Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Симптомы ангионевротического отека
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика отека Квинке
- Методы лечения ангионевротического отека
- Прогноз и профилактика болезни
Отек Квинке — это вариант проявления аллергической реакции, который представляет собой резко выраженный и быстро нарастающий отек слизистых оболочек и кожи. Чаще всего отечность возникает на лице или шее, состояние представляет собой угрозу для жизни и требует оказания неотложной медицинской помощи. Патология получила название в честь немецкого врача Генриха Квинке, который впервые описал сильный отек у пациента с аллергией. В современной медицине болезнь все чаще называют ангионевротическим отеком, так как в основе его развития лежит повышенная проницаемость кровеносных сосудов (angio — сосуд).
Ангионевротический отек — широко распространенное состояние (это не отдельное заболевание, а симптом), встречается у каждого второго человека, страдающего крапивницей или пищевой аллергией. По данным Всемирной ассоциации аллергологов, отек Квинке развивается у 10-20 % людей минимум один раз в жизни. Частота случаев постоянно растет, так как увеличивается и заболеваемость аллергией из-за ухудшения экологической ситуации Источник:
Ангионевротический отек. Классификация, диагностика, профилактика, тактика лечения. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Лапченко А.А., Кишиневский А.Е., Горовая Е.В., Алексанян Т.А. Вестник оториноларингологии. 2019. Том 84. №3. с.68-73.
Причины и факторы риска
Отек Квинке представляет собой реакцию организма на какой-либо аллерген, обычно попадающий в дыхательные пути или ЖКТ. Аллергеном могут стать:
- продукты, чаще всего яйца, арахис, морепродукты, пшеница;
- пыльца растений;
- домашняя пыль;
- перхоть животных;
- некоторые лекарства (антибиотики, НПВС, витамины, аспирин);
- некоторые вещества (латекс, металл, шерсть).
Кроме истинного отека Квинке, существует еще псевдоаллергический отек. Проявляется он такими же симптомами, но причиной возникновения служит не аллергическая реакция, а избыточное поступление в организм вещества гистамина. Его источником становятся:
- некоторые продукты (сыр, шоколад, кофе, копчености, цитрусовые);
- пищевые добавки, усилители вкуса, консерванты;
- некоторые патогенные микроорганизмы (ротавирус, риновирус, стрептококк);
- гельминты и простейшие (лямблии, трихинеллы, токсокары);
- ядовитые животные и растения (медузы, плющ, крапива);
- насекомые (постельный клоп, оса, пчела, блоха).
В тех случаях, когда причину ангиоотека установить не удается, его называют идиопатическим.
Развитию отека Квинке прежде всего подвержены люди, имеющие склонность к аллергии или уже страдающие хроническими аллергическими заболеваниями: атопическим дерматитом, некоторыми видами бронхиальной астмы, поллинозом, идиопатической крапивницей. Кроме того, фактором риска возникновения ангиоотека служит прием некоторых лекарственных препаратов: ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), омепразола, сертралина. Риск возникновения патологии выше у женщин, афроамериканцев, людей старше 65 лет и курильщиков.
Хроническое течение ангиоотека Квинке характерно для пациентов с хроническими заболеваниями щитовидной железы и печени, аутоиммунной патологией, паразитарными инфекциями, тонзиллитом и кариесом.
Симптомы ангионевротического отека
Ангионевротический отек Квинке — это быстро развивающееся состояние: в некоторых случаях от момента контакта с аллергеном до появления первых симптомов проходит 2-3 минуты. В 96% случаев отек локализуется на лице, в области губ, щек и глаз. Остальные 4 % приходятся на шею и гортань с голосовыми связками, руки и ноги, органы ЖКТ, область гениталий. Часто отечность захватывает сразу несколько участков, преимущественно лицо и шею.
Первые признаки ангиоотека — это покраснение кожи с повышением местной температуры, быстрое увеличение объема тканей и деформация пострадавшей части тела. Примерно у 50 % пострадавших одновременно возникает крапивница, которая охватывает все тело. Отек сопровождается чувством покалывания и растяжения кожи, иногда появляется сильный зуд. На ощупь отечные ткани горячие и безболезненные, достаточно плотные, при надавливании пальцем не остается ямки.
Дальнейшие клинические проявления отека Квинке зависят от его локализации:
- при поражении гортани и голосовых связок наблюдается осиплость голоса и затруднение дыхания вплоть до полной асфиксии;
- при поражении органов ЖКТ у человека возникает рвота и диарея, сильные боли в животе;
- при распространении отека с кожи головы на оболочки головного мозга возникают судороги и нарушение сознания;
- крайне редко отек Квинке проявляется болью в мышцах и суставах, острой задержкой мочи
В тяжелых случаях к основным проявлениям ангиоотека добавляются кашель, падение артериального давления, учащение пульса, потеря сознания. На развитие асфиксии у пострадавшего указывают следующие симптомы: бледность и синюшность лица, выраженное двигательное беспокойство, судорожные вдохи.
Отек лица и конечностей, хоть и выглядит довольно серьезной патологией, реальной опасности для жизни не представляет. В этом случае не нарушается работа ни органов дыхания, ни сердца.
Патогенез
В основе патогенеза (механизма развития) истинного ангионевротического отека лежит массовое выделение гистамина из тучных клеток. Гистамин представляет собой биологически активное вещество, которое отвечает прежде всего за развитие аллергической реакции. В норме он не циркулирует в крови постоянно, а находится внутри тучных клеток (особые клетки иммунной системы). При контакте организма с любым аллергеном иммунная система сразу реагирует на него и запускает работу тучных клеток, которые выделяют большое количество гистамина.
Основные эффекты гистамина:
- приток крови к тому участку тела, где произошел контакт с аллергеном, в результате кожа или слизистая краснеют;
- повышение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего плазма крови выходит в межклеточное пространство и развивается отек;
- раздражение рецепторов кожи и слизистых, что приводит к возникновению зуда.
Гистамин также способен вызывать спазм гладких мышц, поэтому при локализации отека в дыхательных путях или ЖКТ у человека возникают одышка и удушье, рвота и диарея.
Патогенез псевдоаллергического отека тот же, что и при истинной форме, но с одним отличием — гистамин попадает в организм человека извне, обычно с продуктами питания. В данном случае имеется нарушение обмена веществ, которое приводит к накоплению экзогенного (попавшего извне) гистамина, в результате чего развивается аллергическая реакция Источник:
Современный взгляд на патогенез крапивницы и ангионевротического отека. Цыремпилова Ч.С., Александрович Н.И. Актуальные проблемы патофизиологии. Сборник научных статей научно-практической конференции. 2021. с.90-94.
Классификация заболевания
Классификация ангионевротического отека объемная, предназначена для правильной формулировки диагноза, понимания природы патологии и механизма ее развития.
По этиологии, то есть причине возникновения, отек Квинке бывает:
- аллергический — возникает на фоне индивидуальной непереносимости каких-либо веществ;
- псевдоаллергический — возникает в результате избыточного поступления в организм гистамина при нарушении обмена веществ;
- комплементзависимый — связан не с аллергией, а с наследственным сбоем в системе комплемента (один из механизмов работы иммунной системы);
- идиопатический — причина развития не установлена.
По происхождению выделяют два вида отека Квинке:
- врожденный, или наследственный — обычно это комплементзависимая неаллергическая форма болезни;
- приобретенный — чаще всего аллергический или псевдоаллергический.
В зависимости от того, сколько времени развивается отек, выделяют две формы патологии:
- молниеносный, возникает в течение нескольких минут;
- постепенный, нарастает медленно, за несколько часов.
По характеру течения отек Квинке бывает:
- острый — обострения возникают в период до 6 недель;
- хронический — обострения продолжаются более 6 недель.
По локализации ангиоотек бывает:
- кожи лица и тела;
- слизистых оболочек глаз, носа, рта и гениталий;
- органов дыхания и пищеварения.
В зависимости от сочетания с крапивницей ангиоотек бывает:
Возможные осложнения
Опасность представляет, прежде всего, ангиоотек внутренних органов (дыхательные пути и ЖКТ). При поражении языка, глотки и гортани воздух плохо поступает в легкие, из-за чего человек испытывает одышку. Массивный отек вызывает удушье и приводит к асфиксии (полной остановке дыхания). В некоторых случаях от момента возникновения отека до асфиксии проходит всего несколько минут, человеку требуется экстренная помощь.
Поражение органов ЖКТ напоминает клиническую картину хирургического «острого живота» — аппендицит, приступ желчекаменной болезни, кишечная непроходимость. Человека беспокоят сильные боли в животе, рвота и диарея с кровью.
Опасное осложнение аллергического отека — анафилактический шок. Это жизнеугрожающее состояние, которое проявляется резким падением артериального давления, ослаблением пульса и урежением дыхания. Без лечения анафилактический шок приводит к смерти.
Редкое осложнение отека Квинке — менингит или менингоэнцефалит при поражении мозговых оболочек. Также отечность мозгового вещества приводит к параличам конечностей, возникновению комы.
Диагностика отека Квинке
Диагностика отека ангионевротического типа включает клинический опрос и осмотр, лабораторные и инструментальные методы обследования. Чаще всего врачу приходится отказываться от опроса и опираться только на данные осмотра, так как отек Квинке может развиваться очень быстро и важно как можно скорее поставить диагноз, а затем начать лечение.
Если же врачу позволяет время, он собирает анамнез жизни и болезни:
- наличие аллергических и других хронических заболеваний;
- диагностированная аллергия у ближайших родственников;
- условия проживания, характер трудовой деятельности;
- частота обострений аллергии, в том числе с развитием отека Квинке.
Также эту информацию врач может собрать позже, после устранения жизнеугрожающего состояния и стабилизации самочувствия пациента. После экстренного лечения проводят и лабораторную диагностику, которая предназначена для выяснения причины ангиоотека:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализы для обнаружения специфических комплементов С4 и ингибитора С1, которые указывают на наследственное происхождение ангиоотека;
- анализы на аллергию — определение общего и специфических IgE, кожные пробы;
- анализ на уровень триптазы — повышение этого фермента указывает на высокий риск развития аллергических реакций;
- тесты на инфекционные и паразитарные заболевания;
- обследование на аутоиммунную патологию.
Инструментальное обследование проводят при поражении внутренних органов. В него входит эндоскопический осмотр дыхательных путей, ультразвуковое исследование брюшной полости, фиброгастроскопия.
Дифференциальную диагностику ангиоотеков проводят между собой, в зависимости от причины развития, потому что тактика лечения различается у аллергических, псевдоаллергических, наследственных форм болезни Источник:
Дифференциальная диагностика различных форм крапивницы и отеков Квинке. Горячкина Л.А., Борзова Е.Ю. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004. №3. с.8-13.
Методы лечения ангионевротического отека
При развитии отека Квинке важно как можно раньше оказать человеку первую помощь. Предугадать скорость развития ангиоотека сложно, он может оказаться как постепенным, так и молниеносным. Экстренное лечение включает следующие процедуры и средства:
- прежде всего, нужно вызвать «Скорую помощь»;
- по возможности прекратить контакт пострадавшего с аллергеном;
- обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть ворот одежды пострадавшего;
- по необходимости начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Дальнейшее лечение проводят врачи «Скорой помощи» и аллергологического стационара. Купирование ангиоотека включает применение следующих лекарств:
- антигистаминные препараты, которые блокируют действие гистамина и прекращают аллергическую реакцию;
- глюкокортикоиды, которые обладают выраженным противоаллергическим действием;
- адреналин в качестве экстренной помощи.
В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство: трахеостомия, интубация трахеи Источник:
Классификация, диагностика и подходы к лечению ангиоотека. Маслова Л.В. Военная медицина. 2017. №1. с.96-100.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз благоприятный примерно в 70 % случаев ангиоотека, в течение трех суток удается полностью устранить симптомы и избежать развития опасных последствий. У остальных 30 % пациентов возможны различные осложнения в виде распространенной крапивницы, анафилактического шока, удушья и асфиксии. Вместе с тем смертность при ангионевротическом отеке довольно низкая — примерно 0,3 летальных исхода на миллион населения.
Профилактика рецидивов ангионевротического отека заключается в предотвращении контакта с аллергеном:
- соблюдение гипоаллергенной диеты;
- длительное применение антигистаминных препаратов в случае сезонной аллергии;
- отказ от контакта со средствами бытовой химии, косметикой, парфюмерией;
- ограничение или полное исключение общения с домашними животными;
- отказ от использования лекарственных препаратов, которые вызывают аллергию;
- создание гипоаллергенной обстановки в жилье — отказ от мягкой мебели и плюшевых игрушек, ковров и плотных штор, ежедневная влажная уборка.
Люди, впервые перенесшие острый отек Квинке, должны обратиться на консультацию к аллергологу, чтобы уточнить причину развития патологии и составить план по предотвращению рецидивов. Людям с неоднократно повторяющимися идиопатическими или наследственными ангиоотеками следует всегда носить с собой шприц-ручку с адреналином, средством экстренной помощи для снятия острого отека. Такие пациенты должны регулярно проходить обследование у аллерголога, чтобы контролировать течение болезни и по необходимости корректировать лечение.
Источники:
- Современный взгляд на патогенез крапивницы и ангионевротического отека. Цыремпилова Ч.С., Александрович Н.И. Актуальные проблемы патофизиологии. Сборник научных статей научно-практической конференции. 2021. с.90-94
- Ангионевротический отек. Классификация, диагностика, профилактика, тактика лечения. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Лапченко А.А., Кишиневский А.Е., Горовая Е.В., Алексанян Т.А. Вестник оториноларингологии. 2019. Том 84. №3. с.68-73
- Дифференциальная диагностика различных форм крапивницы и отеков Квинке. Горячкина Л.А., Борзова Е.Ю. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004. №3. с.8-13
- Классификация, диагностика и подходы к лечению ангиоотека. Маслова Л.В. Военная медицина. 2017. №1. с.96-100
- Ангиоотеки: классификация, диагностика, подходы к терапии. Борисова Т.В., Сокуренко С.И. Клиническая практика. 2014. №3. с.71-79
297570
