Киста яичника — доброкачественное образование, представляет собой полость с жидкостью. Склонно к постоянному росту, может достигать гигантских размеров, более 20 см в диаметре. Проявляется болью в нижней части живота, нарушением менструального цикла. У некоторых женщин заболевание протекает бессимптомно. Кисты яичников обнаруживают у 30-50% женщин репродуктивного возраста, у 6-10% подростков и женщин в климактерическом периоде. Источник:
Клинико-морфологическая характеристика кист яичников. Артамонова Д.М. FORCIPE. 2020. №S. с.640-641 Лечение консервативное и хирургическое.
Причины и факторы риска
Гинекологи отмечают несколько причин возникновения кист яичников:
- нарушение гормонального фона;
- хроническое воспаление яичников, матки и маточных труб;
- частые аборты, гинекологические операции;
- хронические венерические заболевания;
- болезни гипофиза, щитовидной железы.
Факторы риска образования кист в яичниках:
- избыточная масса тела;
- нерациональное питание;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- длительный, нерациональный прием гормональных препаратов;
- тяжелые физические нагрузки;
- постоянный стресс;
- наследственная предрасположенность.
Патогенез образования функциональных кист:
- под влиянием гормонального сбоя изменяется секреция слизи в клетках яичника;
- усиливается кровоток;
- скопление слизи и крови приводит к локальному растяжению фолликула, формируется кистозная полость.
Врожденная киста образуется из-за аномалий внутриутробного развития. Истинные кисты образованы эпителиальными клетками яичника.
Классификация
Кисты яичников классифицируют в первую очередь по виду.
Классификация кистозных образований по размеру:
- маленькие — до 10 см;
- средние — 10-30 см;
- большие — более 30 см.
По расположению кисты бывают:
- левого яичника;
- правого яичника;
- обоих яичников сразу.
Поликистоз яичников — это не клиническая форма кисты, а отдельное заболевание. Чаще имеет врожденное происхождение, сопровождается серьезным нарушением гормонального фона.
Симптомы кисты яичника
Небольшие одиночные кисты с медленным ростом долго не дают симптомов, никак не беспокоят женщину. Обнаруживают патологию случайно, во время планового гинекологического осмотра или при обследовании по другим поводам.
Рост кисты яичника, осложнения, изменение гормонального фона сопровождаются явными симптомами болезни:
- боли в нижней части живота возникают из-за большого размера кисты или перекрута ее ножки, а также при разрыве кистозной стенки;
- патологические выделения из половых путей наблюдают редко, в основном при осложненном течении болезни;
- нарушения менструального цикла — аменорея, межменструальные кровотечения, обильные менструальные кровотечения;
- боли при физической нагрузке, во время полового акта;
- частое мочеиспускание, запоры.
Кисты, которые влияют на гормональный фон, проявляются следующими признаками — низкий голос у женщины, избыточное оволосение на теле, жирная кожа с угревой сыпью.
Возможные осложнения
Киста — это подвижное образование на ножке, которое растет и смещается в стороны. Этим обусловлены возможные негативные последствия болезни:
- разрыв кистозной стенки с острой болью и кровотечением;
- перекрут ножки кистозного образования;
- сдавление тазовых органов с нарушением их функции;
- бесплодие, невынашивание беременности.
Диагностика
На первичном приеме гинеколог опрашивает и осматривает пациентку. Врач задает следующие вопросы:
- как давно появились симптомы;
- как состояние здоровья изменялось с течением времени;
- каковы особенности образа жизни, профессии женщины.
Далее врач осматривает пациентку на гинекологическом кресле. Доктор ощупывает яичники через брюшную стенку, оценивает их размер, характер поверхности. По данным осмотра можно только предположить наличие кисты, поэтому врач назначает дополнительное обследование:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование гормонального профиля;
- определение онкомаркеров;
- УЗИ яичников в разные фазы менструального цикла;
- пункция заднего свода влагалища;
- диагностическая лапароскопия.
Диагноз «киста яичника» с уточнением типа и размера новообразования позволяют установить лишь инструментальные методы визуализации. Источник:
Киста яичников: симптомы, методы диагностики, лечение. Даубасова И.Ш. Вестник КазНМУ. 2013. №3-2. с.7-9
Дифференциальная диагностика
При уточнении диагноза гинеколог дифференцирует предполагаемую кисту от других типов:
- функциональный тип прямо связан с фазой менструального цикла;
- врожденные дермоидные кисты не влияют на гормональный фон, не вызывают нарушений цикла и бесплодия;
- истинные кисты обладают наиболее выраженной симптоматикой.
Также для дифференциальной диагностики нужно отличить кистозное образование от рака яичников. Для этого делают компьютерную томографию, биопсию яичника, анализ на онкомаркеры.
Методы лечения
Лечить кисты яичника можно консервативными способами, или с помощью операции. Тактику лечения гинеколог выбирает, исходя из типа кисты, ее размера, возраста женщины, а также учитывая клинические рекомендации. Консервативное лечение показано при:
- функциональных кистах;
- образованиях не более 10 см в диаметре;
- возрасте женщины старше 45 лет, нежелании пациентки беременеть.
Наблюдательная тактика показана при функциональных кистах — фолликулярных и лютеиновых, которые могут рассасываться самостоятельно. Ежемесячно женщина проходит УЗИ яичников в разные фазы менструального цикла. Длительность выжидательной тактики — 3 месяца. Если по истечении этого срока кисты не исчезли самостоятельно, гинеколог назначает гормональную терапию.
Консервативное лечение проводят с помощью:
- гормональных препаратов, которые прекращают овуляцию и запускают обратное развитие кисты;
- витаминно-минеральных комплексов;
- физиопроцедур.
Длительность консервативного лечения составляет 6-12 месяцев при условии положительной динамики. Источник:
Кисты яичников у новорожденных. Марухно Н.И., Шапкин В.В., Черныш А.Н., Голиченко Т.Н., Вилисова Л.В., Ларионова М.В. ТМЖ. 2005. №3. с.85-88
Показания к хирургическому лечению:
- истинные и геморрагические кисты;
- высокий риск осложнений;
- репродуктивный возраст женщины, планирование беременности;
- быстрый рост кисты;
- признаки злокачественного перерождения.
Неосложненные кисты удаляют путем лапароскопической операции:
- цистэктомия — вылущивание кистозного содержимого из капсулы;
- резекция яичника — удаление части органа с кистозным новообразованием;
- овариэктомия, аднексэктомия — удаление всего яичника с частью маточной трубы.
При осложненных кистах делают открытую лапаротомическую операцию. Хирург не только удаляет пораженный яичник, но осматривает матку с трубами, полость малого таза. По необходимости убирает часть органов, промывает тазовую полость.
Прогноз и профилактика
Прогноз кисты яичника относительно благоприятный — угрозы для жизни женщины заболевание не несет, однако возможны серьезные осложнения. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при функциональных кистах, которые могут исчезнуть даже без лечения. Менее благоприятный прогноз при эндометриоидных кистах, образованиях большого размера. Лечение позволяет полностью избавиться от кистозных образований, но не исключает вероятности рецидива. Источник:
Кисты яичников у девочек. Валиева Д.Э. БМИК. 2015. №12. с.1461-1462
Профилактика развития кист яичников:
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- поддержание оптимальной массы тела;
- отказ от тяжелого физического труда;
- грамотный подбор контрацепции;
- ежегодное обследование у гинеколога.
Источники:
- Клинико-морфологическая характеристика кист яичников. Артамонова Д.М. FORCIPE. 2020. №S. с.640-641
- Киста яичника в постменопаузе. Тайчинова С.Ф., Ганцев Ш.Х., Муллагалина А.З., Акбердина Г.Р. Креативная хирургия и онкология. 2019. №2. с.144-150
- Киста яичников: симптомы, методы диагностики, лечение. Даубасова И.Ш. Вестник КазНМУ. 2013. №3-2. с.7-9
- Кисты яичников у новорожденных. Марухно Н.И., Шапкин В.В., Черныш А.Н., Голиченко Т.Н., Вилисова Л.В., Ларионова М.В. ТМЖ. 2005. №3. с.85-88
- Кисты яичников у девочек. Валиева Д.Э. БМИК. 2015. №12. с.1461-1462
8740
