Содержание статьи:
Что такое наружный геморрой?
Наружный геморрой — это варикоз вен наружного геморроидального сплетения. Клинически данная патология проявляется
жжением, зудом, болями в области заднего прохода Источник:
Геморрой. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: Литтера, 2010.
с. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183. У некоторых пациентов во время дефекации открываются
незначительные кровотечения из поврежденных узлов. Диагноз ставится на основе внешнего осмотра и подтверждается
данными инструментальных исследований. На начальных стадиях возможна консервативная терапия, но наибольший
эффект дают хирургические методы.
Причины
Наличие геморроидальных узлов — это физиологическая норма. Заболевание развивается, если они увеличиваются в размерах, воспаляются, происходит застой крови.
Патологические изменения развиваются постепенно. В мелких сосудах, которые снабжают кровью задний проход и прямую кишку под воздействием различных факторов происходит повышение давления. В результате узлы и вены наполняются кровью и набухают, появляются первые симптомы болезни.
К факторам, которые могут спровоцировать развитие данной патологии, относят:
- неправильное питание — злоупотребление фастфудом, другой вредной пищей, малое количество клетчатки в рационе, что приводит к уплотнению стула, развитию хронических запоров, в результате пациент во время дефекации вынужден тужиться, что повышает внутрибрюшное давление и способствует увеличению узлов;
- долгое сидение в туалете;
- диарея;
- ожирение;
- перенесенные операции на прямой кишке;
- онкологические заболевания кишечника.
У женщин дополнительными факторами являются беременность и роды. Во время вынашивания малыша матка давит на брюшную полость, что приводит к повышению давления и развитию геморроя Источник:
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. под ред. Айламазяна Э.К., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. Гормональные изменения могут привести к ослаблению мышц, которые фиксируют анус и прямую кишку, формируют тонус вен. Во время родов женщина сильно тужится, что также может привести к увеличению узлов.
Симптомы
Первый клинический признак наружной формы заболевания — это болевые ощущения в области заднего прохода. Они могут возникать во время дефекации или спонтанно. Интенсивность боли может быть различной.
Другие признаки:
- жжение и зуд в области заднего прохода;
- появление слизистых выделений;
- ощущение, что в прямой кишке находится инородное тело.
Кровотечение при данной форме возникает редко. Пациент может самостоятельно нащупать в области ануса болезненные образования, похожие на небольшие шишки. При воспалении узлов, попадании в них инфекции болевые ощущения усиливаются, повышается температура тела, возникают признаки интоксикации организма.
Диагностика
При появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к специалисту. Диагностика наружной формы заболевания обычно не вызывает затруднений у доктора. Диагноз ставится на основе данных анамнеза, опроса и наружного осмотра пациента.
Доктор обнаруживает вокруг ануса специфические характерные уплотнения, которые могут находиться под кожей или выпирать наружу в виде шишек Источник:
Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. Кузнецовой О.Ю., Лесняк О.М., Фроловой Е.В. 2-е изд., перераб. и доп. 2020. Если узлы имеют синюшный оттенок, то это говорит о наличии тромбоза.
Для определения причин развития заболевания и диагностики сопутствующих патологий пациенту могут быть назначены следующие обследования:
- анализ крови — выявляют наличие в организме воспалительного процесса;
- колоноскопия — для выявления возможных патологий прямой кишки;
- ректороманоскопия — позволяет обнаружить полипы, внутренний геморрой, злокачественные новообразования в кишечнике;
- УЗИ прямой кишки — позволяет визуализировать патологические изменения в узлах и венах;
- ангиография — выявляют причины кровотечений.
Наружную форму заболевания необходимо дифференцировать от внутренней, а также от таких патологических состояний, как полипы, выпадение прямой кишки, новообразования различной этиологии.
Осложнения
Крупные узлы доставляют пациенту постоянный дискомфорт, снижают качество жизни. Из-за болей и кровотечений во время дефекации у многих возникает стулобоязнь. Если узлы выходят за пределы анального канала, то это может привести к бесконтрольному выделению каловых масс, газов, особенно у пожилых людей.
Самым распространенным осложнением хронической формы заболевания является тромбоз
узла. Если пациенту вовремя не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то может возникнуть некроз тканей, а на слизистой могут появиться язвы. Если патологические изменения захватывают жировую клетчатку вокруг прямой кишки, то это приводит к развитию гнойного парапроктита. В особо тяжелых случаях все может закончится сепсисом.
Постоянные кровотечения приводят к развитию крайне опасной патологии — железодефицитной анемии. При данном заболевании пациенты ощущают постоянную слабость, вялость, плохо переносят физические нагрузки, часто болеют простудами. У многих возникают проблемы со сном, пропадает аппетит, возникает непроизвольное мочеиспускание, понижается артериальное давление, что может привести к обморокам, наблюдается тахикардия.
Лечение наружного геморроя
Консервативная терапия актуальна на начальных стадиях заболевания. Она в основном симптоматическая и не приводит к полному выздоровлению. Крайне важно, чтобы пациент изменил образ жизни Источник:
Справочник колопроктолога. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: Литтера, 2012. с. 64-89.
Вот основные рекомендации, которые помогут в борьбе с данным патологическим состоянием:
- правильное питание — в рационе должно быть больше продуктов, содержащих клетчатку, это способствует более быстрому продвижению каловых масс и предотвращает развитие запоров;
- регулярное опорожнение кишечника;
- отказ от малоподвижного образа жизни, который приводит к развитию застойных явлений, ухудшает работу кишечника, нарушает тонус сосудов;
- соблюдение питьевого режима.
Кроме этого, не рекомендуется слишком долго сидеть в туалете, а также тужиться во время дефекации. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления и увеличению узлов. Вышеперечисленные принципы помогают не только при острой форме, но и предотвращают рецидивы заболевания в будущем.
Методы лечения наружной формы:
1. Медикаментозная терапия. Пациенту назначают наружные мази, которые оказывают анальгетическое, противовоспалительное, кровоостанавливающее, противоотечное действие, уменьшают зуд и дискомфорт. При развитии тромбозов показан прием антикоагулянтов. Ранние стадии тромбоза лечат при помощи тромболитиков.
2. Эвакуация пораженных узлов. Если у пациента наблюдается тромбоз, а консервативная терапия не дает нужных результатов, то показано хирургическое удаление тромба. Узел вскрывают при помощи скальпеля, после чего освобождают его от тромба. Процедура является малоинвазивной, после ее завершения пациент может сразу покинуть клинику.
3. Удаление узлов. Данная операция показана, если узел становится слишком большим либо возникают повторные тромбозы. Проводится после купирования обострения заболевания.
4. Малоинвазивное лечение:
- склеротерапия — стенки сосудов узлов склеивают путем введения специального препарата, после чего узел выключается из кровообращения, данная методика дает эффект на ранних стадиях заболевания Источник:
Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. Загрядский Е.А. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020; - инфракрасная коагуляция — обычно используется для прекращения кровотечений;
- криодеструкция — прижигание узлов жидким азотом, процедура проходит быстро, после ее окончания пациенту назначается ранозаживляющая терапия;
- лазеротерапия — эффективная процедура, имеет минимум противопоказаний, проходит быстро, безболезненно, отсутствует риск кровотечений после операции, так как поврежденные стенки сосудов прижигаются лазером, проведение процедуры показано при развитии осложнений заболевания (свищи, анальные трещины, воспалительные процессы в прямой кишке);
- лигирование — помогает полностью избавиться от наружной формы болезни большинству пациентов.
Профилактика внешнего геморроя
Чтобы снизить вероятность развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- отказаться от злоупотребления алкоголем, курения;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
- больше двигаться, гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой;
- не поднимать тяжести;
- контролировать вес;
- не допускать развития хронических запоров;
- не сидеть долго в туалете;
- своевременно опорожнять кишечник, не терпеть;
- соблюдать правила гигиены;
- при сидячей работе периодически делать перерывы на простую разминку;
- своевременно лечить начальные стадии заболевания;
- при появлении первых симптомов не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, это поможет избежать операции и улучшит прогноз.
Источники:
- Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. под ред. Айламазяна Э.К., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021
- Геморрой. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: Литтера, 2010. с. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183
- Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. Кузнецовой О.Ю., Лесняк О.М., Фроловой Е. В. 2-е изд., перераб. и доп. 2020
- Справочник колопроктолога. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: Литтера, 2012. с. 64-89
- Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. Загрядский Е.А. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020
