Миома матки и эндометриоз

Одни из наиболее распространенных гинекологических заболеваний — миома и эндометриоз. Нередко эти две патологии сочетаются. При отсутствии лечения они постепенно прогрессируют и приводят к серьезным осложнениям.

Миомой называется новообразование доброкачественного характера, которое исходит из клеток миометрия — мышечной оболочки матки. Образования могут быть разных размеров, единичными и множественными.

Полость матки выстилается эндометрием. С началом менструального цикла эта ткань разрастается, чтобы в нее могло имплантироваться плодное яйцо. Если беременность не наступает, она отторгается и выводится наружу во время менструации. Эндометриозом называется заболевание, при котором в различных органах организма женщины обнаруживаются гетеротопии — очаги, образованные тканью, подобной эндометрию  Источник:
Эндометриоз и миома матки с позиции системной генетики. Баранов В.С. Журнал акушерства и женских болезней. 2016. №S. с.5-7.

Причины появления

Точные причины появления миоматозных узлов неизвестны. Предполагается, что основная роль в их возникновении связана с повышенной секреций яичниками эстрогенов. Это подтверждается тем, что у женщин в постменопаузе, когда происходит естественное угасание активности яичников, миомы постепенно уменьшаются в размерах и со временем исчезают. Но в это же время нередко бывают случаи, когда заболевание развивается у женщин с абсолютно нормальным гормональным фоном.

Неизвестны и точные причины возникновения эндометриоза. Многие гинекологи связывают эту патологию с попаданием менструальной крови, в которой присутствуют клетки эндометрия, через маточные трубы в брюшную полость. Эти клетки в некоторых случаях прикрепляются к внутренним органам и продолжают свою циклическую активность.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска развития у женщины миомы матки в сочетании с эндометриозом. К ним относятся:

• гормональные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• хирургические вмешательства на матке;
• аборты;
• множественные роды или отсутствие беременностей;
• отказ от грудного вскармливания;
• снижение иммунитета;
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

Еще один фактор риска — длительная инсоляция (загорание). Об этом следует знать тем, кто любит полежать на солнце или сходить в солярий.

Симптомы эндометриоза в сочетании с миомой матки

На начальных этапах развития патологического процесса жалоб у пациенток обычно нет. В дальнейшем у них появляется дискомфорт при половом акте, мочеиспускании, дефекации. Менструации становятся болезненными.

При значительных по размеру миомах связочный аппарат матки натягивается, что приводит к постоянным болевым ощущениям внизу живота, в области поясницы, крестца. При «рождении» подслизистого миоматозного узла боли приобретают характерный схваткообразный характер  Источник:
Изменение липидома эутопического эндометрия женщин с эндометриозом и миомой матки при различных фазах менструального цикла. Салимова Д.Ф., Стародубцева Н.Л., Чаговец В.В., Токарева А.О. Тоноян Н.М., Павлович С.В., Франкевич В.Е. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2020. №1. с.8-15.

При эндометриозе в дни менструаций в очагах гетеротопии происходит кровоизлияние, которое запускает асептический воспалительный процесс. Он сопровождается болью.

Еще один признак миомы и эндометриоза — различные нарушения менструального цикла. Менструации становятся длительными и обильными.

У многих женщин репродуктивного возраста возникает бесплодие.

Возможные осложнения

Миома — коварное заболевание. При нарушении кровоснабжения этой доброкачественной опухоли, например, при перекруте ножки, развивается ее омертвение — некроз. В таком случае женщине нужна экстренная госпитализация в хирургический или гинекологический стационар для проведения оперативного вмешательства. Если не сделать операцию своевременно, может развиться перитонит, сепсис — состояния, которые часто становятся причиной летального исхода. В некоторых случаях возможна малигнизация миомы — ее перерождение в злокачественную опухоль.

К осложнениям эндометриоза относятся спаечный процесс в брюшной полости и возникновение «шоколадных» кист яичника, которые заполнены свернувшейся кровью.

Из-за увеличения объема теряемой крови во время менструации у женщин часто развивается железодефицитная анемия. Ее признаки:

• общая слабость;
• головокружение;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• чувство нехватки воздуха;
• изменения вкуса.

Боли, обильные кровотечения, дискомфорт во время полового акта становятся причиной расстройств неврологического характера. Появляется раздражительность, плаксивость, повышенная тревожность  Источник:
Роль полиморфизмов генов детоксикации ксенобиотиков в развитии миомы матки и эндометриоза. Ступко Е.Е., Шенин В.А., Колесникова Л.И., Лабыгина А.В., Сутурина Л.В. Сибирский научный медицинский журнал. 2011. №5. с.5-8.

Диагностика

При подозрении на заболевания половых органов женщина должна обратиться к гинекологу. Диагностика начинается со сбора жалоб, врач узнает время их появления. Дальнейшее обследование обычно включает в себя:

• осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал, двуручное гинекологическое исследование — проводят при первом посещении врача, а затем за несколько дней до начала очередной менструации;
• ультразвуковое исследование органов малого таза — позволяет уточнить локализацию очага эндометриоза, размеры миоматозных узлов;
• кольпоскопию — нужна для оценки состояния слизистой шейки матки;
• магнитно-резонансную или компьютерную визуализацию — с высокой точностью выявляют очаги эндометриоза;
• диагностическую лапароскопию — позволяет гинекологу осмотреть очаг эндометриоза, оценить его активность;
• гистероскопию — один из самых эффективных методов диагностики внутреннего эндометриоза (аденомиоза), точность которого превышает 80%.

Для ранней диагностики возможных злокачественных процессов пациентке рекомендуют исследования опухолевых маркеров: СА 19–9, РЭА, СА-125.

Методы лечения

При эндометриозе и миоме матки лечение зависит от многих факторов:

• локализации, размеров очагов эндометриоза;
• количества, размеров и особенностей расположения миоматозных узлов;
• наличия или отсутствия осложнений.

Также врачи учитывают желания женщины по сохранению репродуктивной функции.

Медикаментозная терапия

При проведении консервативной терапии используют гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Если есть железодефицитная анемия, назначают железосодержащие средства. Раздражительность, нарушения сна, тревожность и другие проявления невроза требуют применения седативных медикаментов.

Консервативная терапия показана пациенткам с бессимптомным течением заболевания, а также для облегчения их состояния при отказе от хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний к нему  Источник:
Миома матки в сочетании с эндометриозом и гиперплазией эндометрия. Как лечить? Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Сарсания С.И. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014 №14. с.76‑78.

Хирургическое лечение

Полностью избавить женщину от миомы и эндометриоза возможно только оперативным путем. Основные показания к вмешательству:

• быстрый рост миомы;
• множественные миоматозные узлы или один узел большого размера;
• отсутствие эффекта консервативной терапии;
• сочетание генитального эндометриоза и миомы;
• обильные маточные кровотечения;
• интенсивный и стойкий болевой синдром;
• невозможность зачатия или самопроизвольные выкидыши;
• возникновение осложнений — высокий риск малигнизации, некроз, эндометриоз мочевого пузыря и другие.

Основная цель хирургического вмешательства — максимальное удаление очагов эндометриоза и миоматозных узлов. Для этого часто комбинируют различные методы, например, удаление эндометриоидной кисты яичника и вылущивание миоматозного узла. При этом гинекологи всегда стремятся сохранить яичники. Это помогает резко сократить возникновение в последующем осложнений, которые обусловлены изменениями гормонального фона  Источник:
Оценка эффективности комплексной диагностики и оперативного лечения миомы матки в сочетании с внутренним эндометриозом. Погасов А.Г., Ордиянц И.М., Плаксина Н.Д., Кудрявцева Л.С., Паниткова О.В., Хасханова Л.Х. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2002. №1. с.206-209.

Правильное питание и диета

При эндометриозе и миоме матки лечение обязательно дополняют правильно подобранной диетой. Специалисты рекомендуют:

• включать в рацион безглютеновые зерновые (киноа, гречка), бобовые, авокадо, рыбу, зелень, свежие овощи, ягоды и фрукты;
• полностью отказаться или резко ограничить количество продуктов, которые могут поддерживать активность воспаления в организме (кондитерские изделия, жирные и острые блюда, консервы, копчености, картофель, баклажаны и другие овощи семейства пасленовых);
• для поддержания микрофлоры кишечника употреблять в пищу кисломолочные продукты, клетчатку.

Для профилактики развития железодефицитной анемии женщинам следует включать в диету богатые железом продукты: красное мясо, язык, печень, шпинат, брокколи, яйца.

Профилактика болезни

Снизить вероятность развития заболевания позволяют:

• регулярные профилактические осмотры гинеколога;
• правильный подбор контрацепции для предотвращения нежелательных беременностей и связанных с ними абортов;
• своевременное и полное лечение воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.

Немаловажную роль в профилактике играют правильное питание, ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек.

Источники статьи:

1. Эндометриоз и миома матки с позиции системной генетики. Баранов В.С. Журнал акушерства и женских болезней. 2016. №S. с.5-7
2. Изменение липидома эутопического эндометрия женщин с эндометриозом и миомой матки при различных фазах менструального цикла. Салимова Д.Ф., Стародубцева Н.Л., Чаговец В.В., Токарева А.О. Тоноян Н.М., Павлович С.В., Франкевич В.Е. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2020. №1. с.8-15
3. Роль полиморфизмов генов детоксикации ксенобиотиков в развитии миомы матки и эндометриоза. Ступко Е.Е., Шенин В.А., Колесникова Л.И., Лабыгина А.В., Сутурина Л.В. Сибирский научный медицинский журнал. 2011. №5. с.5-8
4. Оценка эффективности комплексной диагностики и оперативного лечения миомы матки в сочетании с внутренним эндометриозом. Погасов А.Г., Ордиянц И.М., Плаксина Н.Д., Кудрявцева Л.С., Паниткова О.В., Хасханова Л.Х. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2002. №1. с.206-209
5. Миома матки в сочетании с эндометриозом и гиперплазией эндометрия. Как лечить? Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Сарсания С.И. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014 №14. с.76‑78