Пяточная шпора — это заболевание, характеризующееся образованием остеофита и асептическим воспалением в области пятки. В некоторых источниках можно встретить другие названия болезни — подошвенный фасциит и плантарный фасциит. Костный нарост представляет собой острый шип, который травмирует соседние ткани и раздражает нервные рецепторы. Источник:
Плантарный фасциит: диагностика и лечение. Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М. БМЖ. 2016. №4. с.5-9 Патология сильно нарушает повседневную жизнь и может стать причиной развития тяжелых осложнений.
Причины и механизмы развития
Плантарный фасциит пятки — это полиоэтиологическое заболевание, то есть болезнь, которая имеет несколько причин появления. Развитие патологии провоцирует длительное раздражение места фиксации связок и сухожилий к пяточной кости. Это запускает каскад воспалительных реакций, которые и вызывают болезненные ощущения. Основные причины:
- плоскостопие;
- травмы стопы;
- патологии обмена веществ, особенно подагра;
- травмы позвоночника;
- заболевания костей и суставов.
Факторы риска
Спровоцировать фасциит пятки могут:
- тяжелые спортивные нагрузки;
- отягощенная наследственность;
- беременность, особенно третий триместр;
- сколиоз;
- частый подъем тяжестей;
- лишний вес, ожирение;
- длительное пребывание на ногах;
- возраст от 40 лет;
- ношение неудобной, узкой обуви.
Женщины чаще страдают от фасциита пятки, чем мужчины.
Патогенез
Подошвенная фасция поддерживает ступню в правильном анатомическом и физиологическом положениях. В норме при ходьбе человек не испытывает боли, поскольку подошвенные апоневрозы выполняют амортизирующую функцию.
Из-за неправильного положения костей стопы связки растягиваются, что провоцирует вывих, разрыв, отечность и боль. На фоне многочисленных разрывов развивается воспалительный очаг и укорочение апоневротических волокон, что снижает их эластичность. Для защиты стопы от травмирования происходит компенсаторное утолщение волокон подошвенного апоневроза в месте его фиксации к пяточной кости. Это приводит к разрастанию костной ткани и образованию остеофита — нароста, который и называется шпорой.
Классификация
Пяточная шпора ноги проходит три этапа развития:
- Энтезопатия. Воспаление локализуется в месте прикрепления ахиллова (голеностопного) сухожилия к пяточной кости.
- Фасциоз или рубцевание. Заживают раны и травмы, которые возникают в подошвенной фасции — ткани, которая расположена на стопе и связывает пяточную кость с пальцами ног. При фасциозе ткань становится толще и менее эластичной, что провоцирует формирование костного нароста.
- Кальцификация (гиперостоз). В костной ткани скапливается кальций, и образуется остеофит. Он имеет вид шипа и повреждает окружающие мягкие ткани, вызывая интенсивную боль.
Виды шпоры пяточной кости:
- Посттравматическая. Развивается после травмы пятки, повреждения костей или мягких тканей.
- Периостальная пяточная шпора. Возникает на фоне периостита — воспаления оболочки кости. Воспаление может быть вызвано травмой, перенапряжением, чрезмерной физической нагрузкой или инфекцией.
- Массивная. Характеризуется большим размером, иногда более 1 см. Развивается из-за длительного хронического воспаления и рубцевания на месте крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.
- Дегенеративно-дистрофическая. Образуется в результате дегенеративных изменений в пяточной кости и соседних тканях. Этот тип шпоры обычно встречается у взрослых людей, которые сталкиваются с постоянной нагрузкой на нижние конечности.
По течению заболевание делится на три формы:
- Острое. Возникает после травмы или интенсивной физической нагрузки, например, на фоне длительного бега. Вызывает сильную боль в пятке при ходьбе или стоянии на больной ноге.
- Хроническое. Развивается постепенно. Обычно вызывает умеренную или тяжелую боль в пятке при длительной нагрузке, а также при долгом стоянии на ногах.
- Бессимптомное. Не вызывает боли, протекает без клинических симптомов. Чаще всего становится случайным открытием при рентгеновском обследовании. Однако, в некоторых случаях, заболевание может прогрессировать и вызвать боль и дискомфорт в будущем.
По локализации пяточная шпора на пятке бывает:
- центральной — находится в центре подошвы и направлена к пальцам стопы;
- периферической или внутренней — находится по краю подошвы и направлена к пятке;
- задней — расположена на задней стороне пятки, обычно ближе к внешней ее части.
Симптомы
Заметные признаки пяточной шпоры появляются не сразу. Начальные этапы болезни протекают бессимптомно, поэтому больной даже не догадывается о наличии проблемы. Степень выраженности симптомов зависит от локализации и размера костного нароста. Чем ближе остеофит расположен к нервным рецепторам, тем ярче выражена болезненность.
Первый признак заболевания — это боль. Часто ее описывают как ощущение гвоздя, вбитого в пятку. Примерно 2-3 недели такая боль возникает при первых шагах, а затем проходит. По мере прогрессирования патологии болезненность становится постоянной и возникает даже при небольшой физической нагрузке. Чтобы минимизировать боль, пациент предпочитает не наступать на больную ногу, поэтому походка меняется. Из-за этого происходит неправильное распределение веса, что провоцирует поперечное плоскостопие. Источник:
Распространенность пяточной шпоры у пациентов с плоскостопием. Жуликов А.Л., Маланин Д.А., Абузярова Ю.Н., Финагеев С.А., Шкода Д.А. Вестник ВолГМУ. 2021. №1. с.89-92 По мере увеличения костного нароста у основания первого пальца появляется дополнительная «косточка».
При присоединении острого воспалительного процесса возникают и следующие симптомы:
- постоянная пульсирующая боль;
- покраснение и огрубение кожи;
- сильное ограничение подвижности, вплоть до обездвиженности.
Осложнения
Осложнения развиваются при неправильной терапии или отсутствии лечения. Главное осложнение — хроническая боль в пятке, которая сильно ухудшает качество повседневной жизни. Постоянная боль провоцирует:
- ограничение подвижности;
- сложности с самообслуживанием;
- нарушение сна, бессонница;
- раздражительность, перепады настроения, депрессия;
- тревога.
Из-за компенсаторного переноса нагрузки с больной ноги на здоровую у человека меняется походка и осанка. Это увеличивает риск повреждения суставов и прогрессирование остеохондроза.
Если не лечить болезнь, может произойти разрушение костной ткани пятки. Единственно возможный метод терапии в таком случае — хирургическое вмешательство. Неправильное лечение пяточной шпоры также приводит к формированию кисты или опухоли на костной ткани пятки. Источник:
Лечение пяточной боли. Шайхутдинов И., Кузнецова Р., Шульман А. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. №50-1. с.31-35 Это тоже является показанием к операции.
Диагностика
Диагноз плантарный фасциит устанавливают на основании комплексного обследования. При выявлении первых симптомов болезни необходимо записаться на консультацию к травматологу-ортопеду. На первом приеме врач проводит:
- Опрос. Специалист уточняет наличие жалоб, особенности и время возникновения симптомов. Врач уточняет, что предшествовало появлению боли: травма, занятие спортом, чрезмерная физическая нагрузка и прочее.
- Осмотр. Стопу осматривают на наличие видимых повреждение и деформаций. Оценивают состояние кожных покровов пятки, походку и осанку.
- Пальпация. Врач проверит болезненность в области пятки. Также пальпаторно выявляется костный нарост — неподвижное твердое новообразование.
Диагностировать подошвенный фасциит пятки помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики. Для этого назначают:
- общий и биохимический анализ крови;
- С-реактивный белок;
- уровень мочевой кислоты;
- ревматоидный фактор.
Для оценки состояния костей и мягких тканей применяют инструментальные методы диагностики. Именно на основании этих результатов врач устанавливает диагноз и выбирает тактику лечения. В большинстве случаев больному назначают следующие исследования:
- Рентгенография. Это один из самых распространенных и доступных методов инструментальной диагностики. Рентгеновский снимок позволяет увидеть костную шпору и определить ее локализацию. Однако рентген не всегда позволяет определить размеры и степень развития пяточной шпоры.
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ — более точный метод диагностики пяточной шпоры, чем рентгенография. С помощью УЗИ можно определить размеры и характер костного нароста, его форму и степень развития.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод диагностики позволяет получить еще более подробную информацию о тканях и костях. МРТ особенно полезна в случаях, когда рентгеновские снимки и УЗИ не позволяют определить причину боли.
- Компьютерная томография (КТ). КТ дает возможность получить трехмерное изображение костей и мягких тканей. Этот метод диагностики полезен для определения размеров и формы пяточной шпоры, а также ее взаимодействия с окружающими тканями.
Лечение
Лечение пяточной шпоры нацелено на купирование боли и воспаления, улучшение качества жизни пациента и профилактику осложнений. Чаще всего используется консервативная терапия, которая включает:
- Прием лекарственных препаратов. Для устранения боли, воспаления и отека применяется курс нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Используются как таблетки, так и мази для наружного применения. При сильном воспалении и невозможности применения НПВС используются глюкокортикостероиды. В некоторых случаях применяют гормональные инъекции. Источник:
К вопросу о лечении пяточной боли. Шайхутдинов И.И., Малеев М.В., Ахмерова Ф.Ф. ПМ. 2018. №7-1. с.54-57 - Физиотерапия. Больным рекомендуется курс электрофореза, ультразвуковой терапии, ударно-волновой терапии, магнитотерапии и лазеротерапии. Процедуры купируют воспаление, стимулируют регенерацию тканей и повышают подвижность стопы.
- Лечебная физкультура. Специалист по ЛФК составляет индивидуальную программу занятий для пациента, выбирает оптимальные упражнения и нагрузку. Лечебная физкультура укрепляет связочно-мышечный аппарат, повышает подвижность стопы и нормализует кровообращение в мягких тканях.
- Тейпирование. Кинезиотейпы снимают нагрузку с пяточной кости, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект.
Удалить остеофит можно только оперативным способом. Стандартная операция предполагает разрезание фасции и удаление костного нароста. В современной медицине применяется менее травматичный вид операции — радиочастотная микротенотомия. Она позволяет удалить поврежденные ткани радиочастотным излучением. Источник:
Лечение пяточной шпоры. Колос П.Г., Мищенко О.И., Руденко В.Н. Главврач Юга России. 2014. №2. с.45-47
Прогноз и профилактика
Пяточная шпора (фасциит) хорошо поддается лечению, особенно на начальных стадиях. При своевременном обращении к врачу удается полностью купировать клинические симптомы, остановить прогрессирование болезни и предотвратить нежелательные последствия.
Специфичная профилактика пяточной шпоры не разработана. Снизить риск развития болезни помогают рекомендации:
- контроль веса;
- ношение удобной обуви правильного размера;
- отказ от тяжелой физической нагрузки, подъемов тяжестей;
- минимизация бытового травматизма;
- правильное и рациональное питание;
- поддержание физической активности, ежедневная гимнастика;
- ношение ортопедических стелек;
- чередование режима работы и отдыха;
- регулярный массаж ступней;
- частые прогулки на свежем воздухе;
- отказ от травмоопасных видов спорта и видов деятельности.
Источники:
- Лечение пяточной шпоры. Колос П.Г., Мищенко О.И., Руденко В.Н. Главврач Юга России. 2014. №2. с.45-47
- Плантарный фасциит: диагностика и лечение. Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М. БМЖ. 2016. №4. с.5-9
- Распространенность пяточной шпоры у пациентов с плоскостопием. Жуликов А.Л., Маланин Д.А., Абузярова Ю.Н., Финагеев С.А., Шкода Д.А. Вестник ВолГМУ. 2021. №1. с.89-92
- Лечение пяточной боли. Шайхутдинов И., Кузнецова Р., Шульман А. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. №50-1. с.31-35
- К вопросу о лечении пяточной боли. Шайхутдинов И.И., Малеев М.В., Ахмерова Ф.Ф. ПМ. 2018. №7-1. с.54-57
335586
