Содержание статьи:
- Заболевания
- Диагностика
- К какому врачу обратиться
- Классификация
- Причины лейкоцитурии
- Симптомы
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика и прогноз
- Вопросы и ответы
Лейкоцитурией называют появление повышенного количества лейкоцитов (белых кровяных клеток) в моче. Это не самостоятельное заболевание, а лабораторный симптом, который указывает на воспалительный процесс, чаще всего — в мочевыводящих путях или почках.
Иногда лейкоцитурия сопровождается дополнительными симптомами — болью при мочеиспускании, изменением цвета и запаха мочи, повышением температуры. В ряде случаев она протекает бессимптомно и становится первым лабораторным признаком воспаления.
Незначительная лейкоцитурия — около 8–10 клеток в поле зрения — может наблюдаться при физиологических состояниях (например, после физической нагрузки, перегрева, приема некоторых лекарств) и не требует лечения.
При стойком повышении уровня лейкоцитов или при резком увеличении их количества необходима дополнительная диагностика.
Заболевания
Повышение количества лейкоцитов в моче — характерный лабораторный признак воспаления. Чаще всего лейкоцитурию выявляют при инфекциях нижних и верхних мочевых путей, но отклонение может быть связано с аутоиммунным процессом, травмой, опухолью или другим заболеванием.
Диагностика лейкоцитурии
Лейкоцитурию выявляют с помощью общего анализа мочи (ОАМ). Но сам по себе этот результат не указывает на причину воспаления и его локализацию. Чтобы понять, с каким заболеванием связано отклонение, врач уточняет жалобы, проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи позволяет не только выявить лейкоцитурию, но и заподозрить ее причину. Например, белок в моче может указывать на поражение почек, а нитриты или лейкоцитарная эстераза — на инфекцию мочевыводящих путей.
В зависимости от жалоб, результатов осмотра и ОАМ врач может дополнительно назначить:
- трехстаканную пробу — позволяет определить, где именно возникло воспаление — в уретре, мочевом пузыре или почках;
- анализ мочи по Нечипоренко — помогает выявить скрытые воспалительные процессы;
- посев мочи — необходим для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
Дополнительно могут потребоваться:
- общий и биохимический анализ крови — выявляют системные признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка) и нарушение азотистого обмена (повышение уровня креатинина, мочевины);
- иммунологические исследования — назначаются при подозрении на аутоиммунные или вирусные заболевания.
Комплексная диагностика помогает определить причину лейкоцитурии, степень выраженности воспаления и необходимый объем терапии.
УЗИ почек и мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру и размеры почек, выявить признаки воспаления (пиелонефрит), расширение чашечно-лоханочной системы, наличие камней, кист и изменения паренхимы. Также УЗИ помогает обнаружить утолщение стенок мочевого пузыря (характерно для цистита), новообразования, деформации, определить объем остаточной мочи, выявить признаки и причины нарушения ее оттока.
В некоторых случаях потребуется УЗИ органов малого таза (при лейкоцитурии у женщин позволяет исключить воспаление матки и придатков), биопсия почки или слизистой оболочки мочевого пузыря — при подозрении на опухолевое заболевание, амилоидоз (нарушение белкового обмена).
К какому врачу обратиться
Если в анализе мочи выявлены лейкоциты, в первую очередь стоит обратиться к терапевту. Он проведет обследование, при необходимости направит к другим специалистам. В зависимости от предполагаемой причины лейкоцитурии могут потребоваться консультации уролога, нефролога, гинеколога, дерматовенеролога.
Классификация
Виды лейкоцитурии по происхождению:
- Инфекционная. Связана с бактериальными или вирусными воспалениями мочевыводящих путей. Часто встречается при цистите, уретрите, пиелонефрите. В анализе мочи обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, иногда — вместе с белком, бактериями или лейкоцитарной эстеразой. У пациента могут быть жалобы на боль при мочеиспускании, учащенные позывы, повышение температуры, мутную мочу.
- Асептическая. Возникает при воспалении без признаков инфекции. Причиной могут быть аутоиммунные и аллергические патологии (например, гломерулонефрит, системная красная волчанка), прием некоторых лекарств, получение лучевой терапии. При этом в моче выявляется повышенное число лейкоцитов, но бактериальный посев остается отрицательным.
Существуют и особые формы лейкоцитурии: пиурия и скрытая лейкоцитурия.
Пиурия — выраженное увеличение количества лейкоцитов, из-за чего моча становится мутной, а при микроскопии клетки полностью закрывают поле зрения. Часто свидетельствует об остром инфекционном процессе.
Скрытая лейкоцитурия — выявляется только при пробах Нечипоренко или Каковского-Аддиса. Нередко встречается при иммунодефицитах, а также у маленьких детей.
Причины лейкоцитурии
Повышенное содержание лейкоцитов в моче может быть как временным явлением, так и признаком заболевания. Все причины лейкоцитурии условно делят на две группы: физиологические и патологические Источник:
Эпидемиологические аспекты болезней мочеполовой системы. Искендерова Баян Еркиновна, Мусабекова Жанна Асемкановна, Калиолданова Дана Кайраткызы, Мурсалимова Акерке Толеугазыкызы, Гинаятова Лала Айдаркызы. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2022. №3. с.4-6..
Физиологические причины
Иногда лейкоциты появляются в моче без связи с воспалением.
Лейкоцитурия может наблюдаться после активных физических нагрузок, перегрева (посещения бани или сауны), при беременности. Также у женщин результаты анализа иногда искажаются при нарушении правил гигиены и неправильного забора мочи.
Такие состояния не требуют лечения и проходят самостоятельно. Однако при повторных отклонениях важно исключить патологию.
Патологические причины
Чаще лейкоцитурия указывает на воспалительные или другие заболевания, в первую очередь — со стороны мочевыводящих путей.
Основные причины повышенного количества лейкоцитов в моче:
- Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит. Эти болезни сопровождаются симптомами воспаления, а в моче лейкоциты часто обнаруживаются вместе с бактериями и белком.
- Инфекции других органов — аппендицит, панкреатит, кольпит, эндометрит, простатит, баланопостит. Могут приводить к вторичному поражению почек с появлением лейкоцитов в моче.
- Аутоиммунные патологии — гломерулонефрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Характерна стерильная лейкоцитурия (без бактерий).
- Онкологические заболевания — опухоли почек, мочевого пузыря, мочеточников, предстательной железы. Лейкоцитурия развивается постепенно, может быть задолго до появления симптомов патологии.
Повышенное содержание лейкоцитов возможно и при других состояниях: туберкулезе почек, мочекаменной болезни, обструкции, реакции отторжения трансплантата, приеме некоторых лекарств. Лейкоцитурию также вызывают паразиты (например, кишечная лямблия и возбудитель шистосомоза).
Игнорировать лейкоцитурию нельзя: она может быть первым признаком скрытого воспаления или патологии почек.
Симптомы
Лейкоцитурия может протекать бессимптомно: иногда она выявляется случайно при общем анализе мочи. Но чаще она сопровождает патологические процессы с характерными симптомами. Это могут быть:
- болезненное или учащенное мочеиспускание — типичны при цистите, уретрите;
- боли в пояснице или внизу живота — возможны при воспалении почек, мочевого пузыря или половых органов;
- помутнение мочи, неприятный запах — часто связаны с высоким содержанием лейкоцитов, бактерий, слизи;
- повышение температуры тела, слабость — характерны для инфекционного воспаления;
- отеки, изменение объема мочи — возможны при поражении почек (гломерулонефрит, волчанка).
Если лейкоцитурия сохраняется или сопровождается жалобами, важно пройти дополнительное обследование для исключения урологической или системной патологии Источник:
Особенности ведения пациентов с патологией мочеполовой системы. Пантюхин Д. В., Мошкин А. С. Innova. 2021. №2(23). с.18-20..
Лечение
Лечат не лейкоцитурию, а ее причину. Терапию назначают только после уточнения диагноза на основании клинических данных, анализов мочи, УЗИ и других исследований.
Обычно используют медикаментозное лечение. В зависимости от причины лейкоцитурии врачи назначают:
- Антибиотики. Показаны при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей. Схему терапии врач подбирает индивидуально с учетом чувствительности возбудителя. Самолечение антибиотиками недопустимо: оно может скрыть симптомы болезни и привести к хроническому воспалению.
- Противовоспалительные препараты. Используются при аутоиммунных заболеваниях. Обычно назначают глюкокортикостероиды или другие иммунодепрессанты. Терапия проводится под контролем нефролога или ревматолога.
- Химиотерапию. Необходима при онкологических заболеваниях почек, мочевого пузыря и других органов мочевой системы. Режим подбирает онколог, учитывая стадию и тип опухоли.
Хирургическое лечение показано при новообразованиях, мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей, абсцессах и других состояниях, которые не поддаются медикаментозной терапии Источник:
Коррекция нарушений мочеиспускания на основании результатов комплексного уродинамического обследования. Амиров Анвар Рифович, Бодрова Резеда Ахметовна, Гайнуллов Алмаз Наилевич, Шайхразиев Булат Мизхатович. Доктор.Ру. 2022. Т.21. №6. с.59-62..
После устранения причины лейкоцитурия обычно исчезает. Эффективность лечения оценивают по контрольному анализу мочи.
Осложнения
Если не выявить и не устранить причину лейкоцитурии, воспаление может распространиться на почки и другие органы мочевой системы. Это повышает риск развития следующих состояний:
- хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление почек с постепенным снижением их функции;
- гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушенного оттока мочи;
- нефросклероз — необратимое уплотнение почечной ткани;
- почечная недостаточность — тяжелое состояние, при котором почки теряют способность очищать кровь.
У женщин возможны гинекологические осложнения (например, хронические тазовые боли, нарушение репродуктивной функции), у мужчин — хронический простатит и бесплодие Источник:
Неотложная помощь больным с острой задержкой мочи. Артиков Д. Н., Умаров А. Р., Исаков Х. А. Вестник экстренной медицины. 2013. №3. с.55..
Профилактика и прогноз
Профилактика лейкоцитурии сводится к предупреждению заболеваний, которые ее вызывают. Для этого важно:
- соблюдать правила интимной гигиены;
- избегать переохлаждения;
- своевременно лечить инфекции, в том числе урологические и гинекологические;
- проходить плановые обследования при хронических заболеваниях, соблюдать рекомендации врача.
Прогноз зависит от причины лейкоцитурии. При острых инфекциях он благоприятный — при своевременном лечении воспаление проходит. В случае хронических заболеваний важен постоянный контроль и поддерживающая терапия: это помогает избежать осложнений.
Вопросы и ответы
Почему в моче появляются лейкоциты? Это опасно?
Как снизить уровень лейкоцитов в моче?
Снизить лейкоциты можно только после устранения причины их повышения: нужно посетить врача, пройти обследование, начать лечение.
Самолечение неэффективно и может скрыть симптомы болезни.
48
