Полиартрит — это одновременное воспаление четырех и более суставов на одном или разных участках тела,
сопровождающееся болью, отеком и ограничением движений. Источник:
Современные проблемы диагностики и лечения ревматоидного
полиартрита. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. Терапевт. 2016. №3.
с.15-25 Например, полиартритом называют воспаление всех фаланговых суставов
пальцев рук, поражение коленных и тазобедренных суставов, локтевых и фаланговых. Воспаление возникает
под влиянием разнообразных причин, может быть как самостоятельной патологией, так и синдромом других
болезней. Полиартрит — довольно распространенное заболевание, примерно 21% населения обращается к врачам
с жалобами на боли в суставах и ограничение объема движений. Заболеваемость полиартритом, распределение
по возрасту и полу, прежде всего, зависят от причины поражения суставов.
Причины возникновения
Полиартрит довольно редко возникает как самостоятельное заболевание с изолированным поражением суставов. Если причину такого воспаления установить не удается даже после комплексного обследования пациента, полиартрит называют идиопатическим.
Чаще множественное воспаление суставов служит проявлением различных заболеваний, как суставных, так и системных. Причины симптоматического полиартрита:
- аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит;
- ревматологические заболевания — системная красная волчанка, васкулит, острая ревматическая лихорадка;
- хронические инфекции, преимущественно бактериальные — иерсиниоз, хламидиоз;
- тяжелое течение аллергии;
- эндокринные патологии — сахарный диабет;
- болезни обмена веществ — подагра, пирофосфатная артропатия, болезнь отложения кальциевых кристаллов;
- болезнь Бехтерева;
- последствия острых и хронических травм.
Факторы риска
К факторам риска полиартрита относят влияние окружающей среды и состояние самого организма, которые повышают вероятность воспаления суставов:
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни;
- тяжелая физическая работа;
- травмоопасная профессия;
- частые переохлаждения;
- очаги хронической инфекции в организме;
- отягощенная наследственность.
Патогенез
Патогенез полиартрита различается в зависимости от происхождения воспалительного процесса, поэтому выделяют несколько типов патогенетических механизмов.
- При реактивном полиартрите воспалительный процесс обусловлен аутоиммунно-аллергической реакцией на бактерии и их токсины, которые находятся в организме. Бактерии проникают в капсулу сустава и оседают там, в ответ на это иммунная система вырабатывает цитокины и антитела. Эти вещества направляются в пораженный сустав и вызывают там воспалительную реакцию.
- Аутоиммунные и ревматические полиартриты развиваются на фоне атипичного поведения иммунной системы. Организм воспринимает некоторые суставные ткани как инородное тело, вырабатывает против них антитела. Оседающие в суставах антитела вызывают воспалительный процесс.
- Обменные и эндокринные полиартриты вызваны скоплением различных продуктов обмена веществ в суставной сумке. Так, при подагре артрит вызван накоплением солей мочевой кислоты, при кристаллическом артрите суставы поражены солями кальция.
Симптомы полиартрита
Клиническая картина полиартрита зависит от причины его развития, типа и количества пораженных суставов. Однако можно выделить три основных признака патологии вне зависимости от ее происхождения:
- суставная боль, которая возникает при движениях и в покое;
- отек мягких тканей вокруг воспаленного сустава;
- ограничение объема движений в пораженном суставе.
Болевой синдром возникает на фоне воспалительного процесса, который приводит к растяжению суставной капсулы и раздражению нервных окончаний. В зависимости от причины полиартрита боль может иметь различные характеристики:
- летучесть — боль возникает и исчезает в разных суставах поочередно;
- характер — ноющий, тянущий;
- интенсивность — боль меняется от незначительной до нестерпимой, зависит от причины заболевания и распространенности воспаления;
- начало появления болевых ощущений — ночью или утром.
Отек мягких тканей, приводящий к увеличению окружности сустава и его деформации, вызван скоплением воспалительной жидкости. Сначала она образуется в суставной сумке, постепенно заполняет и растягивает ее, затем просачивается в окружающие ткани и распространяется в них. Процесс сопровождается покраснением кожи над суставом, повышением местной температуры.
Ограничение объема движений связано со скоплением жидкости в суставной сумке, отеком и утолщением суставной капсулы, деформацией самого сустава. Также пациенты сознательно ограничивают движения из-за выраженной боли. Некоторые виды полиартрита сопровождаются утренней скованностью — безболевой неподвижностью суставов по утрам, продолжительностью 30-60 минут.
Дополнительные симптомы полиартрита различаются в зависимости от причины, принадлежности воспалительного процесса к какому-либо заболеванию.
Вид полиартрита
Основные клинические проявления
Инфекционный, или реактивный
- лихорадка;
- общее недомогание;
- воспаление мочеполовых путей;
- конъюнктивит
Ревматоидный (аутоиммунный)
- постоянные боли и отек в одной группе суставов, чаще всего межфаланговых;
- волнообразное течение заболевания;
- постепенная грубая деформация суставов
Ревматологический (системный)
- летучие боли;
- покраснение кожи лица в виде бабочки при системной красной волчанке;
- точечные кровоизлияния на коже при васкулите;
- уплотнение и обесцвечивание кожи при склеродермии
Псориатический
- типичные псориатические высыпания на коже;
- ломкость ногтей
Подагрический
- внезапные приступы артрита;
- скопление солей мочевой кислоты в виде подкожных бугорков
Артрит при болезни Бехтерева
- преимущественное поражение межпозвонковых суставов с постепенным сращением их между собой и формированием неподвижности позвоночного столба
Классификация заболевания
Классификация полиартрита разработана для того, чтобы врач мог корректно формулировать диагноз, указывать в нем основные характеристики заболевания. Это позволяет другим врачам, работающим с пациентом, сразу понимать, о каком виде полиартрита идет речь.
Прежде всего, полиартрит классифицируют по этиологии, то есть причине воспаления суставов:
- реактивный, или инфекционный — возникает на фоне хронического течения какого-либо инфекционного заболевания;
- неинфекционный — воспаление суставов вызвано не инфекцией;
- идиопатический — причина полиартрита не установлена.
Выделяют следующие виды неинфекционного полиартрита:
- ревматоидный — непосредственное ревматическое поражение суставов или проявление системного ревматологического заболевания;
- аутоиммунный — воспаление суставов вызвано атипичной реакцией организма;
- аллергический — редкое проявление системной аллергии;
- псориатический — разновидность течения псориаз;
- кристаллический — при подагре и болезни отложения кальциевых кристаллов.
По характеру течения полиартрит бывает:
- острый — воспаление продолжается до трех месяцев, затем наступает выздоровление или переход в следующую стадию;
- подострый — продолжается до 6 месяцев, в большинстве случаев наступает выздоровление;
- затяжной — продолжается до 9 месяцев, обычно переходит в хроническую форму;
- хронический — длится более 9 месяцев, характерно волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения.
Осложнения и последствия
Осложнения полиартрита развиваются как без лечения, так и на фоне терапии. Вероятность возникновения неблагоприятных последствий зависит от этиологии полиартрита, а также от корректности лечения. Все осложнения можно разделить на две большие группы — внутрисуставные и внесуставные.
К внутрисуставным осложнениям относятся:
- разрушение и деформация суставного хряща, а затем и костей;
- подвывихи и вывихи;
- анкилозы — сращения костей, ведущие к неподвижности сустава (например, при болезни Бехтерева);
- нарушение функциональности сустава, ведущее к инвалидности человека.
Внесуставные осложнения:
- туннельные синдромы — сдавление кровеносных сосудов и нервов в области пораженного сустава, что приводит к нарушению функции конечности, хронической боли;
- атеросклероз;
- нарушение сердечного ритма;
- ишемия миокарда с высоким риском инфаркта;
- амилоидное поражение почек;
- пневмония.
Диагностика полиартрита
Диагностика полиартрита включает клинический опрос и осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Пациенту следует обращаться к терапевту или ревматологу.
Клинический опрос необходим для получения информации о давности заболевания, условиях возникновения симптомов, возможных причинах воспаления суставов. Врач задает пациенту вопросы о его образе жизни и профессиональной деятельности, наличии хронических заболеваний, отягощенной наследственности.
При осмотре врач оценивает размер и форму пораженных суставов, определяет объем движений в них. Также
доктор выявляет внесуставные проявления болезни, что позволяет предположить причину полиартрита. Источник:
Актуальные вопросы диагностики и
фармакотерапии ревматоидного полиартрита. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М.
Терапевт. 2014. №10. с.38-45
Лабораторные обследования помогают оценить активность воспалительного процесса, определить причину заболевания:
- общеклинические анализы крови;
- анализы на инфекции;
- определение гормонального профиля;
- анализы на аутоиммунные заболевания;
- исследование суставной жидкости.
Инструментальная диагностика позволяет установить стадию артрита, определить степень поражения суставов, выявить осложнения:
- рентгенография;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- электрокардиография.
Методы лечения
Тактика лечения полиартрита зависит от причины развития болезни, стадии и степени поражения суставов.
Пациенту рекомендуют изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, достичь оптимальной массы
тела, придерживаться здорового рациона питания, ограничить тяжелую физическую работу. Источник:
Лечение полиартрита суставов
кистей рук. Грибков А.А. Пчеловодство. 2007. №1. с.53-54
Основу терапии составляет прием лекарственных препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гормоны;
- цитостатики;
- анальгетики;
- антибиотики;
- моноклональные антитела.
В схему консервативного лечения также входят физиопроцедуры, массаж Источник:
Точечный массаж при
полиартрите. Макаров Ю.П. ЛФК и массаж. Лечебная физическая культура и массаж. 2006. №8.
с.13-18, лечебная гимнастика.
Хирургическое лечение показано при тяжелой деформации суставов, заключается в их эндопротезировании.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз зависит от причины полиартрита, но в большинстве случаев он неблагоприятный. При болезни Бехтерева, ревматоидном артрите люди становятся инвалидами, а лечение способно лишь отсрочить этот исход. Внесуставные проявления болезни повышают риск смерти от инсульта, инфаркта, тяжелой пневмонии и почечной недостаточности.
Профилактика возможна только для некоторых видов полиартрита, например, посттравматического или инфекционного:
- избегать травмоопасных ситуаций;
- избегать случайных половых связей, чтобы не заразиться хламидийной инфекцией;
- своевременно и в полном объеме проводить лечение иерсиниоза, бруцеллеза, стрептококковой ангины.
Вторичная профилактика необходима для увеличения продолжительности периода ремиссии: выполнение рекомендаций и назначений врача в полном объеме, соблюдение здорового образа жизни.
Источники:
- Лечение полиартрита суставов кистей рук. Грибков А.А. Пчеловодство. 2007. №1. с.53-54
- Актуальные вопросы диагностики и фармакотерапии ревматоидного полиартрита. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. Терапевт. 2014. №10. с.38-45
- Точечный массаж при полиартрите. Макаров Ю.П. ЛФК и массаж. Лечебная физическая культура и массаж. 2006. №8. с.13-18
- Современные проблемы диагностики и лечения ревматоидного полиартрита. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. Терапевт. 2016. №3. с.15-25
6047
