Содержание статьи:
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Клиническая картина
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Субклинический гипотиреоз — состояние, при котором повышен уровень тиреотропина, а уровень тиреоидных гормонов остается в пределах нормы. Симптомы болезни при этом отсутствуют, либо имеются неспецифические проявления в виде тревожности и утомляемости Источник:
Субклинический гипотиреоз: лечить или наблюдать? Цанава И.А., Булгакова С.В., Меликова А.В. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №6. с.98-108. Лечение проводят только беременным женщинам ввиду высокого риска осложнений у плода, а также людям с риском быстрого перехода болезни в клинически выраженную форму. Выявляют субклинический гипотиреоз у 4-15% населения, женщины болеют в два раза чаще мужчин.
Причины
Подавление гормонопродуцирующей функции щитовидной железы вызывают следующие причины:
- аутоиммунное воспаление;
- хронические инфекции;
- пороки развития;
- частичное или полное удаление железы;
- нехватка йода в рационе;
- генетические нарушения;
- лучевая терапия;
- прием лекарств с тиреостатическим действием.
Факторы риска
Вероятность возникновения болезни повышают факторы риска:
- женский пол;
- возраст старше 60 лет;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- хронический стресс;
- физическое истощение;
- работа в ночные смены.
Продолжающееся влияние факторов риска приводит к переходу гипотиреоза из субклинической формы в манифестную.
Патогенез
Субклиническая, или латентная форма гипотиреоза — результат угнетения функции щитовидной железы под воздействием различных факторов. На начальном этапе работают компенсаторные механизмы. В ответ на гипофункцию щитовидной железы гипофиз вырабатывает больше тиреотропного гормона. Поэтому железа работает активнее, количество тиреоидных гормонов остается нормальным Источник:
Субклинический гипотиреоз. Долгих Ю.А., Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А. Клиническая медицина. 2017. №2. с.118-122. Пациент не ощущает ухудшения самочувствия, отсутствуют признаки болезни. Организм поддерживает такое состояние в течение нескольких месяцев и даже лет. Но при истощении компенсаторных возможностей субклинический гипотиреоз переходит в манифестный.
Клиническая картина
У большинства пациентов с субклиническим гипотиреозом явная симптоматика отсутствует. Возможны неспецифические жалобы:
- сухость кожи;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- нарушение концентрации внимания.
Симптомы слабо выражены, пациенты не придают им особого значения. У пожилых людей субклинический гипотиреоз сопровождается дискомфортом в области сердца, колебаниями артериального давления, одышкой, отеками. Однако такие симптомы характерны и для сердечно-сосудистых заболеваний, которые есть практически у каждого пожилого человека. Тиреоидный дефицит негативно влияет на умственную деятельность пожилых людей. Возрастные изменения в виде снижения памяти и внимания, ухудшения когнитивной функции переходят в деменцию, расстройство личности.
На фоне субклинического гипотиреоза больше всего страдает сердечно-сосудистая система. Недостаток гормонов замедляет обмен холестерина, что ведет к развитию атеросклероза. Возрастает риск ишемических инфарктов, инсультов. Пациенты жалуются на повышенное давление, аритмию. Нередко субклинический гипотиреоз сочетается с метаболическим синдромом, для которого характерны ожирение, нарушение чувствительности клеток к инсулину и артериальная гипертензия.
У женщин субклинический гипотиреоз ведет к нарушению синтеза половых гормонов. Это проявляется нарушением менструального цикла, ухудшением состояния кожи, отеками. Субклинический гипотиреоз не приводит к бесплодию, но у беременных женщин вызывает тяжелый токсикоз, угрозу невынашивания.
У детей субклиническая форма болезни встречается крайне редко. Проявляется дефицитом внимания, задержкой физического и интеллектуального развития. Детям сложно учиться в школе, они неусидчивы, с трудом запоминают новую информацию.
Осложнения
Субклинический гипотиреоз опасен для беременных женщин. Без лечения он способен вызвать следующие осложнения:
- тяжелый гестоз;
- задержка внутриутробного развития плода;
- преждевременные роды;
- отслойка плаценты.
Страдает внутриутробное развитие плода. Ребенок рождается с низкими баллами по шкале Апгар, в дальнейшем наблюдается задержка физического и умственного развития.
Болезнь также вызывает сердечно-сосудистые осложнения:
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- инфаркт, инсульт.
Диагностика
Неспецифическая симптоматика не позволяет поставить диагноз субклинического гипотиреоза на первом приеме врача. Эндокринолог назначает дополнительное обследование:
- определение уровня ТТГ двукратно с интервалом 3-6 месяцев — обе пробы при субклиническом гипотиреозе повышены;
- определение уровня тироксина и трийодтиронина — нормальные показатели;
- анализ на антитела к тиреопероксидазе — повышены при аутоиммунном воспалении;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы для исключения структурных изменений;
- компьютерная томография гипоталамо-гипофизарной области для исключения опухолей Источник:
Субклинический гипотиреоз. Тауешева З.Б., Тайжанова Д.Ж. Медицина и экология. 2010. №1. с.15-20.
После подтверждения диагноза врач направляет пациента на диагностику всех систем организма, так как гипотиреоз негативно влияет на работу многих органов:
- общеклинические анализы крови и мочи для выявления атеросклероза, нарушения работы печени, анемии;
- электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек.
Перед окончательной постановкой диагноза следует исключить вероятность транзиторного гипотиреоза. Это преходящее угнетение функции щитовидки, вызванное приемом лекарств, тяжелой болезнью или йодным дефицитом. Состояние не является истинным гипотиреозом и после прекращения действия провоцирующего фактора гормональный профиль приходит в норму самостоятельно. Для исключения транзиторной гипофункции щитовидки ТТГ исследуют двукратно с интервалом 3-6 месяцев.
Лечение
Субклинический гипотиреоз не требует назначения заместительной гормонотерапии у большинства пациентов. Клинические исследования показали, что прием левотироксина не оказывает никакого влияния на течение и прогноз болезни. У пожилых пациентов гормональное лечение при субклиническом гипотиреозе повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Гормонотерапия показана следующим группам пациентов:
- беременные женщины;
- женщины, планирующие беременность;
- пациенты с явной симптоматикой гипотиреоза;
- пациенты с уровнем ТТГ более 20 мМЕ/литр.
Для лечения используют синтетический аналог Т4 — левотироксин. Дозу препарата подбирают индивидуально, с учетом возраста пациента, массы тела, наличия сопутствующих заболеваний Источник:
Гипотиреоз, субклинический гипотиреоз, высоконормальный уровень ТТГ. Подзолков А.В., Фадеев В.В. КЭТ. 2009. №2. с.4-16. Длительность лечебного курса зависит от причины болезни. Если проблема заключается в самой щитовидной железе, то вероятность излечения низка. Пациенты получают гормонотерапию пожизненно. Если же причиной стало другое заболевание, или нехватка йода в рационе, то прием левотироксина проводят до стабилизации гормонального профиля.
Для коррекции субклинического гипотиреоза и предотвращения его перехода в манифестную форму основное значение имеют немедикаментозные методы — нормализация образа жизни, правильное питание. В меню рекомендовано включать продукты с высоким содержанием йода, этот микроэлемент необходим для синтеза тиреоидных гормонов:
- морская рыба и водоросли;
- любые морепродукты;
- яблоки, хурма;
- свекла, помидоры.
Хотя бы один продукт из списка должен присутствовать в суточном рационе. Людям с избыточной массой тела следует использовать диету для похудения. Общие принципы рациона:
- ограничение калорийности рациона до 2000 ккал в сутки;
- исключение жирной, жареной, консервированной пищи;
- ограничение животных жиров и белков;
- ограничение легкоусваиваемых углеводов.
Мероприятия по нормализации образа жизни:
- отказ от алкоголя и никотина;
- полноценный сон в ночное время;
- достаточная физическая активность;
- благоприятная эмоциональная обстановка в семье и коллективе.
Прогноз и профилактика
Прогноз при субклиническом гипотиреозе у большинства пациентов благоприятный. Соблюдение здорового образа жизни, рационального питания замедляет прогрессирование болезни, манифестация гипотиреоза может и не наступить у таких пациентов. Субклинический гипотиреоз с уровнем ТТГ более 10 мМЕ/литр имеет высокий риск перехода в манифестную форму Источник:
Субклинический гипотиреоз в практике терапевта. Шермаханова М.О. Вестник КазНМУ. 2013. №2. с.293-295.
Профилактика только неспецифическая:
- обеспечение достаточного содержания йода в рационе;
- лечение инфекционных заболеваний;
- регулярное обследование пациентов из групп риска.
Профилактика перехода субклинического гипотиреоза в манифестный заключается в ежегодном обследовании пациентов с установленным диагнозом. Диспансерное наблюдение ведет эндокринолог, для контроля болезни назначает исследование гормонального профиля.
Источники:
- Субклинический гипотиреоз: лечить или наблюдать? Цанава И.А., Булгакова С.В., Меликова А.В. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №6. с.98-108
- Субклинический гипотиреоз. Долгих Ю.А., Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А. Клиническая медицина. 2017. №2. с.118-122
- Субклинический гипотиреоз. Тауешева З.Б., Тайжанова Д.Ж. Медицина и экология. 2010. №1. с.15-20
- Гипотиреоз, субклинический гипотиреоз, высоконормальный уровень ТТГ. Подзолков А.В., Фадеев В.В. КЭТ. 2009. №2. с.4-16
- Субклинический гипотиреоз в практике терапевта. Шермаханова М.О. Вестник КазНМУ. 2013. №2. с.293-295
