Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Симптомы сколиоза
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика сколиоза
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Сколиоз — это заболевание позвоночника, которое сопровождается его искривлением вправо или влево. Формируется преимущественно в детском возрасте, когда позвоночник интенсивно растет. Прогрессирование сколиоза приводит к деформации грудной клетки и таза, нарушению функции находящихся в них органов. Для диагностики используют рентгенографию и компьютерную томографию позвоночника, лечение проводят консервативными и хирургическими методами.
Причины и факторы риска
Примерно в 80 % случаев причина возникновения сколиоза у детей не установлена, и такую патологию называют идиопатической (возникающей спонтанно, беспричинно). Девочки страдают от искривления позвоночника в 4-7 раз чаще, чем мальчики.
В остальных случаях сколиоз формируется по следующим причинам:
- врожденная или приобретенная деформация позвоночника;
- заболевания соединительной ткани, например, синдром Марфана;
- нарушение обмена веществ;
- тяжелые скелетные травмы;
- значительная разница длины правой и левой ног.
Вероятность развития сколиоза повышается при наличии следующих факторов риска:
- возрастные промежутки 4-6 и 10-14 лет, так как в эти периоды происходят наиболее активные скачки роста костей;
- период полового созревания;
- нерациональное питание, нехватка кальция в организме;
- неправильная посадка ребенка за письменным столом, привычка делать уроки или читать в кровати.
При этом обычное нарушение осанки нельзя считать сколиозом. Ребенок с нарушенной осанкой может выпрямить спину, и тогда его позвоночник приобретает физиологически правильное положение. Ребенок со сколиозом не может самостоятельно выпрямиться, и его позвоночник остается искривленным в любом положении Источник:
Причины возникновения сколиоза и влияние болезни на организм человека. Дьяченко А.В., Брюхачев Е.Н. Вестник науки. 2023. №11. с.1072-1078.
Симптомы сколиоза
В начале формирования искривления сколиоз не вызывает объективных и субъективных симптомов. Однако на этом этапе можно заметить признаки нарушения осанки у ребенка:
- асимметричное расположение надплечий и кистей вытянутых вдоль туловища рук;
- в положении стоя «руки по швам» расстояние между руками и телом неодинаково с разных сторон;
- асимметричное положение лопаток и сосков.
Искривление позвоночника на ранней стадии заметно лишь при наклоне вперед, когда позвонки отчетливо проступают под кожей.
По мере прогрессирования искривления позвоночника симптомы становятся более выраженными:
- 1 степень тяжести — спина сутулая, голова слегка опущена, талия асимметрична;
- 2 степень тяжести — искривление отчетливо заметно и не исчезает при смене положения, линия плечо-локоть-таз на стороне поражения опущена, шея и талия асимметричны;
- 3 степень тяжести — ребра становятся хорошо заметны под кожей, появляется реберный горб, мышцы живота слабые;
- 4 степень тяжести — максимальная выраженность всех перечисленных признаков.
На ранней стадии заболевания происходит лишь отклонение позвоночного столба в боковой плоскости, то есть вправо или влево. Затем продолжающееся искривление приводит к ротации отдельных позвонков — они начинают поворачиваться вокруг своей оси, тянут за собой связки и смещают межпозвонковые диски.
Эти процессы сопровождаются появлением новых симптомов: боль в спине, головная боль напряжения. При осмотре сбоку можно увидеть усиление физиологических изгибов позвоночника — грудного кифоза и поясничного лордоза. В области поясницы отчетливо прослеживается мышечный валик, который образуется из-за того, что поперечные отростки позвонков изменили свое направление и приподняли длинные мышцы спины. Деформация грудной клетки приводит к образованию реберного горба, который располагается на стороне искривления.
Патогенез
Патогенез сколиоза, то есть механизм его формирования, изучен не до конца, как неокончательно известны и его причины. Исследователи выдвигают разные теории запуска патологического процесса, но все они имеют свои неточности.
Дальнейший механизм смещения позвонков и формирования структурных изменений относительно ясен:
- при повороте тела позвонка изменяется его форма, он становится клиновидным, острие клина направлено к вогнутой стороне изгиба позвоночного столба;
- постепенно клиновидной деформации подвергаются межпозвонковые диски, расположенные в изогнутом отделе;
- изменяется форма и направление отростков позвонков, между ними образуются новые суставы;
- межпозвонковые связки на выпуклой стороне изгиба натягиваются и становятся тонкими, рыхлыми;
- связки на вогнутой стороне изгиба наоборот, укорачиваются и утолщаются, становятся плотными;
- изменяется диаметр позвоночного канала, на выпуклой стороне он увеличивается, а на вогнутой сужается.
В целом весь патогенез сколиоза можно разделить на три основных этапа:
- появление диспластических процессов в позвонках, межпозвонковых связках и дисках (в период внутриутробного развития или после рождения ребенка);
- возникновение гормональных и обменных нарушений в организме, которые способствуют запуску искривления позвоночного столба;
- прогрессирование заболевания, вызванное усиленной нагрузкой на позвоночник в период активного роста ребенка.
Классификация заболевания
Существует несколько вариантов сколиоза в зависимости от причины и механизма развития, возраста пациента, расположения искривления в позвоночном столбе и степени тяжести болезни. Врачи используют классификацию сколиоза, чтобы корректно формулировать диагноз, обеспечивать преемственность медицинских данных между разными специалистами.
Группы сколиозов в зависимости от причины возникновения:
- врожденные — возникают в результате внутриутробных аномалий развития позвоночного столба;
- нейромышечные — возникают на фоне некоторых видов мышечных дистрофий, полиомиелита, нейрофиброматоза;
- на фоне дисплазии соединительной ткани — обусловлены различными миопатиями, мышечными дистрофиями, слабостью связочного аппарата;
- посттравматические — развиваются после травм позвоночного столба и костей конечностей;
- на фоне внепозвоночных контрактур — связаны с образованием крупных и грубых рубцов на теле, стойких мышечных деформаций;
- неструктурные — в эту группу входят сколиозы, которые не сопровождаются поворотом позвонков вокруг своей оси (возникают на фоне нарушения осанки, при сильных болях, в результате укорочения одной ноги);
- идиопатические — возникают по неустановленным причинам;
- редко встречающиеся — в эту группу относят истерический (на фоне острых психотравм) сколиоз.
По локализации искривленного отдела позвоночного столба сколиоз бывает:
- шейно-грудной — вершина изгиба на уровне III-IV грудных позвонков;
- грудной — на уровне VIII-IX грудных позвонков;
- грудопоясничный — на уровне XI-XII грудных позвонков;
- поясничный — на уровне I-II поясничных позвонков;
- комбинированный — сочетание искривления разных отделов позвоночного столба.
Классификация по В.Д. Чаклину учитывает степени тяжести заболевания по градусу искривления позвоночного столба:
- 1 степень — до 10 градусов;
- 2 степень — до 25 градусов;
- 3 степень — до 50 градусов;
- 4 степень — более 50 градусов.
По форме искривления позвоночника выделяют три вида болезни:
- C-образный — один изгиб вправо или влево;
- S-образный — два изгиба вправо и влево;
- Z-образный — три изгиба в разных отделах позвоночника, очень редкая и тяжелая форма сколиоза.
По возрасту пациента:
- инфантильный — формируется у ребенка до двухлетнего возраста;
- ювенильный — возникает у детей в возрасте 4-6 лет;
- подростковый — формируется в возрасте 10-14 лет;
- сколиоз взрослых — обычно имеет посттравматическое происхождение, может возникать в любом возрасте.
Возможные осложнения
Осложнения возникают по мере прогрессирования заболевания, обычно на стадии ротации позвонков:
- деформация грудной клетки с нарушением функции легких, развитие хронической гипоксии (нехватка кислорода в организме);
- повышение давления крови в легочных артериях, формирование гипертензии в малом круге кровообращения, что приводит к развитию «сколиотического сердца» — одышка, обмороки, плохая переносимость физических нагрузок, боль в груди и спине, отеки на ногах;
- смещение органов брюшной полости, нарушение пищеварения;
- смещение почек, нарушение оттока мочи с высоким риском воспалительных заболеваний;
- ущемление позвоночных нервов с развитием парезов и параличей, нарушением функции тазовых органов (недержание мочи и кала);
- психологические нарушения вплоть до тяжелой депрессии.
Диагностика сколиоза
Предварительно определить диагноз сколиоза врач-ортопед может без обследования, на основании данных визуального осмотра. Доктор последовательно оценивает симметричность тела в положении пациента стоя, сидя и лежа. Врач также выявляет деформации грудной клетки и таза, определяет расположение мышц спины и живота, оценивает их тонус.
Для уточнения степени тяжести заболевания требуется инструментальная диагностика:
- рентгенография позвоночного столба в двух проекциях;
- магнитно-резонансная томография туловища;
- 3D-ультразвуковое исследование.
Методы лечения
Лечением сколиоза занимается врач-ортопед, а при нарушении функции внутренних органов показаны консультации других специалистов (невролог, кардиолог, гастроэнтеролог). Главное условие эффективности лечения — оно должно быть комплексным и постоянным, на протяжении всего времени роста скелета.
Консервативная терапия включает следующие методы:
- использование ортопедической обуви;
- постоянное ношение жесткого корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении;
- регулярное проведение лечебной гимнастики;
- массаж и физиопроцедуры (электрофорез и ультрафонофорез, грязелечение, магнитотерапия);
- тейпирование спины для разгрузки мышц Источник:
Особенности немедикаментозного лечения сколиоза. Малозёмов О.Ю., Кирьянова Д.В., Васильева О.В. Теория и практика современной науки. 2023. №11. с.194-197.
Медикаментозная терапия включает использование следующих групп лекарственных препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- кортикостероиды;
- хондропротекторы;
- спазмолитики и миорелаксанты;
- препараты кальция Источник:
Профилактика и методы лечения сколиоза. Киселев А.В. E-Scio. 2021. №9. с.1-6.
Вне зависимости от происхождения болезни лечебные мероприятия нужно проводить как минимум до 20-летнего возраста пациента.
Хирургическое лечение проводят при достижении третьей степени тяжести заболевания. Операция заключается в придании позвоночному столбу правильного положения, фиксации его с помощью металлических пластин и винтов Источник:
Хирургическое лечение сколиоза. Ибрагимов Я.Х., Ибрагимова М.Я., Ибрагимова Л.Я., Хатуев У.Х. ПМ. 2012. №8. с.48-49.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный для жизни, но не всегда наступает полное выздоровление. Прогрессирование сколиоза приводит к формированию необратимых изменений в позвоночнике, что становится причиной инвалидизации человека даже после проведенного хирургического лечения.
Снизить вероятность развития сколиоза можно при выполнении следующих рекомендаций:
- адекватное ведение беременности, здоровый образ жизни и правильное питание будущей мамы;
- рациональное ведение родов для избежания травмы позвоночника у ребенка;
- полноценное питание ребенка, обеспечивающее адекватный рост костей;
- приучение к правильной осанке с самого детства;
- достаточная физическая нагрузка;
- предупреждение скелетных травм.
Важная мера профилактики — регулярные осмотры ребенка педиатром и хирургом, для своевременного выявления искривления позвоночного столба Источник:
Сколиоз: характеристика причины, профилактика. Неповинных Л.А. E-Scio. 2020. №6. с.1-7.
Источники:
- Причины возникновения сколиоза и влияние болезни на организм человека. Дьяченко А.В., Брюхачев Е.Н. Вестник науки. 2023. №11. с.1072-1078
- Хирургическое лечение сколиоза. Ибрагимов Я.Х., Ибрагимова М.Я., Ибрагимова Л.Я., Хатуев У.Х. ПМ. 2012. №8. с.48-49
- Сколиоз: характеристика причины, профилактика. Неповинных Л.А. E-Scio. 2020. №6. с.1-7
- Профилактика и методы лечения сколиоза. Киселев А.В. E-Scio. 2021. №9. с.1-6
- Особенности немедикаментозного лечения сколиоза. Малозёмов О.Ю., Кирьянова Д.В., Васильева О.В. Теория и практика современной науки. 2023. №11. с.194-197
400244
