Эндометриоз кишечника

Содержание статьи:

• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Эндометриозом кишечника называют патологическое состояние организма, при котором частицы эндометрия выходят за пределы матки, проникая в тонкую и толстую кишку  Источник:
Эндометриоз. Сатуева Э.Ж., Мурадова Х.М., Скворцов В.В. Медицинская сестра. 2017. №1. с.18-22. Попав в кишечник, они прорастают в него, образуя очаги поражения. Вначале появляются небольшие узлы, которые со временем сливаются, образуя обширные полости и участки. Узлы могут иметь размер от нескольких миллиметров до 8 сантиметров.

Чаще всего происходит поражение прямой кишки. Появление на ней очагов эндометриоза говорит о том, что уже поражены маточные трубы, яичники, мочевой пузырь и заболевание находится в поздней стадии развития. Первичное поражение кишечника встречается редко. В этом случае клетки эндометрия проникают в стенку органа с током крови.

Причины

Точные причины распространения клеток эндометрия со слизистой матки на оболочку кишечника неизвестны. Существует несколько теорий развития заболевания, но ни одна из них пока не получила полного подтверждения.

Большинство специалистов считают причиной болезни гормональный сбой. Кроме этого, существует теория, согласно которой частицы эндометрия попадают за пределы матки вместе с менструальной кровью  Источник:
Эндометриоз. Девятова Е.А., Цатурова К.А., Эсмурзиева З.И., Вартанян Э.В. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №3. с.91-100.

Также определенное влияние на развитие болезни оказывает снижение иммунной защиты и наследственная предрасположенность.

Факторы риска

К провоцирующим факторам относят:

• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• частые аборты;
• заболевания печени, яичников, ожирение — вызывают повышение уровня эстрогенов.

Кроме этого, определенную роль в механизме развития заболевания играет хронический стресс, постоянное нервное перенапряжение, гиподинамия.

Патогенез

Эндометрий — это слой клеток, который выстилает слизистую матки. Ткань данного слоя гормонально чувствительна, поэтому ее толщина меняется в зависимости от стадии цикла. Сразу после окончания месячных эндометрий тонкий, его клетки активно делятся, восстанавливая слизистую матки.

В середине цикла слой значительно утолщается, в нем образуется много сосудов и различных желез. Именно в эти дни возможно прикрепление к матке оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не происходит, то во время месячных большая часть эндометриального слоя выводится из организма. Попадая в другие органы клетки эндометрия продолжают зависеть от цикла, что приводит к развитию целого ряда осложнений.

Симптомы

Выраженность симптомов эндометриоза кишечника зависит от локализации патологического процесса и глубины поражения стенки органа. В большинстве случаев поражение кишечника сочетается с наружной формой эндометриоза, поэтому пациентки часто жалуются на бесплодие и болевые ощущения внизу живота.

Боли носят тянущий характер, могут отдавать в область крестца и поясницы, их интенсивность зависит от цикла. Перед началом месячных и во время них боли усиливаются, после окончания ослабевают.

При поражении кишечника болевые ощущения могут отдавать в задний проход, прямую кишку. Кроме этого, многие женщины жалуются на боль во время полового акта. Примерно у половины из них при отсутствии лечения развивается бесплодие.

По мере увеличения размеров очагов поражения и прорастания инфильтрата в глубокие слои стенки кишечника его просвет начинает сужаться. Клинически это проявляется запорами, болями в животе, метеоризмом  Источник:
Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника. Цхай В.Б., Khudyakov A., Terjung A., Полстяной А.М., Von W.M., Avazashvili Z., Fullers U., Friedrich M., Полстяная О.Ю. Сибирское медицинское обозрение. 2021. №2. с.5-11.

Если очаг поражения локализуется в области сигмовидной или прямой кишки, то кал становится лентовидным или напоминает по внешнему виду овечий. Если эндометриозом поражены все слои кишечной стенки, включая слизистую, то в кале периодически появляются примеси крови. Во время месячных в очаге поражения происходит «мини менструация», что также приводит к появлению крови в кале.

Цвет кровянистых выделений из прямой кишки во время дефекации зависит от локализации патологического очага. Если поражена толстая кишка, то кровь алая, частично смешана с калом. При поражении тонкого кишечника стул черного цвета. В редких случаях инфильтрат настолько сдавливает стенки кишечника, что это становится причиной развития непроходимости. В этом случае пациенту необходимо оказать срочную медицинскую помощь, иначе возможен летальный исход.

Стадии

 

В зависимости от локализации различают следующие виды эндометриоза:

1. Генитальный:

• внутренний (поражаются маточные трубы и матка);
• наружный (поражаются все органы репродуктивной системы).

2. Экстрагенитальный. Поражаются кишечник, послеоперационные рубцы, брюшина и другие органы.

Стадии заболевания:

1. Клетки эндометрия покидают слизистую матки и прикрепляются к брюшной стенке.
2. Происходит поражение яичников.
3. Болезнь продолжает прогрессировать. Вокруг яичников и маточных труб образуются множественные спайки.
4. В патологический процесс вовлекаются мочевой пузырь и кишечник.

Поражение кишечника в большинстве случаев является вторичным и происходит на поздних стадиях заболевания, когда уже поражены все репродуктивные органы. Первичное поражение, когда заброс клеток эндометрия в кишечник происходит гематогенным путем, встречается редко.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения могут развиться следующие осложнения данной формы заболевания:

1. Кишечная непроходимость. Является следствием закупорки просвета кишечника эндометриозной тканью. Проявляется метеоризмом, отсутствием стула, вздутием живота. Требуется срочная операция в условиях клиники.

2. Частичный разрыв кишечной стенки. Встречается редко. Проявляется резкими, сильными болями в животе. Пациент не может нормально передвигаться, глубоко дышать. Необходима экстренная операция.

3. Кишечное кровотечение. Данное осложнение возникает, когда клетки эндометрия из очага поражения прорастают в сосуды слизистой кишечника. В кале появляется кровь. При сильном кровотечении могут наблюдаться кровянистые выделения из заднего прохода даже без дефекации. Данное состояние требует срочного обращения к врачу. Специалист подберет нужные лекарства для остановки кровотечения. При необходимости будет проведена операция.

4. Появление свищей между влагалищем и кишечником. Данное состояние развивается, если стенки кишечника сильно поражены. Требует хирургического лечения.

Диагностика

Диагноз ставится во время консультации проктолога.

Основными методами выявления заболевания являются:

1. Опрос и осмотр. Пациентки жалуются на сильные боли в животе, кровавый понос, кровянистые выделения из заднего прохода во время месячных. При пальпации низа живота может возникать болезненность.

2. Гинекологический осмотр. У некоторых пациенток с кишечной формой болезни обнаруживают очаги поражения во влагалище, рубцы и спайки в области матки и маточных труб.

3. УЗИ органов малого таза. Проводится для выявления очагов поражения и проведения дифференциальной диагностики.

4. Ректальное исследование. При обширных и глубоких очагах может определяться сужение и инфильтрация кишки.

5. Эндоскопия. Еще один информативный метод диагностики. При наличии показаний во время исследования берут образцы патологически измененных тканей для проведения гистологического анализа.

6. Лапароскопия. Проводится при поверхностном поражении прямой кишки. Во время обследования врач получает информацию о состоянии стенки кишечника, наличии очагов поражения  Источник:
Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением толстого кишечника. Выбор оптимальной хирургической тактики. Галлямов Э.А., Аминова Л.Н., Насырова Н.И., Мурзина А.Г., Загайнов Е.В. ТМБВ. 2017. №2-2. с.17-23.

7. Ректороманоскопия. Назначается при прорастании стенки кишечника. Процедуру рекомендуется проводить перед или во время месячных, когда очаги поражения наиболее заметны.

8. КТ органов малого таза. Назначается для оценки распространенности патологического процесса.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят дифференциальную диагностику с раком кишечника и дизентерией. Для эндометриоза характерно длительное течение, цикличность клинических проявлений, наличие очагов поражения в области репродуктивных органов, а также связи между обострениями заболевания и менструальным циклом.

Лечение

Терапия заболевания может быть консервативной и оперативной. Консервативное лечение направлено на снятие неприятных симптомов и нормализацию гормонального фона. Для снятия боли и воспаления пациентке назначают НПВС и анальгетики. Для нормализации гормонального фона показан прием оральных контрацептивов, в состав которых входят эстрогены и прогестерон.

Если консервативное лечение не помогает и заболевание продолжает прогрессировать, то пациентке назначают операцию. Хирургическое вмешательство проводится не раньше, чем через полгода после начала приема лекарств.

Выбор метода операции осуществляет хирург, в зависимости от локализации патологического процесса, размеров очага поражения, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний. Если патологические очаги небольшие и поверхностные, то проводится их резекция.

Если очагов поражения много показано полное удаление матки и ее придатков, иссечение очагов поражения в кишечнике и других органах с последующим ушиванием образовавшихся дефектов  Источник:
Эндометриоз кишки: диагностика, лечение, онкологические аспекты, обзор литературы и клиническое наблюдение. Елисеев Д.Э., Огай Д.С., Абакумов Р.С. и др. Онкогинекология. 2013. №3. с.59-63.

Показанием к проведению экстренной операции является развитие кишечной непроходимости.

После хирургического лечения эндометриоза кишечника пациентке назначается длительное (6-12 месяцев) консервативное лечение.

Если операция проводится малоинвазивным методом, то восстановление происходит довольно быстро, в течение двух-трех недель. Пациентке назначается специальная диета. В течение месяца запрещено поднимать тяжести более пяти килограммов.

Прогноз и профилактика

Заболевание является хроническим и не проходит само по себе. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Если патология выявлена на ранних стадиях и назначено адекватное лечение, то прогноз благоприятный. Если болезнь не лечить, то она прогрессирует, появляются новые очаги поражения. Качество жизни снижается из-за постоянного дискомфорта и болей, развиваются осложнения, прогноз ухудшается.

Специфической профилактики нет. Основные рекомендации, которые снижают вероятность развития болезни:

• укреплять иммунитет;
• быть более подвижным, делать зарядку, заниматься физкультурой;
• своевременно лечить острые инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивных органов, а также обострение их хронических форм;
• принимать поливитаминные комплексы;
• избегать нежелательных беременностей и абортов;
• вести регулярную половую жизнь с постоянным партером;
• рожать первого ребенка до 27 лет;
• после родов кормить ребенка грудью минимум полгода — это поможет снизить аномально высокий уровень эстрогенов, которые часто провоцируют разрастание клеток эндометрия;
• регулярно (дважды в год) посещать специалистов для прохождения профилактических осмотров — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях.

Источники:

 

• Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника. Цхай В.Б., Khudyakov A., Terjung A., Полстяной А.М., Von W.M., Avazashvili Z., Fullers U., Friedrich M., Полстяная О.Ю. Сибирское медицинское обозрение. 2021. №2. с.5-11
• Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением толстого кишечника. Выбор оптимальной хирургической тактики. Галлямов Э.А., Аминова Л.Н., Насырова Н.И., Мурзина А.Г., Загайнов Е.В. ТМБВ. 2017. №2-2. с.17-23
• Эндометриоз кишки: диагностика, лечение, онкологические аспекты, обзор литературы и клиническое наблюдение. Елисеев Д.Э., Огай Д.С., Абакумов Р.С. и др. Онкогинекология. 2013. №3. с.59-63
• Эндометриоз. Девятова Е.А., Цатурова К.А., Эсмурзиева З.И., Вартанян Э.В. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №3. с.91-100
• Эндометриоз. Сатуева Э.Ж., Мурадова Х.М., Скворцов В.В. Медицинская сестра. 2017. №1. с.18-22