Содержание статьи:
- Заболевания
- Факторы риска
- Классификация и причины различных форм анурии
- Патогенез и симптомы
- К какому врачу обратиться
- Методы диагностики
- Лечение
- Первая помощь при анурии
- Когда нужно вызывать скорую помощь
- Осложнения и последствия
- Профилактика
- Вопросы и ответы
Анурия — это отсутствие мочи в мочевом пузыре или снижение ее объема до менее чем 50 мл в сутки. Такое состояние может быть связано либо с прекращением выработки мочи почками, либо с полным нарушением ее оттока по мочевыводящим путям. Источник:
Олигурия и анурия. Дутов В.В. Земский врач. 2011. №1. с.28-30
Заболевания
Наиболее частыми причинами анурии становятся заболевания почек, объемные образования в органах малого таза, а также острые состояния, при которых нарушается кровоток в почках.
Факторы риска
Анурия чаще развивается при хронических заболеваниях почек, приеме нефротоксичных препаратов, онкологических процессах, системных патологиях соединительной ткани и мочекаменной болезни. Дополнительный фактор риска — наличие единственной почки.
Классификация и причины различных форм анурии
Анурия может быть:
- Аренальная — обусловлена полным отсутствием почек (врожденная аплазия) или их удалением. Моча в этом случае не образуется, так как нет органа, который выполняет фильтрацию. Такая форма анурии встречается у новорожденных с тяжелыми пороками развития, а также у пациентов после удаления единственной почки.
- Преренальная (гемодинамическая) — возникает при нарушении кровоснабжения почек. Причинами могут быть острая сердечная недостаточность, шок, тяжелая дегидратация с гиповолемией (снижением объема циркулирующей крови), а также тромбоз почечных сосудов, аорты, нижней полой вены.
- Ренальная (почечная) — связана с повреждением паренхимы почек. Чаще всего развивается при гломерулонефрите, пиелонефрите Источник:
Острый гнойный двусторонний пиелонефрит: диагностика и лечение. Нечипоренко А.Н., Василевич Д.М., Юцевич Г.В., Нечипоренко Н.А. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023. Том 21. №4. с.382-387, тяжелых инфекциях, системных заболеваниях или отравлениях нефротоксичными веществами. Может быть следствием преренальной формы: при длительном нарушении кровотока страдает сама ткань почек. - Субренальная (постренальная, экскреторная, обтурационная) — возникает при нарушении оттока мочи, а не ее образования. Причины состояния: обструкция (закупорка) обоих мочеточников камнями, сдавление опухолью, увеличение предстательной железы при аденоме поздних стадий, стриктуры (рубцовые сужения) мочевыводящих путей. Также возможна закупорка мочеточника у пациента с единственной почкой.
В некоторых случаях выделяют рефлекторную форму. Это временное прекращение мочеотделения в ответ на сильную боль, травму или хирургическое вмешательство. При этом выработка мочи продолжается, но нарушается акт ее выведения. Состояние обычно обратимо и не связано с повреждением почек или обструкцией мочевых путей.
Патогенез и симптомы
Анурия может развиваться остро или постепенно. При внезапном начале мочеотделение прекращается сразу, при постепенном — возникает как исход олигурии (уменьшения объема мочи до 20 мл в час).
В первые 1–2 дня, кроме отсутствия мочи, симптомов нет. С 3–4 суток появляются признаки уремической интоксикации: в крови накапливаются азот, повышается уровень креатинина, нарушаются кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. Это вызывает тошноту и рвоту, чередование запора и диареи, сухость кожи и слизистых.
Если мочеотделение не восстанавливается и лечение не начато, с 5–6 суток развиваются симптомы токсического поражения нервной системы:
- общая слабость;
- головная боль;
- сонливость;
- возбуждение;
- бред.
Без вмешательства смерть может наступить на 10–12 сутки из-за прогрессирующей интоксикации.
При субренальной форме анурии появляются жалобы на боль в поясничной области. При опухолевой обструкции она обычно менее выраженная и постоянная, при мочекаменной болезни — острая, приступообразная (почечная колика).
К какому врачу обращаться
Если мочеотделение прекратилось или резко сократилось, важно не откладывать обращение к врачу. Экстренная помощь необходима при полном отсутствии мочи в течение суток, нарастающей слабости, тошноте, отеках или нарушениях сознания.
Если моча выделяется, но в малом объеме, при этом состояние остается стабильным, стоит как можно быстрее посетить нефролога или уролога.
В некоторых случаях также может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, хирурга и других специалистов — в зависимости от предполагаемой причины анурии.
Методы диагностики
Основной признак анурии — снижение суточного диуреза до менее чем 50 мл. На ранних этапах заподозрить это состояние помогают косвенные критерии:
- в мочевом пузыре нет мочи при отсутствии мочеиспускания в течение длительного времени (по словам пациента);
- появляются признаки интоксикации (уремии), нарушения водно-электролитного баланса и соответствующие им изменения в лабораторных показателях.
Для уточнения причин анурии, оценки состояния пациента и планирования лечения врачи назначают дополнительные исследования:
- УЗИ мочевого пузыря — позволяет определить, есть ли моча в мочевом пузыре и в каком объеме.
- УЗИ почек — выявляет признаки повреждения или воспаления, конкременты (камни), гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы), новообразования.
- КТ почек — основной метод диагностики мочекаменной болезни и опухолей. При необходимости исследование проводят с контрастированием для оценки почечного кровотока.
- Катетеризацию мочеточников — эндоскопическую процедуру, при которой в мочеточники вводят тонкие трубки. Ее проводят для дифференциальной диагностики различных форм анурии: если после введения катетеров моча начинает поступать, это указывает на обструктивную форму, если нет — на нарушение образования мочи в почках.
- Лабораторные анализы — помогают оценить функцию почек, степень интоксикации, водно-электролитный баланс, а также выявить воспаление, камни или другие патологии. Обычно назначают общий и биохимический анализ крови с исследованием креатинина и мочевины, определение уровня электролитов, газов крови, анализ мочи (при ее наличии).
- ЭКГ — используют при подозрении на нарушения ритма, вызванные интоксикацией или электролитным дисбалансом, а также при сердечно-сосудистых причинах анурии.
- КТ-флебографию — нужна для исключения тромбоза почечных вен как возможной причины отсутствия мочеотделения.
- Цистоскопию и уретроскопию — эндоскопические методы, с помощью которых уточняют уровень и характер обструкции мочевыводящих путей.
- Гастроскопию и колоноскопию — потребуются при подозрении на массивные кровотечения из ЖКТ и опухолевые процессы, затрагивающие пищеварительный тракт.
Объем диагностики при прекращении мочеотделения врач подбирает индивидуально — в зависимости от клинической ситуации.
Диагностика
Лечение
Лечение направлено на восстановление мочеотделения, стабилизацию жизненно важных функций и устранение основного нарушения. В большинстве случаев нужна госпитализация.
Консервативное лечение
Медикаментозную терапию врачи подбирают индивидуально.
- При сердечной недостаточности назначают препараты, поддерживающие работу сердца и улучшающие кровообращение, например, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты и бета-блокаторы. Это помогает восстановить приток крови к почкам.
- При шоковых состояниях потребуется внутривенное введение жидкости, препараты для поддержания давления, оксигенация, при необходимости — искусственная вентиляция легких.
- При повреждении ткани почек нужна диета с ограничением белка, инфузионная терапия, а в ряде случаев — методы очистки крови: гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация.
- При мочекаменной болезни применяют спазмолитики и анальгетики. Иногда камни отходят самостоятельно, но, как правило, требуется операция.
Консервативные меры эффективны не во всех случаях. Если восстановить мочеотделение не удается, или подтверждено механическое нарушение оттока мочи, необходимо хирургическое вмешательство. Источник:
Течение и исходы лечения пациентов с типичным гемолитико-уремическим синдромом. Музуров А.Л., Эмирова Х.М., Панкратенко Т.Е., Абасеева Т.Ю., Генералова Г.А., и др. Российские биомедицинские исследования. 2022. Том 7. №4. с.81-90
Хирургическое лечение
Операции направлены на устранение причины, препятствующей выведению мочи, и восстановление проходимости мочевыводящих путей.
- При нарушении оттока мочи из-за камней, опухолей или сужений мочеточников выполняют малоинвазивные вмешательства: литотрипсию (дробление камней), установку стентов или нефростомы — временного дренажа для отвода мочи.
- При тромбозе сосудов почек проводят тромбэктомию (удаление сгустка крови) или устанавливают кава-фильтр — он не дает тромбу попасть в жизненно важные сосуды.
- При тяжелой хронической почечной недостаточности, если восстановить функцию почек другими методами невозможно, может потребоваться пересадка донорского органа. Источник:
Лечение пациентов с длительной анурией при трансплантации почки. Колсанов А.В., Харитонов Б.И., Бардовский И.А. Вестник новых медицинских технологий. 2012. с.158-159
Оперативное лечение проводят лишь после полной диагностики и подтверждения, что анурия вызвана устранимым механическим препятствием.
Первая помощь при анурии
Анурия — это неотложное состояние, которое требует быстрой врачебной оценки и начала лечения. Важно обратиться к специалисту сразу при прекращении или резком снижении мочеотделения.
До осмотра врача необходимо:
- Не пить много жидкости. При анурии организм теряет воду только через кожу, легкие и кишечник — не более 800–1000 мл в сутки. Избыток жидкости может привести к отекам и перегрузке сердца.
- Не принимать мочегонные. Это не восстановит диурез, а может лишь ухудшить состояние.
Если появилась острая боль в пояснице (приступ почечной колики), можно принять спазмолитик или нестероидное противовоспалительное средство. Источник:
Стандарт медицинской помощи больным с анурией и олигурией. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. с.48-49 Но уменьшение боли не отменяет необходимости в медицинской помощи.
Когда нужно вызывать скорую помощь
Скорую помощь следует вызвать, если появляются такие симптомы:
- резкая, нестерпимая боль в пояснице на фоне прекращения мочеотделения — возможна обструкция мочевыводящих путей;
- нарушение сознания, резкое падение давления, бледность кожи — признаки шока, которые могут предшествовать анурии;
- неукротимая рвота, обильная диарея, острые боли в животе, одышка, судороги, выраженные отеки — они указывают на быстрое ухудшение состояния.
Если самочувствие остается стабильным, но мочеотделение снижено, можно обратиться к врачу в плановом порядке. Однако в большинстве случаев анурия требует госпитализации в урологическое отделение.
Осложнения и последствия
Преренальная (гемодинамическая) форма анурии особенно опасна: при прекращении кровотока развивается некроз канальцев и дегенеративные изменения в паренхиме. В некоторых случаях это приводит к необратимому снижению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.
Среди других возможных осложнений:
- уремическая интоксикация — отравление организма продуктами азотистого обмена, которые почки не могут вывести;
- энцефалопатия и уремическая кома — поражение мозга на фоне тяжелой интоксикации;
- гиперкалиемия — избыток калия, который может вызвать опасные нарушения сердечного ритма;
- гипергидратация — избыток жидкости с риском отека легких или мозга;
- сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечить полноценное кровоснабжение жизненно важных органов;
- перикардиальный выпот — скопление жидкости вокруг сердца, что мешает ему сокращаться.
Анурия — потенциально жизнеугрожающее состояние, которое всегда требует медицинской помощи.
Профилактика
Главная мера профилактики анурии — своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут нарушать образование или отток мочи. К ним относятся мочекаменная болезнь, аденома простаты, патологии почек, сердечно-сосудистые и системные заболевания.
Специальных мер массовой профилактики нет, но врач может дать индивидуальные рекомендации пациенту с учетом факторов риска и состояния его здоровья.
Вопрос-ответ
14283
