Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Лечение
- Конкременты при беременности
- Прогноз и профилактика
Камни в почках (нефролитиаз) — это одно из проявлений мочекаменной болезни. Основными клиническими признаками патологии являются почечная колика, боли в пояснице, кровь и гной в моче Источник:
Лечение камней почек: стандарты и инновации. Трусов П.В., Гусев А.А. Вестник урологии. 2019. Том 7. №2. с.93-111.
Диагноз камни в почках ставится на основе опроса и осмотра пациента, данных дополнительных исследований. Лечение на начальных стадиях консервативное. В запущенных случаях показано оперативное вмешательство.
Причины возникновения
От чего появляются и образуются камни? Основным спусковым крючком, который приводит к развитию заболевания, является постоянное неполное опорожнение мочевого пузыря. В результате этого остатки мочи становятся более концентрированными, возникает кристаллизация, затем появляются камни. Кроме этого, образование конкрементов провоцирует недостаток коллоидных веществ и избыток минеральных солей в организме.
Факторы риска
Почему появляются камни? Заболевание может возникнуть под влиянием следующих факторов:
- наличие у пациента патологий, связанных с нарушением метаболизма (например, подагра);
- наследственная предрасположенность;
- патологии органов мочевыделительной системы воспалительной этиологии;
- застой мочи;
- несоблюдение питьевого режима;
- гиподинамия (приводит к развитию застойных явлений);
- длительное обезвоживание;
- употребление жесткой воды;
- неправильное питание;
- врожденные аномалии развития мочевыводящих путей и почек;
- гиповитаминоз А и D;
- хронические заболевания кишечника и желудка;
- патологии щитовидной железы и ряд других.
Чем больше провоцирующих факторов имеется в анамнезе пациента, тем выше вероятность появления конкрементов Источник:
Факторы риска и способы лечения камней в почках. Гочияева З.Д. Роль и место информационных технологий в современной науке. Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. 2019. с.238-241.
Патогенез
Почему образуются камни при нефролитиазе почек? Данный патологический процесс является следствием сложных изменений в организме, которые вызваны нарушением состава паренхимы почек и коллоидного состава. Кроме этого, определенную роль играют аномалии развития, инфекции почек и мочевыводящих путей, аденома простаты и ряд других провоцирующих факторов, которые нарушают процесс выведения мочи.
Замедление оттока этой биологической жидкости приводит к застою в почечной системе. В результате моча перенасыщается солями. Кроме этого, на фоне застоя начинает развиваться воспалительный процесс, что приводит к попаданию в мочу слизи, гноя, патогенной флоры, белка. Эти вещества становятся ядром будущего конкремента. Именно на них начинают откладываться и кристаллизоваться соли.
Как быстро образуются конкременты? Скорость развития патологического процесса зависит от соотношения и концентрации солей, кислотно-щелочного баланса мочи, состава мочевых коллоидов.
В большинстве случаев образование камней начинается в почечных сосочках. Внутри канальцев, которые собирают мочу, постоянно формируются микролиты. Если почки работают нормально, то они не задерживаются в них и легко вымываются мочой. Как только химические свойства мочи изменяются, начинают происходить процессы кристаллизации, которые препятствуют вымыванию микролитов. Начинает формироваться камень.
Классификация
Какие типы конкрементов образуются при данной патологии? Выделяют следующие виды:
По причине появления:
- метаболические;
- наследственные;
- инфекционные;
- лекарственные;
- неустановленные (этиология неизвестна).
По химическому составу:
- ураты — являются следствием избытка мочевой кислоты;
- фосфаты — обычно являются следствием инфекционных заболеваний;
- оксалаты — образуются при избытке щавелевой кислоты;
- ксатины, цистины — встречаются редко, их образование является следствием наследственных заболеваний.
По форме:
- округлые;
- плоские;
- коралловидные;
- угловатые.
По размеру:
- мелкие — до 0,5 сантиметров;
- средние — до сантиметра;
- крупные — более сантиметра.
По характеру течения:
- первичные — диагностируются первый раз;
- рецидивирующие —появляются повторно.
Симптомы
Клинические проявления заболевания могут быть различными. У кого-то может случиться единственный приступ, который быстро проходит и не возвращается. У других начинаются хронические боли или часто наблюдаются рецидивы.
В большинстве случаев патологический процесс идет в обоих почках одновременно. Как выглядит клиническая картина болезни? У пациента наблюдается нарушение мочеиспускания, развивается воспаление. Течение болезни часто сопровождается болями. Они могут быть приступообразными или постоянными, острыми или тупыми.
У некоторых заболевание протекает бессимптомно. Обычно это происходит, если конкременты небольшие и не закупоривают полностью просвет мочевыводящих путей.
Основным клиническим признаком является почечная колика. Механизм ее развития следующий. Камень, сгусток крови, слизи или гноя закупоривает верхние мочевыводящие пути, в результате моча скапливается в почках, давление в органе повышается, кровообращение нарушается, возникают сильнейшие боли Источник:
Структурные особенности доклинических проявлений нефролитиаза у лиц трудоспособного возраста. Крючкова Н.Г., Лепилов А.В., Мотина Н.В., Яковлев В.А., Жариков А.Ю., Мотин Ю.Г. МвК. 2016. №1. с.98-102.
При отсутствии своевременного лечения колика может привести к развитию тяжелых осложнений и даже к смерти пациента. Проявляется данное патологическое состояние в виде приступов, которые возникают абсолютно спонтанно, без видимых причин.
Помимо болевых ощущений у пациента наблюдается лихорадка, озноб, температура тела повышается до 39 градусов Цельсия. Боли могут иметь различную локализацию, но чаще всего идут по ходу мочеточника и отдают в пах, внутреннюю часть бедер, поясницу. Мочеиспускание затрудненное, болезненное, в моче часто присутствует кровь.
Во время приступа камень может выйти самостоятельно. Симптомы колики схожи с признаками аппендицита, другими острыми состояниями. Поэтому не стоит заниматься самолечением. При появлении первых симптомов нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда докторов нельзя принимать спазмолитики и обезболивающие средства, так как это может размыть клиническую картину и затруднить диагностику.
Какие еще симптомы наблюдаются при данной патологии? Одним из важных признаков является появление крови в моче. Ее может быть немного. В ряде случаев кровь обнаруживается только во время проведения анализа мочи, взятой у пациента.
Осложнения и последствия
Опасны ли камни в почках? Конечно. Одним из самых частых и тяжелых осложнений является пиелонефрит. Это воспалительное заболевание почек, течение которого сопровождается повышением температуры, болями, помутнением мочи.
Еще одним осложнением может стать гидронефроз. При данной патологии из-за постоянного скопления мочи почечная лоханка расширяется. Пациенты жалуются на боли в пояснице, кровь в моче, нарушение мочеиспускания.
Кроме этого, существует вероятность развития следующих осложнений:
- тяжелое гнойное воспаление, которое может стать причиной отмирания почечной ткани;
- полная остановка работы органа.
Все вышеперечисленные осложнения крайне опасны не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Диагностика
На первом приеме специалист собирает анамнез, проводит опрос пациента, выясняет, на что он жалуется, имеются ли заболевания мочевыделительной системы и так далее. Далее проводится осмотр, пальпация области почек.
Для уточнения типа камней и их локализации пациенту могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:
- УЗИ почек;
- рентгенография с контрастом;
- МРТ, КТ (показаны, если вышеприведенные обследования оказались недостаточно информативными);
- анализы мочи, крови.
При наличии показаний могут быть назначены дополнительные обследования (консультация эндокринолога, анализы на гормоны щитовидной железы и ряд других).
Лечение
После постановки диагноза, определения типа конкрементов, причин заболевания врач разрабатывает тактику лечения почечнокаменной болезни. Как выводят конкременты? Если камень менее 5 миллиметров в диаметре, клиническая картина слабо выражена, то может помочь консервативная терапия Источник:
Современные методы лечения камней в почках. Касимова Н.К., Ишанчаева Н.К., Рузи-Ахунова Н.М. Re-health journal. 2021. №3. с.29-37. В этом случае камни выводятся с мочой естественным путем.
Некоторые разновидности конкрементов (уратные) можно растворить, изменив рацион питания. Одним из самых эффективных и малоинвазивных методов лечения является дробление камней (литотрипсия). Если конкремент имеет большие размеры и полностью блокирует работу почек, то показано полноценное хирургическое вмешательство Источник:
Сравнительная эффективность современных методов оперативного лечения нефролитиаза. Основин О.В., Попков В.М., Долгов А.Б. БМИК. 2017. №2. с.526-528.
Конкременты при беременности
Заболевание часто возникает или обостряется у женщин во время беременности. Это связано с сильнейшими изменениями в организме. Так как многие методы лечения в данном случае не подходят из-за возможного вреда для плода рекомендуется пройти обследование до зачатия.
Основные методы диагностики заболевания:
- УЗИ;
- МРТ;
- СКТ (проводится при наличии показаний, только во 2 и 3 триместре).
Для снятия боли разрешены препараты на основе парацетамола. Удаление конкрементов возможно только контактным способом. Оптимальным сроком проведения операции является второй триместр. Удаление чрескожными методами и ультразвуком не проводится, так как велик риск повредить плод. Если срок беременности более 22 недель, то лечение проводится в родильном доме.
Прогноз и профилактика
Если лечение начато своевременно и проведено правильно, то пациент быстро выздоравливает, осложнений и побочных эффектов не возникает. В запущенных случаях возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. Данная патология часто дает рецидивы, поэтому необходимо уделить большое внимание профилактике образования камней. Особенно актуальна данная рекомендация для пациентов с наследственной предрасположенностью.
Как избежать образования конкрементов? Необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- соблюдать питьевой режим;
- не переохлаждаться;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- отказаться от малоподвижного образа жизни;
- заниматься физкультурой;
- не допускать развития обезвоживания;
- не пить жесткую воду;
- своевременно лечить воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы;
- регулярно делать УЗИ почек в профилактических целях — это поможет своевременно обнаружить конкременты и вывести их при помощи лекарств, без использования дорогостоящих, сложных методик.
Источники:
- Факторы риска и способы лечения камней в почках. Гочияева З.Д. Роль и место информационных технологий в современной науке. Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. 2019. с.238-241
- Современные методы лечения камней в почках. Касимова Н.К., Ишанчаева Н.К., Рузи-Ахунова Н.М. Re-health journal. 2021. №3. с.29-37
- Сравнительная эффективность современных методов оперативного лечения нефролитиаза. Основин О.В., Попков В.М., Долгов А.Б. БМИК. 2017. №2. с.526-528
- Структурные особенности доклинических проявлений нефролитиаза у лиц трудоспособного возраста. Крючкова Н.Г., Лепилов А.В., Мотина Н.В., Яковлев В.А., Жариков А.Ю., Мотин Ю.Г. МвК. 2016. №1. с.98-102
- Лечение камней почек: стандарты и инновации. Трусов П.В., Гусев А.А. Вестник урологии. 2019. Том 7. №2. с.93-111
