно-апоневротический контур грыжевых ворот. Листки грыжевого мешка деэпителизируют (врач удаляет эпителий) и сшивают над имплантом. Из-за рубцевания имплант фиксируется очень плотно.

Операция IPOM может отличаться по способу фиксации импланта: используют различные виды швов (рассасывающиеся, нерассасывающиеся), кнопки, степлер, титановые фиксаторы, клей (фибриновый, цианакрилатный).

Лапароскопическая IPOM — малоинвазивный вариант этого способа лечения, который применяют при грыжевых воротах до 4–6 см. Методика аналогичная открытой операции, но вмешательство проводят через короткие разрезы.

IPOM+ — модификация операции. Могут использовать при ущемленной грыже.

Операция eTEP-RS

Проводят при грыжевых воротах до 8 см, а также при грыже до 6 см в сочетании с диастазом (расхождением) прямых мышц живота. Метод позволяет одновременно устранить и другие грыжи, включая паховые.

В ходе операции задний листок влагалища прямой мышцы живота рассекают, объединяя правую и левую половины брюшной полости. Грыжевой мешок возвращают на место, дефект фасции ушивают без натяжения, ушивают диастаз, если нужно. Сетку ставят в ретромускулярном пространстве (позади мышц) и не фиксируют.

Операция TAR

Проводят при грыжевых воротах до 12 см, при узком ретромускулярном пространстве. Операция похожа на метод eTEP-RS. Она дополняется задней сепарационной пластикой: пересечением поперечных мышц, рассечением заднего листка влагалища прямой мышцы. Объем брюшной полости увеличивается, а функция поперечной мышцы выключается. Фасциальные листки сопоставляют без натяжения.

Существуют эндоскопический и роботический варианты этой операции, которые выполняют при грыжевых воротах до 4 см без диастаза мышц живота.

MILOS

Применяют при грыжевых воротах до 1,5 см. Врач делает поперечный разрез кожи, выделяет грыжевой мешок, входит в ретромускульное пространство, объединяет пространства за обеими прямыми мышцами живота, вправляет грыжевой мешок и устанавливает сетку: с фиксацией или без. Для этого метода лечения характерен низкий риск осложнений, рецидивов и появления хронической боли в животе.

SCOLA

Методику применяют при грыжевых воротах до 7 см с диастазом. Врач разделяет пространство между подкожной клетчаткой и апоневрозом, отсекает пупок, ушивает диастаз и грыжевые ворота. Сетку устанавливают сверху. Пупок пришивают к белой линии живота.

Какая операция лучше

Наиболее изученные и надежные методики — IPOM и eTEP. При этом у eTEP меньший риск осложнений, но ее применяют только при грыжах более 5 см.

Врачи «СМ-Клиника» отдают предпочтение малоинвазивным вариантам операций. Специалисты подбирают метод лечения индивидуально для каждого пациента: это помогает обеспечить надежные результаты и минимальный риск осложнений.

Подготовка и проведение операции

Перед операцией нужно сдать анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, а также общеклинические исследования для исключения противопоказаний. Пациента осмотрит хирург и анестезиолог. Людям старше 40 лет делают электрокардиограмму.

Перед операцией не стоит ужинать, в клинике сделают очистительную клизму. Утром перед хирургическим вмешательством нельзя есть и пить.

Операцию проводят под общим наркозом. Она продолжается около часа.

Возможные осложнения операции

После операции возможны такие осложнения:

длительно сохраняющаяся боль в животе;
серома (скопление жидкости);
инфицирование раны;
гематома (скопление крови);
кровотечение;
ранение внутренних органов;
тромбоэмболия (закупорка) ветвей легочной артерии.

Также встречаются рецидивы грыж, которые требуют повторного хирургического вмешательства.

Реабилитационный период

В первый час после операции нельзя пить. Вставать с постели не рекомендуют около трех часов.

Спустя сутки сделают первую перевязку. Через 3–4 дня пациента, как правило, выписывают из больницы. После некоторых операций — уже на второй день. Швы снимают через 8–10 дней.

В течение одной недели необходимо носить компрессионные чулки на ногах. Они нужны для снижения риска тромбоэмболических осложнений. С этой же целью вводят антикоагулянты — «разжижающие» кровь препараты.

Срок ограничения физической активности — 3 месяца. В этот период нельзя поднимать вес более 6 кг. Некоторым пациентам потребуется послеоперационный бандаж. Если он нужен, то его носят до трех месяцев.

Лечение пупочной грыжи у беременных

Беременность может стать причиной образования пупочной грыжи или увеличить существующую из-за повышения внутрибрюшного давления. Встречается такая патология часто, но она обычно неопасная.

Медицинская помощь нужна в случаях ущемления. Единицы женщин проходят хирургическое лечение по поводу пупочной грыжи в период беременности, а техники операций такие же, как у небеременных.

Профилактика болезни

Риск болезни можно снизить, если поддерживать нормальную массу тела, не поднимать тяжести, вовремя лечить заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление. Также врачи рекомендуют отказаться от курения: это повысит прочность соединительных тканей.

Если хотите убрать грыжу в Санкт-Петербурге, пройти обследование и сделать операцию, обращайтесь в «СМ-Клиника». Уточнить, сколько стоит прием врача, можно на сайте или у администратора. Цена операции зависит от ее типа.

Записаться на прием к специалисту можно онлайн или по телефону.