Боль в яичнике

Виды болей в яичниках

По характеру болевых ощущений врач может предположить причину состояния — это помогает выбрать нужную тактику обследования.

Боль в яичниках бывает:

• внезапная острая — чаще всего связана с состояниями, требующими срочной помощи (апоплексией яичника, перекрутом кисты, разрывом маточной трубы при внематочной беременности);
• тупая и продолжительная — нередко сопровождает хронические воспаления и рост доброкачественных образований;
• ноющая, тянущая — может возникать при эндометриозе, хроническом аднексите, гормональных нарушениях (болевые ощущения нередко усиливаются перед менструацией и в первые ее дни);
• схваткообразная, с интервалами облегчения — бывает при овуляции и эндометриозе;
• колющая, резкая и локализованная — чаще связана с воспалением или растущей кистой.

Если боль не проходит или усиливается, сочетается с другими симптомами, важно не откладывать обращение к врачу.

Воспаление и доброкачественные образования яичников

Боль может быть напрямую связана с поражением тканей самого яичника. В числе причин — воспалительные процессы, гормональные сбои и опухолевые образования. Такие состояния нередко сопровождаются нарушением менструального цикла, изменениями уровня гормонов и болью разного характера — от тянущей до острой.

Чаще всего встречаются следующие патологии:

• Аднексит (оофорит) — воспаление, как правило, вызванное бактериальной инфекцией. Чаще поражает один яичник, но при отсутствии лечения может перейти на второй (двусторонний оофорит). Боль при этом обычно тянущая, усиливается при переохлаждении, физической нагрузке, половом акте. Возможны субфебрильная температура (до 38°C), слабость, нарушения цикла.
• Поликистоз яичников — эндокринное заболевание, при котором в тканях формируются множественные мелкие кисты. Из-за гормональных сбоев нарушается овуляция, менструации становятся нерегулярными и болезненными, усиливается рост волос, нередко увеличивается вес. Боль в яичнике чаще всего тупая, ноющая, может локализоваться с одной или обеих сторон Источник:
  Синдром поликистозных яичников. Чайлиян Р. А., Кравцова Е. И. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2022.Т.12. №2. с.51-54..
• Кисты — полостные образования, заполненные жидкостью. Чаще всего не проявляют себя на ранних этапах, но при росте могут вызывать ощущение тяжести, давления или дискомфорта. Перекрут ножки кисты или ее разрыв сопровождаются острой болью и требует экстренной помощи.
• Дисфункция яичников — нарушение их гормональной и репродуктивной функции. Как правило, проявляется нерегулярными менструациями, межменструальными кровотечениями, отсутствием овуляции. Боль чаще тянущая, несильная, но постоянная.

Заболевания яичников требуют точной диагностики: врач назначает гинекологический осмотр, УЗИ, анализ крови на гормоны, а при необходимости — МРТ и лапароскопию. Игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям — от хронического воспаления до бесплодия.

Злокачественные новообразования яичников

Боль внизу живота может быть симптомом онкологического процесса. Она чаще возникает на поздних стадиях заболевания.

На ранних этапах рак яичников часто протекает бессимптомно или вызывает неспецифические жалобы, которые легко спутать с нарушениями пищеварения. Это может быть вздутие, тяжесть в животе, изменение стула или аппетита. Из-за этого болезнь нередко диагностируют на поздней стадии.

Боль при раке яичников чаще тупая или тянущая. Она усиливается по мере роста опухоли и вовлечения окружающих тканей. При распространении процесса возможны резкие, постоянные боли, ощущение давления, увеличение живота из-за скопления жидкости (асцита).

Дополнительные симптомы могут включать хроническую усталость, быструю утомляемость, снижение массы тела, нерегулярные менструации или кровянистые выделения вне цикла.

Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови на онкомаркеры, КТ или МРТ, лапароскопию с биопсией Источник:
Пограничные опухоли в яичниках. Давыдова И. Ю., Валиев Р. К., Карселадзе А. И., Ашрафян Л. А., Новикова Е. Г., и др. Злокачественные опухоли. 2023. №1. с.235-245..

Разрыв яичника

Апоплексия яичника — это внезапное нарушение целостности его ткани, сопровождающееся кровотечением. Обычно возникает в середине менструального цикла (в период овуляции). Провоцирующими факторами могут быть физическая нагрузка, половой акт, поднятие тяжестей, но иногда разрыв происходит спонтанно — особенно при наличии кисты или воспалительного процесса.

Основной симптом — резкая, внезапная боль внизу живота, чаще с одной стороны. Она может иррадиировать в поясницу, бедро или прямую кишку, сопровождаться головокружением, слабостью, падением артериального давления, иногда — обмороком. Также возможны тошнота, учащенный пульс, побледнение кожи, холодный пот.

Разрыв яичника требует неотложной медицинской помощи. Диагноз подтверждается на основании осмотра, УЗИ и анализа крови.

Лечение зависит от тяжести состояния. При незначительном кровотечении возможна консервативная терапия под наблюдением. В остальных случаях показана экстренная лапароскопия.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Из-за близкого расположения кишечника, аппендикса и других органов, патологические процессы в этой области могут вызывать дискомфорт, который легко спутать с болью в яичниках.

Наиболее частые причины:

• Синдром раздраженного кишечника. Это хроническое функциональное расстройство, при котором возникает дискомфорт внизу живота или вокруг пупка, вздутие, нерегулярный стул (запоры, диарея или их чередование). Боль может усиливаться во время менструации, что затрудняет диагностику.
• Хронический колит. Воспаление слизистой оболочки толстой кишки сопровождается дискомфортом в левой части живота, метеоризмом, изменениями стула. Возможны периодические обострения с усилением болевого синдрома.
• Аппендицит. На ранних этапах боль может ощущаться в центральной или правой нижней части живота и напоминать дискомфорт в области правого яичника. По мере развития воспаления появляется тошнота и напряжение мышц живота, повышается температура.
• Заболевания сигмовидной кишки. Для дивертикулита, ишемического колита и других патологий сигмовидной кишки характерны боли внизу живота слева. Также возникают нарушения стула, может быть слабость, субфебрильная температура.

В отличие от гинекологических патологий, при заболеваниях ЖКТ болевые ощущения чаще связаны с приемом пищи, дефекацией или стрессом. Для уточнения диагноза потребуется консультация гастроэнтеролога, анализы кала, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия или КТ.

Патологии репродуктивной системы

Боль в яичниках может быть следствием заболеваний других органов репродуктивной системы — матки и маточных труб. Они часто сопровождаются нарушением цикла, патологическими выделениями, дискомфортом при половом акте и другими симптомами.

Боль чаще всего вызывают:

• Эндометриоз. При этом заболевании клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) разрастаются за ее пределами. Во время менструации они кровоточат, вызывая воспаление и сильный дискомфорт. Болезненность в области яичников часто усиливается перед менструацией, при овуляции и во время полового акта. Она может ощущаться также в области прямой кишки, поясницы или бедра.
• Сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников). Возникает как осложнение инфекций, чаще всего — передающихся половым путем. В острой фазе боль резкая, обычно односторонняя, сопровождается температурой, общим недомоганием, изменениями выделений. При хронической форме симптомы сглажены, но могут усиливаться при переохлаждении или после менструации.
• Гидросальпинкс. Это скопление жидкости в маточной трубе вследствие хронического воспаления или спаек. Чаще всего протекает бессимптомно, но при значительном увеличении трубы может вызывать тупую боль внизу живота с одной стороны. Также пациенток нередко беспокоит чувство тяжести и давления.
• Миома матки. Это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки. В зависимости от расположения она может давить на яичники и другие органы малого таза. В некоторых случаях возможна тянущая или ноющая боль сбоку живота, ощущение давления. При больших размерах возникают нарушения мочеиспускания, запоры, живот увеличивается в объеме.

Для диагностики патологий репродуктивной системы необходим гинекологический осмотр, УЗИ, анализы на инфекции. Также врач может назначить МРТ или диагностическую лапароскопию.

Межреберная невралгия

Боль, возникающую при межреберной невралгии, нередко принимают за болевые ощущения в области яичников. Это связано с тем, что она может иррадиировать в нижнюю часть живота или бок.

При межреберной невралгии боль обычно острая, приступообразная, часто односторонняя. Дискомфорт усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле, смехе или надавливании на грудную клетку. Иногда возникает ощущение ползания мурашек, онемения кожи.

В отличие от гинекологических причин, при невралгии отсутствуют патологические выделения и менструальные нарушения. Боль может сохраняться длительное время, не зависит от фазы цикла.

Для подтверждения диагноза врач проводит неврологический осмотр, может назначить УЗИ, ЭКГ (для исключения сердечной патологии), а также МРТ или КТ грудного отдела позвоночника, если есть подозрение на остеохондроз или другие причины сдавления нерва (например, межпозвоночную грыжу).

Медикаментозная терапия

При воспалительных заболеваниях специалисты назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, обезболивающие. При эндометриозе потребуются гормональные лекарства, которые подавляют рост очагов эндометрия.

Если боль связана с овуляцией или предменструальным синдромом, врач может рекомендовать спазмолитики — при условии, что серьезной патологии не выявлено.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при перекруте кисты, разрыве яичника, новообразованиях с риском злокачественного перерождения. Чаще выполняют лапароскопию — малотравматичную операцию через небольшие проколы, что обеспечивает быстрое восстановление.

При эндометриозе или гидросальпинксе может потребоваться удаление очагов, спаек или пораженной трубы.

Физиопроцедуры

При хронической стадии воспалительных заболеваний репродуктивной системы назначают физиотерапию: магнитотерапию, УВЧ, электрофорез. Эти процедуры улучшают кровообращение, способствуют быстрому заживлению тканей, уменьшают боль.

Физиотерапию проводят только вне обострения и после исключения объемных образований.

Диета

При болях, связанных с болезнями ЖКТ, важна коррекция питания. Необходимо исключить продукты, которые вызывают вздутие, запоры и диарею. Также следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи, соблюдать питьевой режим.

Профилактика

Чтобы снизить риск болей в области яичников и связанных с ними осложнений, необходимо:

• избегать переохлаждений нижней части живота, ног и поясницы — это снижает риск воспаления придатков;
• своевременно лечить инфекции, чтобы не допустить хронизации и осложнений;
• соблюдать интимную гигиену — подмываться дважды в день теплой водой, исключить агрессивные гели;
• использовать барьерные методы контрацепции, особенно при смене половых партнеров;
• не принимать лекарства без назначения врача — это может маскировать симптомы заболеваний и нарушать работу яичников.

Вопросы и ответы