Размер шрифта Цветовая схема Изображения
  • Бесплатная консультация хирурга

    x
    Записаться на прием
    x
    Записаться на анализ

    Мочекаменная болезнь

    Лечением данного заболевания занимается Уролог-андролог
    Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

    Содержание статьи:

    widgetkit image

    Что такое мочекаменная болезнь?

    При мочекаменной болезни в разных отделах мочевыводящей системы образуются плотные скопления солей — камни. Болезнь хроническая, склонная к обострениям. Выход мочевого камня сопровождается острой болью, нередко осложняется острой задержкой мочи. Страдают преимущественно люди молодого и среднего возраста. Лечение заключается в удалении мочевых камней консервативным или хирургическим методом.

    Причины

    Камни в мочевыводящей системе образуются в результате совокупного действия сразу нескольких факторов, которые разделяют на три группы:

    • экзогенные;
    • общие эндогенные;
    • местные эндогенные.

    К экзогенным, или внешним, факторам риска относят:

    • недостаточная двигательная активность;
    • особенности питания;
    • жесткая питьевая вода;
    • витаминодефицит;
    • вредности на производстве;
    • длительное применение некоторых лекарств.

    Общие эндогенные, или внутренние, причины МКБ:

    • хронические болезни желудка и кишечника;
    • длительное неподвижное положение лежа в результате травмы или тяжелой болезни;
    • обезвоживание организма;
    • метаболические расстройства;
    • наследственная предрасположенность.

    Локальные эндогенные факторы:

    • аномалии развития мочевыводящих органов;
    • хронические воспаления мочевыделительной системы.

    Острые и хронические инфекции мочевыводящих путей служат пусковым фактором для формирования мочевых камней, так как инфицированная моча становится резко щелочной.

    Виды камней

    Мочекаменная болезнь

    Процесс формирования камней начинается с образования осадка из солей в почках или мочевом пузыре. Постепенное накопление осадка приводит к его слеживанию, уплотнению — так образуются конкременты. В зависимости от состава выделяют следующие виды конкрементов:

    • уратные;
    • фосфатные;
    • оксалатные;
    • белковые;
    • струвитные;
    • смешанные.

    Камни образуются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Бывают односторонними и двусторонними. По форме бывают круглыми, овальными, коралловидными.

    Клиническая картина

    Симптомы мочекаменной болезни многообразны, она имеет несколько видов течения:

    • единственный за всю жизнь эпизод отхождения конкремента;
    • затяжное хроническое течение с постоянной слабовыраженной симптоматикой;
    • часто рецидивирующая почечная колика.

    До тех пор, пока конкремент лежит неподвижно, не достиг больших размеров, мочекаменная болезнь никак себя не проявляет. В дальнейшем симптоматика зависит от расположения конкрементов, их количества и размеров, нарушений функций почки и оттока мочи. Явная клиническая картина включает следующие симптомы:

    • боль — в области поясницы, нижней части живота, с иррадиацией в ягодицу и бедро;
    • общее недомогание;
    • помутнение мочи, появление в ней крови или гноя;
    • нарушения мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи;
    • в случае присоединения инфекции появляются признаки интоксикации организма  Источник:
      Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Андрология и генитальная хирургия №3, том 20, 2019. с.43-51
      .

    У большинства пациентов мочекаменная болезнь впервые проявляется почечной коликой. Состояние вызвано закупоркой мочеточника крупным конкрементом. При этом в почечной лоханке резко повышается давление, так как моча не может выйти наружу. В лоханке расположено большое количество рецепторов, поэтому ее растяжение сопровождается острой и очень сильной болью.

    При почечной колике боль локализована в области поясницы или в низу живота, отдает в паховую область. Боли не зависят от положения тела, поэтому пациенты не могут найти себе места, пытаясь уменьшить интенсивность ощущений. Характерны общие проявления — тошнота, рвота, незначительное повышение температуры тела. Если закупорка произошла только в одном мочеточнике, то мочеиспускание сохранено и даже учащено.

    Мелкие конкременты отходят самостоятельно, сразу после этого самочувствие больного улучшается. Но самопроизвольное разрешение почечной колики происходит редко, поскольку из-за боли возникает рефлекторный спазм мочеточника, и даже мелкий камень не может выйти. После отхождения камня у больных появляется гематурия — кровь в моче. Гематурия связана с повреждением капилляров почки, стенки мочеточника.

    У женщин мочекаменная болезнь нередко протекает по типу коралловидного нефролитиаза. Коралловидные камни повторяют форму чашечно-лоханочной системы и полностью занимают ее. Отходить они не способны, поэтому почечной колики при такой форме МКБ не бывает. Сначала болезнь протекает бессимптомно, жалобы пациентов неспецифичны — повышенная утомляемость, неясный дискомфорт в поясничной области. Однако уролитиаз со временем приводит к пиелонефриту и почечной недостаточности.

    Диагностика

     
     

    Мочекаменная болезнь

    Диагностика мочекаменной болезни строится на основании данных опроса и осмотра, лабораторно-инструментального обследования. При опросе врач выясняет:

    • давность появления жалоб;
    • динамику их развития с течением времени;
    • наличие факторов риска;
    • количество эпизодов почечной колики.

    Вне обострения явных симптомов мочекаменной болезни нет. Может определяться слабоположительный симптом Пастернацкого — дискомфорт при постукивании в поясничной области  Источник:
    Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни. Емельянова Н.В., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Кондратьева О.А., Седова Л.Н., Абрамова А.П. Бюллетень медицинских интернет-конференций, том 3, выпуск 4, 2013. с.826-830
    .

    Для уточнения диагноза проводят обследование:

    • общий анализ мочи — обнаруживают лейкоциты, эритроциты, солевой осадок;
    • бактериологический посев мочи для уточнения вторичной инфекции;
    • ультразвуковое исследование почек — определяет расположение и количество конкрементов, состояние почек и мочевого пузыря;
    • рентгенография мочевыводящей системы — показывает состояние мочеточников, мочевого пузыря, наличие камней, за исключением белковых и уратных;
    • компьютерная томография точно определяет размеры и плотность конкрементов.

    Лечение

    Лечение мочекаменной болезни согласно клиническим рекомендациям проводят консервативными и хирургическими методами. При почечной колике показано экстренное лечение. На амбулаторном этапе пациенту вводят спазмолитики и обезболивающие средства. Если на этом фоне камень вышел самостоятельно, больного оставляют дома с рекомендациями обратиться к урологу в плановом порядке. Если же отхождения камня нет, требуется госпитализация с возможным хирургическим вмешательством.

    Тактику лечения вне обострения определяет уролог, она зависит от состава и количества камней, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, характера течения мочекаменной болезни  Источник:
    Современная терапия мочекаменной болезни. Миерник А., Шёнталер М., Веттерауэр У. Медицинский совет №11-12, 2011. с.114- 116
    .

    Диета

    Общие принципы питания — полноценный рацион с достаточным количеством жидкости. Ограничения по продуктам вводят с учетом состава конкрементов:

    • оксалатные — ограничить чай и кофе, молочные продукты, цитрусовые, шпинат и щавель;
    • уратные — ограничить мясные продукты, алкоголь, шоколад, кофе;
    • фосфатные — ограничить молочные продукты, пряности, картофель, бобы, ягоды.

    Образование камней напрямую зависит от кислотно-щелочного равновесия мочи. Растительная и молочная пища изменяет равновесие в щелочную сторону, мясная — в кислую. Пациент может самостоятельно регулировать кислотность мочи, добавляя или исключая из рациона разные виды продуктов.

    Фитотерапия

    Растительные средства назначают для ускорения отхождения камней, частичного их растворения, профилактики и лечения инфекционных осложнений. Используют:

    • брусничный лист;
    • толокнянку;
    • урологический сбор;
    • препараты «Уролесан», «Леспефлан»  Источник:
      Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни. Перлин Д.В., Костромеев С.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, выпуск 4(36), 2010. с.112-114
      .

    Медикаментозная терапия

    При наличии инфекционных осложнений используют антибиотики. Подбирают их с учетом флоры, полученной при бакпосеве мочи, а также ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Для нормализации обмена веществ, предотвращения накопления мочевой кислоты назначают аллопуринол, витамины В1 и В6. Показан прием антиоксидантов — витамины А и Е. Для повышения уровня кальция в моче показан совместный прием гипотиазида с оротатом калия. Растворить уратные камни помогают цитратные смеси. Принимать их нужно ежедневно в течение 2-3 месяцев.

    Дистанционная литотрипсия

    Неинвазивная процедура дробления мочевых камней ультразвуком, показана при неэффективности консервативного лечения. После литотрипсии конкременты превращаются в мелкие фрагменты или песок, и легко отходят с мочой без дополнительного вмешательства.

    Эндоскопическая или лапароскопическая операция

    Показана при камнях крупных размеров, большом их количестве, часто рецидивирующем течении мочекаменной болезни. Есть несколько способов проведения операции:

    • контактная эндоскопическая цистолитотрипсия — дробление камней мочевого пузыря;
    • контактная уретеролитотрипсия — дробление камней мочеточников;
    • нефролитотрипсия — дробление камней почек;
    • нефролитотомия — рассечение почки и удаление конкрементов.

    По возможности отдают предпочтение наименее травматичным вмешательствам  Источник:
    Хирургическое лечение мочекаменной болезни. Беляков Н.Ф., Каманцева С.М. Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. с.124
    .

    Осложнения

    Мочекаменная болезнь

    Осложнения мочекаменной болезни возникают вследствие инфицирования мочевыводящих путей, или на фоне почечной колики:

    • пиелонефрит;
    • цистит;
    • острая задержка мочи;
    • разрыв мочеточника;
    • гидронефроз;
    • вторично сморщенная почка;
    • инфаркт почки;
    • почечная недостаточность.

    Профилактика

    Профилактика мочекаменной болезни заключается в минимизации влияния предрасполагающих факторов:

    • рациональное питание, направленное на поддержание стабильного кислотно-щелочного равновесия мочи;
    • достаточный питьевой режим;
    • отказ от вредных привычек;
    • уменьшение влияния вредных производственных факторов;
    • своевременное лечение болезней мочевыводящей системы, хронических заболеваний органов пищеварения, метаболических нарушений;
    • достаточная физическая активность;
    • поддержание оптимальной массы тела.

    Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития осложнений, почечной колики. Она заключается в соблюдении диеты и здорового образа жизни, регулярных осмотрах уролога.

    Источники:

     
    • Современная терапия мочекаменной болезни. Миерник А., Шёнталер М., Веттерауэр У. Медицинский совет №11-12, 2011. с.114- 116
    • Хирургическое лечение мочекаменной болезни. Беляков Н.Ф., Каманцева С.М. Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. с.124
    • Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни. Емельянова Н.В., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Кондратьева О.А., Седова Л.Н., Абрамова А.П. Бюллетень медицинских интернет-конференций, том 3, выпуск 4, 2013. с.826-830
    • Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Андрология и генитальная хирургия №3, том 20, 2019. с.43-51
    • Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни. Перлин Д.В., Костромеев С.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, выпуск 4(36), 2010. с.112-114
    Вотяков Евгений Олегович
    Статья опубликована: 18.07.2013 г.
    Последнее обновление: 15.02.2023 г.
    Читайте также
    СМ-Клиника на Дунайском проспекте
    СМ-Клиника на проспекте Ударников
    СМ-Клиника на Маршала Захарова
    СМ-Клиника на Выборгском шоссе
    СМ-Клиника на Малой Балканской
    СМ-Клиника на Дыбенко
      запись с сайта СКИДКА 10%
    Запись на прием
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    Хотите, мы
    вам перезвоним?
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Оставьте заявку и наш специалист
    подберет удобное время для сеанса связи с врачом
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Нашли ошибку?
    С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
    Запись на анализы
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Написать руководителю
    службы клиентской поддержки СМ-Клиника
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных