Содержание статьи:
Что такое интерстициальный цистит?
Интерстициальным циститом называют прогрессирующее хроническое воспаление мочевого пузыря неинфекционной
этиологии Источник:
Интерстициальный цистит:
синдром болезненного мочевого пузыря. Шолан Р.Ф., Гараев Г.Ш., Насруллаева Г.М. Казанский мед.ж.. 2018.
№1. с. 84-91. Клинически данная патология проявляется болезненностью в тазовой области,
увеличением количества позывов и частоты мочеиспускания, болями в области малого таза и репродуктивных органов
во время полового акта. Лечение комплексное и включает в себя прием антидепрессантов, антигистаминных средств,
глюкокортикостероидов, анестетиков. В особо запущенных случаях показано проведение реконструктивной пластики.
Причины
Точные причины развития данной формы заболевания неизвестны. Современные теории в качестве основных причин называют следующие факторы:
- аутоиммунные процессы в организме;
- проникновение патогенной флоры;
- повышенная проницаемость эпителия слизистой;
- эндокринные заболевания;
- нейрогенное воспаление;
- генетическая предрасположенность.
На сегодняшний день многие ученые склоняются к тому, что воспаление происходит вследствие появления дефектов в защитном слое эпителия. Этот слой защищает орган от воздействия токсинов, которые содержатся в моче. При его повреждении вредные раздражающие вещества проникают в интерстициальную оболочку, происходит повреждение нервных окончаний, что вызывает сильное раздражение слизистой во время мочеиспускания и боли внизу живота Источник:
Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение (часть 2). Миркин Я.Б., Карапетян А.В. ЭКУ. 2018. №2. с. 118-122.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания. К ним относят:
- частые переохлаждения;
- гормональные сбои;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- сужение уретры;
- мочекаменная болезнь;
- механические повреждения уретры;
- сахарный диабет;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- опущение органов таза;
- пониженный иммунитет;
- хронический стресс, постоянное нервное перенапряжение;
- использование для купания раздражающих шампуней, гелей, ароматического мыла;
- хронический простатит у мужчин;
- бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.
Классификация
Выделяют следующие формы интерстициального цистита:
1. Язвенная. Классическая форма заболевания. На верхушке воспаленного органа образуется специфическая язва, поражающая подслизистый и эпителиальный слой. Она возникает в результате сильного растяжения органа и деструкции тканей. Диагностируется данная форма болезни примерно у 15% пациентов. Течение тяжелое. Постановка диагноза не вызывает у врача затруднений.
2. Неязвенная. Встречается в большинстве случаев. Имеет стертую клинику, из-за чего часто возникают трудности с диагностикой данной патологии. Изменения слизистой оболочки незначительные, воспаление в основном локализуется в глубоких слоях стенки органа. Диагноз обычно ставится методом исключения. Многие пациенты в течение долгого времени безрезультатно пытаются лечить совсем другие патологии.
Симптомы
На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Затем, по мере нарастания воспаления, могут появиться следующие клинические признаки:
- боли внизу живота, над лобком;
- неотложные позывы и учащенное мочеиспускание;
- боли во время диуреза;
- недержание мочи;
- ощущение неполного опорожнения.
У многих пациентов по мере прогрессирования патологического процесса возникают боли в области малого таза, внизу живота. Люди часто (несколько раз в час) ходят в туалет. Симптоматика заболевания усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и ослабевает после мочеиспускания Источник:
Синдром болезненного мочевого пузыря /интерстициальный цистит: факторы прогноза клинического течения заболевания. Зайцев А.В., Шаров М.Н., Арефьева О.А., Пушкарь Д.Ю. Вестник урологии. 2018. №3. с. 26-35.
В особо тяжелых случаях пациент может проводить в туалете по несколько часов подряд, так как моча небольшими порциями вытекает непрерывно.
Проявления интерстициального цистита у женщин часто усиливаются во время месячных, овуляции, после полового акта, сильного стресса, физического перенапряжения, приступа аллергии. Ухудшить самочувствие пациента может курение, употребление алкоголя, острая пища, продукты питания, в составе которых содержится большое количество калия (шоколад, апельсины, томаты и ряд других).
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения у пациентов могут развиться следующие осложнения:
- мочекаменная болезнь;
- уменьшение объема, сморщивание пораженного органа;
- кровь в моче;
- рубцовое сужение мочеточников;
- хроническая почечная недостаточность;
- патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники;
- патологическое расширение выделительной системы почек и мочеточников (возникает вследствие длительной задержки мочи).
Диагностика
Постановка диагноза часто затруднена из-за скрытого течения болезни и сходства симптоматики с другими патологиями. Обычно окончательный диагноз ставится путем исключения заболеваний со схожей клинической картиной.
Врачи разработали для этого целый ряд инструментальных и лабораторных методик. Вероятность развития именно этой формы болезни повышается у пациентов старше 18 лет, у которых нет сопутствующих андрологических, гинекологических, урологических патологий и которые в течение 6 месяцев и более испытывают тазовые боли, имеют учащенное мочеиспускание (5 и более раз в час) днем и не менее двух раз встают в туалет ночью.
Еще одним важным критерием при диагностике является неэффективность медикаментозной терапии антибиотиками, уросептиками, спазмолитиками Источник:
Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря: современный взгляд на проблему. Онопко В.Ф., Кириленко Е.А., Баранова Е.О., Голубева В.С. Acta Biomedica Scientifica. 2016. №1. с. 63-69.
Для постановки окончательного диагноза пациенту могут быть назначены следующие обследования:
- анализ мочи — обнаруживают признаки воспаления, кровь, порция мочи обычно небольшая, патогенной микрофлоры в ней нет;
- цистометрия — определяют объем воспаленного органа, давление внутри него, при данной форме цистита заполненность органа составляет менее 350 миллилитров, после введения небольшого количества газа или жидкости искусственным путем у пациента возникают сильные позывы к мочеиспусканию;
- цистоскопия – это осмотр воспаленного органа изнутри при помощи специальных приборов, на слизистой обнаруживают характерные язвы или очаги кровоизлияния, которые являются следствием патологического растяжения органа, у подавляющего большинства больных во время гистологического исследования взятого биоматериала выявляют очаги фиброза, макрофаги, нейтрофилы;
- калиевый тест — в полость пораженного органа по очереди вводят чистую воду и раствор хлористого калия, если у пациента после введения калия возникают сильные боли, то это может говорить о наличии у него интерстициального воспаления.
Дополнительно, в целях проведения дифференциальной диагностики, могут быть назначены инструментальные исследования органов малого таза, посев секрета простаты на патогенную флору, мазок из влагалища, мочеиспускательного канала, анализы на ЗППП, цистография, урография, урофлоуметрия.
Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными формами заболевания, воспалительными патологиями органов малого таза. У мужчин – с везикулитом, простатитом. Необходимо исключить генитальный герпес, мочекаменную болезнь, рак уретры, матки, мочевого пузыря, дивертикулез, другие виды циститов. В ряде случаев, для уточнения диагноза, могут быть назначены консультации других специалистов.
Лечение
Эффективного лечения интерстициального цистита, которое бы позволило добиться полного выздоровления, не существует.
Для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациенту могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:
- полисахариды — защищают и восстанавливают слизистую пораженного органа;
- анальгетики — снимают боли;
- глюкокортикостероиды — эффективно снимают воспаление, назначать препараты данной группы, а также определять дозировку и продолжительность курса лечения может только врач, самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений;
- антидепрессанты — нормализуют эмоциональный фон, снижают выраженность депрессии;
- антигистаминные препараты — снимают воспаление.
Для увеличения объема пораженного органа в него нагнетают жидкость, что со временем приводит к растяжению стенок. Кроме этого, для снятия воспаления и заживления язв в орган вводят раствор нитрата серебра Источник:
Синдром болезненного мочевого пузыря у женщин: критерии эффективности и прогнозирование результатов лечения. Кузьмин И.В., Игнашов Ю.А., Слесаревская М.Н., Аль-Шукри С.Х. ЭКУ. 2020. №2. с. 142-148.
Если консервативная терапия не помогает, то может быть назначена операция. Хирургическое лечение может включать в себя следующие манипуляции:
- полное удаление пораженного органа и создание нового резервуара для мочи из участка кишки;
- замещение пораженной части стенки участком кишечника (это делается для увеличения объема мочевого пузыря).
Прогноз и профилактика
При своевременно начатой терапии прогноз относительно благоприятный. У большинства пациентов симптомы становятся менее выраженными, качество жизни вырастает, но полное выздоровление наступает крайне редко.
Профилактика женского цистита включает в себя:
- своевременное лечение ЗППП;
- ведение регулярной половой жизни с постоянным партнером;
- использование средств барьерной контрацепции;
- регулярная санация очагов хронической инфекции в организме;
- своевременная терапия других воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
- соблюдение правил гигиены;
- правильное питание;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
- избегание стрессов, нервного перенапряжения;
- исключение любых контактов с возможными аллергенами;
- аккуратное использование смазок, спермицидов, других средств;
- мочеиспускание после полового акта;
- своевременная коррекция врожденных анатомических отклонений строения мочевыделительной системы.
У мужчин к вышеприведенному списку можно добавить своевременное лечение патологий предстательной железы.
Источники:
- Интерстициальный цистит: синдром болезненного мочевого пузыря. Шолан Р.Ф., Гараев Г.Ш., Насруллаева Г.М. Казанский мед.ж.. 2018. №1. с. 84-91
- Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение (часть 2). Миркин Я.Б., Карапетян А.В. ЭКУ. 2018. №2. с. 118-122
- Синдром болезненного мочевого пузыря /интерстициальный цистит: факторы прогноза клинического течения заболевания. Зайцев А.В., Шаров М.Н., Арефьева О.А., Пушкарь Д.Ю. Вестник урологии. 2018. №3. с. 26-35
- Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря: современный взгляд на проблему. Онопко В.Ф., Кириленко Е.А., Баранова Е.О., Голубева В.С. Acta Biomedica Scientifica. 2016. №1. с. 63-69
- Синдром болезненного мочевого пузыря у женщин: критерии эффективности и прогнозирование результатов лечения. Кузьмин И.В., Игнашов Ю.А., Слесаревская М.Н., Аль-Шукри С.Х. ЭКУ. 2020. №2. с. 142-148
