Содержание статьи:
- Классификация болезни
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Симптомы трофической язвы
- Патогенез
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Трофической язвой называют длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Основная причина — варикоз ног. В этом случае очаг поражения обычно локализуется в нижней части голени. Конечность вначале отекает, на ней появляется пятно, затем образуются небольшие изъязвления. Они сливаются друг с другом, формируя обширную раневую поверхность.
У пациента наблюдаются гнойные или кровянистые выделения из очага поражения, часто с неприятным запахом. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, язвы разрастаются не только вширь, но и вглубь. Полное излечение возможно только после удаления патологических вен. Устранением причин появления трофической язвы кожных покровов занимается флеболог.
Заразны ли или нет трофические язвы? Нет, такие образования незаразны. Развитие заболевания связано с нарушением микроциркуляции, причины патологических изменений у каждого свои. Опасность представляют не сами язвы, а патогенная флора, которая может попасть в открытую рану. Поэтому при обработке язв необходимо тщательно соблюдать гигиену. Это поможет не подхватить инфекцию и избежать попадания патогенной флоры в очаг поражения.
Классификация болезни
- По этиологии выделяют следующие виды кожных трофических язв:
- венозная — возникает на фоне ХВН или варикоза;
- диабетическая — следствие сахарного диабета 2 типа;
- артериальная — вызвана патологиями артерий (чаще всего это атеросклероз);
- инфекционная — образуется при туберкулезе, сифилисе;
- гипертоническая — развивается при тяжелой запущенной артериальной гипертензии;
- нейротрофическая — образуется при нарушении работы нервной системы, обычно после травм позвоночника.
- По локализации:
- ноги — наиболее распространенное место развития заболевания трофическая язва, патологические изменения чаще локализуются в области голени;
- пальцы и стопы ног — образование очагов поражения может быть связано с патологиями сосудов или сахарным диабетом (при диабете повреждаются сосуды, нервы, что ухудшает процесс заживления ран и способствует появлению трофических язв);
- область таза — появление язв в этом месте может быть связано с нарушением кровообращения, воспалением, постоянным давлением на ткани из-за длительного лежания или сидения;
- другие области тела — реже очаги поражения могут появляться на руках, голове, слизистых оболочках, в брюшной полости.
- Классификация по СЕАР. Согласно ей, различают следующие степени развития заболевания:
- С1 — образуются сосудистые звездочки;
- С2 — варикоз подкожных вен;
- С3 — отек ноги на уровне лодыжки;
- С4a — развитие экземы и гиперпигментации;
- C4b — фиброз кожи в зоне воспаления;
- С5 — зажившая язва, грубые рубцы на коже;
- С6 — открытая язва.
- По клинической тяжести:
- число открытых язв на теле пациента (отсутствие язв — 0 баллов, одна язва — 1 балл, много язв — 2 балла);
- длительность (нет язв — 0 баллов, язва существует менее трех месяцев — 1 балл, язве более трех месяцев — 2 балла);
- размер (нет язв — 0 баллов, язва имеет диаметр менее двух сантиметров — 1 балл, более двух сантиметров — 2 балла);
- возникновение рецидивов (отсутствие — 0 баллов, единичный рецидив — 1 балл, множественные рецидивы — 2 балла).
- Классификация по Вагнеру. Выделяют пять степеней язв:
- 0 — язвы нет;
- I — поверхностная язва;
- II — язва разрастается вглубь и повреждает мышечный слой;
- III — глубокая язва, появляются инфекционные осложнения;
- IV — гангрена отдельных участков стопы;
- V — гангрена всей стопы.
Причины возникновения
От чего появляются трофические язвы? Заболевание вызвано нарушением кровообращения в венах или артериях. Это приводит к недостатку питания кожи, она истончается, верхние слои начинают отмирать. Отдельные участки при этом могут менять цвет и становиться фиолетовыми или пурпурными. В очаги поражения легко проникает инфекция. Даже самые легкие ушибы вызывают разрыв кожи Источник:
Лечение больных с трофическими язвами. Карапетян Г.Э., Якимов С.В., Микитин И.Л., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. Вестник хирургии. 2014. №3. с.72-76.
Факторы риска
Почему появляются язвы? Спровоцировать образование очага поражения могут следующие патологии:
- васкулит, варикоз, венозная недостаточность — в этом случае язвы образуются из-за нарушения оттока венозной крови;
- механические повреждения, травмы — очаги поражения могут возникнуть после повреждения позвоночника, периферических нервов, а также после сильных ожогов, обморожений;
- сахарный диабет — приводит к нарушению кровообращения, повреждению нервов, ухудшает проницаемость сосудистых стенок;
- атеросклероз, артериальная гипертензия — приводят к постоянной ишемии тканей, на фоне которой образуются язвы;
- сильная интоксикация;
- очаги хронической инфекции в организме;
- длительное вынужденное нахождение в лежачем положении.
Симптомы трофической язвы
Как проявляется болезнь? Есть ряд признаков, которые позволяют заподозрить скорое появление язвы. Основываясь на них, можно распознать болезнь на ранних стадиях развития и своевременно начать лечение, что существенно улучшает прогноз.
Первые признаки:
- дискомфорт, боли, отечность ног;
- жжение, зуд, огрубение кожи в месте появления язвенного дефекта;
- ощущение постоянной тяжести в области голеней.
Клиническая картина может немного отличаться, в зависимости от вида язвы:
- артериальная — часто развивается на внешней стороне стопы, подошве;
- венозная — обычно становится осложнением варикоза, чаще проявляется на голени, перед образованием язвы на коже появляется венозная сетка, которая затем превращается в сплошное пятно, если вовремя не начать лечение, то возможно развитие тяжелых последствий;
- гипертоническая — следствие запущенной длительной артериальной гипертензии, встречается редко, характерный клинический признак — симметричность очагов поражения на ногах;
- диабетическая — является осложнением сахарного диабета, язва обычно располагается на большом пальце нижней конечности, она глубокая, часто инфицируется, что может привести к развитию тяжелых осложнений и ампутации ноги;
- пиогенная — возникает из-за снижения иммунной защиты организма, обычно у людей, которые не соблюдают правила личной гигиены, язвы овальные, неглубокие, могут быть как единичными, так и множественными;
- нейротрофическая — возникает после травм головы, позвоночника, очаг поражения обычно расположен на внутренней части пятки, в ране постоянно скапливается гной, который имеет крайне неприятный запах.
Патогенез
ХВН и другие заболевания вызывают нарушение венозного кровотока, что приводит к накоплению крови в ногах. В результате кровь застаивается, в ней накапливаются токсины. Питание кожи и других тканей становится недостаточным для нормального функционирования. Кожа становится более плотной и сливается с подкожной клетчаткой. Развивается экзема, дерматит.
Из-за постоянной нехватки питательных веществ и нарушения кровотока раны плохо заживают. В результате даже небольшая царапина может привести к образованию язвы, которая плохо поддается терапии. Если в рану попадает инфекция, то это может привести к осложнениям. Прогноз ухудшается Источник:
Современные теории патогенеза трофических язв венозной этиологии. Шанаев И.Н. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2019. №4. с.600-611.
Возможные осложнения
Чем опасна болезнь? Наиболее распространенные осложнения:
- присоединение вторичной инфекции — встречается часто, патогенная микрофлора попадает в очаг поражения и начинает усиленно размножаться, что приводит к развитию гнойных процессов, образованию абсцессов, лечение включает антибиотикотерапию и местную обработку раны растворами антисептиков, при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный;
- нарушение функции пораженных частей тела — язва может стать причиной ограничения подвижности конечности, что существенно снижает качество жизни пациента;
- сепсис — крайне тяжелое осложнение, которое возникает если инфекция с током крови распространяется по всему организму, может привести к развитию полиорганной недостаточности и смертельному исходу, требует срочной госпитализации и проведения интенсивной терапии;
- образование опухолей — встречается редко, новообразования появляются на фоне длительно незаживающей язвы;
- отмирание тканей — при позднем обращении или неправильном лечении язва прогрессирует, что может привести к некрозу окружающих тканей, решить проблему можно хирургическим путем, если очаги некроза слишком глубокие, то хирург может ампутировать конечность;
- дискомфорт, хронические боли — снижают качество жизни пациента, затрудняют выполнение повседневной работы;
- психологические проблемы — длительно незаживающие язвы, боли могут вызвать у пациента тревогу, депрессию, привести к сознательной изоляции от общества Источник:
Трофическая язва-проблема современной хирургии. Рафиков И.Т. Молодежный научный форум. Электронный сборник статей по материалам XXVI студенческой международной научно-практической конференции. 2018. с.17-20.
Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо при появлении первых симптомов как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения курса лечения. Правильный уход, недопущение инфицирования раны, соблюдение всех рекомендаций специалистов ускорят заживление язвы и помогут избежать неприятных последствий.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз трофическая язва ставится на основе характерной клинической картины (длительно незаживающий дефект кожи и окружающих тканей). Однако для определения тактики лечения нужно знать причины формирования язвы.
Для этого специалист может назначить следующие обследования:
- коагулограмма;
- анализы мочи, крови;
- рентгеноконтрастная ангиография — в патологически измененные вены вводят контрастное вещество, после чего отслеживают его прохождение по сосудистому руслу при помощи специального прибора;
- рентгенография костей, КТ, МРТ — проводят при подозрении на развитие остеомиелита;
- определение индекса систолического давления в плечах и лодыжках — определяют степень нарушения кровообращения в конечностях.
Помимо этого, необходимо исключить ряд заболеваний, при которых могут появляться трофические язвы (тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет, иммунодефицит). При наличии показаний показана консультация ревматолога, дерматолога для уточнения диагноза Источник:
Современные возможности хирурга в диагностике и лечении трофических язв венозной этиологии (обзор литературы). Главнов П.В., Варзин С.А. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2022. №3. с.175-190.
Лечение
Что делать для лечения трофической язвы? Терапия направлена на устранение причин и воздействие на патогенез болезни. Только комплексный подход поможет навсегда избавиться от дефекта.
Клинические рекомендации включают:
- прием антибиотиков (для предотвращения инфицирования раны);
- очистка раны от экссудата;
- наложение ранозаживляющих повязок;
- физиотерапия;
- хирургическое вмешательство (при наличии показаний).
Если причина образования язв венозная недостаточность, то показан прием флебопротекторов, венотоников, вазодилататоров, антиагрегантов, препаратов для разжижения крови. При атеросклерозе пациенту назначают специальную диету, фибраты, статины, препараты никотиновой кислоты. При диабете прежде всего нормализуют уровень сахара в крови. Помимо этого, назначаются препараты для улучшения микроциркуляции крови. Для рассасывания тромбов и струпа показано использование компрессов с ферментами. Для снятия воспаления назначают НПВС, глюкокортикостероиды.
Если причина образования язвенных дефектов варикоз, то после завершения стадии заживления может быть назначена операция по удалению пораженных вен конечностей или лечение при помощи малоинвазивных методик.
Если причина язв поражение артерий, то показано проведение эндоваскулярных и открытых реконструктивных операций, цель которых — восстановление нарушенного питания тканей. Если язвы крупные, долго не заживают, то в ходе хирургического вмешательства после удаления патологического очага проводится кожная пластика.
Своевременно проведенная операция с использованием малоинвазивных технологий позволяет добиться полного заживления язвенного дефекта и навсегда избавляет пациента от этой проблемы. Для дальнейшей терапии назначаются средства для разжижения крови, ангиопротекторы, а также мази, раневые покрытия, которые ускоряют процесс регенерации тканей.
Топические препараты назначает врач, с учетом фазы патологического процесса, текущего состояния кожи, степени выраженности воспаления. Хирургическое и консервативное лечение может быть дополнено физиотерапией Источник:
Активная тактика при лечении трофических язв различной этиологии. Малинин А.А., Прядко С.И., Джабаева М.С., Сергеев С.Ю., Пескова А.Ю. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2018. Том 24. №S3. с.300-301.
Прогноз и профилактика
Прогнозирование зависит от течения основного заболевания. Самый лучший прогноз при язвах, вызванных трофическими венозными расстройствами. Если лечение начато вовремя и застой устранен, то язва быстро заживает, рецидивов нет. Сколько времени заживает язва? Это зависит от степени тяжести заболевания. При своевременно начатом лечении большинство дефектов заживает за 3-4 месяца.
Специфической профилактики заболевания не существует. Чтобы до минимума снизить риск появления трофических язв, необходимо соблюдать нижеприведенные рекомендации:
- наладить режим питания;
- отказаться от вредных привычек;
- больше двигаться, гулять, заниматься спортом;
- следить за весом, не допускать развития ожирения;
- регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции;
- не допускать развития атеросклероза;
- избегать ожогов, обморожений, травм;
- при варикозе носить специальные компрессионные чулки, которые снижают венозное давление и усиливают отток крови из ног;
- регулярно посещать флеболога, это поможет выявить возможные заболевания сосудов на ранней стадии;
- при появлении первых подозрительных изменений следует немедленно обратиться в клинику для прохождения обследования, если болезнь запустить, то это может привести к развитию тяжелых, опасных для жизни осложнений.
Источники:
- Трофическая язва-проблема современной хирургии. Рафиков И.Т. Молодежный научный форум. Электронный сборник статей по материалам XXVI студенческой международной научно-практической конференции. 2018. с.17-20
- Лечение больных с трофическими язвами. Карапетян Г.Э., Якимов С.В., Микитин И.Л., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. Вестник хирургии. 2014. №3. с.72-76
- Современные возможности хирурга в диагностике и лечении трофических язв венозной этиологии (обзор литературы). Главнов П.В., Варзин С.А. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2022. №3. с.175-190
- Современные теории патогенеза трофических язв венозной этиологии. Шанаев И.Н. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2019. №4. с.600-611
- Активная тактика при лечении трофических язв различной этиологии. Малинин А.А., Прядко С.И., Джабаева М.С., Сергеев С.Ю., Пескова А.Ю. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2018. Том 24. №S3. с.300-301
25744
