Лечение карбункула

Особенности заболевания

Причиной возникновения карбункулов служит инфицирование волосяных луковиц на фоне ослабления защитных свойств кожи. Наиболее частым возбудителем выступает золотистый стафилококк, условно-патогенный представитель нормальной микрофлоры кожи. Гораздо реже воспаление бывает вызвано стрептококками, протеями, энтерококками, кишечной палочкой.

Факторами риска заболевания служат снижение местного и общего иммунитета, хронические заболевания, плохая гигиена тела, частые микротравмы кожи. Карбункулы могут появляться на любых участках тела, но чаще образуются на спине, шее, подбородке, бедрах. Процесс формирования воспалительного очага проходит несколько этапов. Сначала воспаляется один волосяной фолликул, затем процесс переходит на соседние луковицы с вовлечением окружающей кожи. Карбункул может достигать в размере 10 см, при заживлении формируется рубец или участок гиперпигментации кожи.

Осложнения заболевания связаны с распространением инфекции в соседние органы или в отдаленные с током крови и лимфы. К таким состояниям относят абсцесс, флегмону, сепсис, остеомиелит.

Диагностика

Карбункул имеет достаточно характерные внешние признаки, поэтому хирург определяет патологию уже при первом осмотре. Сбор жалоб и анамнеза позволяют уточнить давность заболевания, выявить предрасполагающие к воспалению факторы. Такая информация имеет значение для определения причины воспаления, подбора наиболее эффективной терапии.

Клинический осмотр позволяет выявить типичные признаки воспаления волосяных луковиц, определить стадию развития. В пользу стадии инфильтрации говорит уплотнение пораженного участка, покраснение и отек кожи. Стадия гнойного расплавления сопровождается накоплением жидкости в тканях, что при пальпации проявляется флюктуацией (переливанием).

Лабораторные тесты врач назначает для оценки общего состояния организма, определения вида инфекции, вызвавшей заболевание.

• Общий анализ крови. Чаще всего выявляет неспецифические признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ). Также могут появляться изменения, характерные для различных хронических заболеваний.
• Общий анализ мочи. В большинстве случаев без патологии.
• Биохимия крови. Важным показателем воспаления служит нарастание уровня С-реактивного протеина (СРП). Также биохимический анализ выявляет признаки дисфункции внутренних органов.
• Тесты на гормональный статус. Анализ назначают при подозрении на ряд эндокринных заболеваний, которые способствуют воспалительной патологии кожи.
• Бакпосев гнойного отделяемого. Основной метод определения вида инфекционного возбудителя. По результатам этого анализа хирург назначает антибактериальную терапию.

Ультразвуковое исследование мягких тканей или рентгенографию врач назначает, если есть подозрение на распространение патологического процесса вглубь, а также на другие органы.

Лечение

Карбункулы на стадии инфильтрата допускается лечить в амбулаторных условиях, а при формировании гнойного очага пациент подлежит госпитализации в отделение хирургии. Тактика лечения зависит от стадии воспалительного процесса, тяжести течения заболевания, общего состояния здоровья человека.

Консервативное лечение

Лечение в стадии инфильтрации можно проводить только консервативными методами, так как гнойного очага еще нет, и есть шанс уничтожить инфекцию с помощью лекарственных препаратов. Необходимо ограничить физическую активность, исключить употребление алкоголя и табака, полноценно питаться. Медикаментозная терапия подразумевает прием антибактериальных препаратов. Врач назначает их с учетом результатов микробиологического исследования отделяемого из карбункула. Длительность антибиотикотерапии составляет 7-10 дней. Местно воспалительный очаг обрабатывают антисептиками, антибактериальными мазями, салициловым спиртом.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению служит стадия размягчения инфильтрата, то есть образования гнойного очага. Цель вмешательства заключается в удалении скопившегося гноя и очищении полости в мягких тканях. Подготовка к операции включает комплекс стандартных обследований: общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты, электрокардиография.

Хирурги применяют два основных метода оперативного лечения карбункула.

• Вскрытие и дренирование очага. Врач наносит крестообразные или дугообразные разрезы на поверхности гнойника, выводит его содержимое, промывает полость и устанавливает дренаж. После полного очищения полости накладывают швы.
• Удаление гнойной полости. Хирург наносит разрезы по сторонам очага, иссекает его из мягких тканей. Образовавшуюся рану промывают антисептиками, накладывают швы.

Операцию выполняют строго в стационарных условиях, с применением регионарной или общей анестезии. Процедура занимает от 30 до 60 минут, в зависимости от величины гнойника. Лечение после вскрытия карбункула или операции по его удалению заключается в применении системных антибактериальных препаратов, обработке раны антисептиками.

Реабилитация занимает около 14 дней, на протяжении этого времени необходимо поддерживать чистоту кожи, исключить употребление алкоголя и табака. На 7-10 день следует обратиться на прием к хирургу для контрольного осмотра, снятия швов.

Осложнения после процедуры встречаются крайне редко, связаны с несоблюдением рекомендаций врача или тяжелым состоянием здоровья пациента. Возможно длительное заживление раны с рецидивированием гнойного воспаления, образование грубых рубцов.

Физиотерапия показана на стадии инфильтрации и после хирургического вмешательства. Применяют такие методы, как магнитотерапия, электрофорез, индуктотермия, УВЧ. Курс лечения составляет 5-7 процедур.

Особенности лечения у некоторых групп пациентов

Отдельным категориям пациентов требуется особое лечение, что обусловлено состоянием их здоровья. Например, у беременных женщин крайне ограничен перечень разрешенных антибактериальных препаратов, особенно в первом триместре. Лечение проводят либо с помощью обработки очага антисептиками, либо сразу делают операцию.

У пациентов с сахарным диабетом необходимо увеличивать продолжительность антибиотикотерапии, контролировать уровень глюкозы крови, по необходимости корректируя дозу сахароснижающих средств.