Содержание статьи:
Что такое геморрой при беременности?
Геморрой при беременности — это варикозное расширение сосудов геморроидальных узлов, вызванное гестацией. Клинически заболевание проявляется жжением, зудом, дискомфортом, болями в области ануса, а также выпадением узлов.
Терапия геморроя у беременных включает в себя соблюдение специальной диеты, прием слабительных средств
растительного происхождения для нормализации стула, использование местных мазей, свечей, которые оказывают
обезболивающее, противовоспалительное, кровоостанавливающее действие Источник:
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. Айламазяна Э. К.,
Серова В. Н., Радзинского В. Е., Савельевой Г. М. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2021.
Хирургическое вмешательство проводится редко и только при наличии показаний.
Причины
Развитие заболевания связано с воздействием целого ряда внешних и внутренних факторов. К внешним факторам относят:
- дефицит клетчатки и воды в рационе;
- низкая двигательная активность женщины;
- редкие приемы пищи;
- долгое сидение в туалете, сильное натуживание во время дефекации;
- поднятие тяжестей.
Внутренние факторы:
Симптомы
На начальной стадии заболевание часто протекает бессимптомно. Затем, по мере нарастания патологических изменений, появляются следующие клинические признаки:
- жжение, зуд в области ануса;
- затрудненное прохождение каловых масс во время дефекации;
- ощущение тяжести, инородного тела в заднем проходе — обычно появляется при внутренней форме болезни;
- болевые ощущения, которые усиливаются во время физических нагрузок, а также когда женщина сидит;
- выпадение геморроидальных узлов — в зависимости от стадии заболевания они вправляются обратно самостоятельно, вручную или не вправляются вообще;
- кровотечение из заднего прохода — обычно возникает во время дефекации, кровь может вытекать каплями, оставаться на кале или туалетной бумаге.
Факторы риска
После наступления беременности в женском организме начинается мощнейшая гормональная перестройка. Одним из побочных эффектов этого процесса является склонность к развитию запоров.
Данное явление приводит к повышению внутрибрюшного давления. Кроме этого, спрессованный кал травмирует прямую кишку и узлы, что приводит к кровотечению.
По мере роста плода матка сдавливает кишечник, что только усиливает тяжесть запоров. В органах малого таза скапливается много крови. Это происходит из-за изменения гормонального фона. Увеличение объема крови повышает нагрузку на миокард. Часть крови откачивается по венозной системе, чтобы снизить нагрузку на сердце. Это приводит к развитию отеков нижних конечностей. Одной из главных причин развития геморроя в 3 триместре беременности является высокое внутрибрюшное давление, связанное с ростом плода Источник:
Распространённость и возможные факторы риска развития геморроидального тромбоза у беременных и родильниц. Медкова Ю.С, Маркарьян Д.Р., Тулина И.А., Чурина Ю.А., Александров Л.С., Царьков П.В., Ищенко А.И. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2019. №4. с. 209-214. Вместе с хроническими запорами это создает благоприятные условия для развития геморроя.
Классификация
По течению заболевание бывает острым и хроническим.
В зависимости от того, какие именно узлы увеличиваются, различают следующие виды:
- наружный;
- внутренний;
- комбинированный.
В течении болезни различают 4 стадии (у беременных женщин чаще всего наблюдаются первые две):
1. Узлы находятся на своем месте, не выпадают. Возможно возникновение таких симптомов, как зуд, жжение, кровотечение из заднего прохода во время дефекации, другие дискомфортные явления.
2. Узлы набухают и при повышенных физических нагрузках, натуживании, во время дефекации выпадают наружу, после чего самостоятельно вправляются в задний проход. Возможны слизистые или кровянистые выделения.
3. Узлы выпадают часто, даже при небольших нагрузках и вправляются только вручную. На слизистой могут образовываться язвы, во время дефекации возникают кровотечения.
4. Узлы вместе с частью прямой кишки выпадают часто и не вправляются обратно даже вручную. Нарушается работа сфинктера. На слизистой появляются эрозии, развиваются дистрофические процессы.
Осложнения
Самым распространенным осложнением является переход заболевания в хроническую форму, которая плохо поддается лечению. Если патология не проходит спустя полгода и более после родов, то рекомендуется хирургическое вмешательство. При частых кровотечениях во время дефекации возрастает вероятность развития анемии.
К другим возможным осложнениям заболевания у женщин относят:
- развитие парапроктита, проктита;
- анальные трещины;
- тромбоз узлов с последующим развитием тяжелых осложнений, вплоть до гангрены, в этом случае необходимо оперативное вмешательство.
При длительном течении заболевания у женщины может развиться нервное и физическое истощение, что негативно сказывается на здоровье плода.
Диагностика
Диагноз ставится на основе данных анамнеза, опроса и осмотра пациентки, ректального исследования. Для подтверждения диагноза и исключения патологий со схожими симптомами пациентке могут быть назначены следующие методы обследования:
- анализ крови (выявляют снижение гемоглобина, наличие в организме воспалительного процесса, ряд других патологических изменений);
- исследование мочи (исключают патологии органов мочевыделительной системы);
- кал на скрытую кровь;
- коагулограмма;
- анализ на резус-фактор и группу крови;
- биохимическое исследование крови;
- УЗИ малого таза;
- ректороманоскопия;
- УЗИ вен ног и ряд других.
Дифференциальную диагностику проводят с выпадением прямой кишки, анальной трещиной, полипами.
Лечение
Основными методами терапии заболевания у беременных женщин является соблюдение правил гигиены и диета, предназначенная для избавления от запоров Источник:
Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии. Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. МС. 2016. №2. с. 22-24. Диетологи рекомендуют включить в рацион больше сухофруктов, кисломолочной продукции, а также каши, орехи. А вот фастфуд, жирную, жареную, острую, копченую, соленую пищу, изделия из сдобы, крепкие кофе и чай лучше исключить.
После дефекации вместо туалетной бумаги рекомендуется подмывать задний проход прохладной водой. При образовании наружных узлов неплохой эффект дают ванночки со слабыми растворами марганцовки или ромашки.
Для снижения застойных явлений в малом тазу рекомендуется выполнять специальную гимнастику. Кроме этого, необходимо больше гулять на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов и нервного перенапряжения.
Если вышеперечисленные меры не дают нужного результата, то пациентке могут быть назначены местные средства в виде кремов, свечей, мазей. Важно! Использование любых медикаментозных препаратов во время беременности должно быть согласовано с врачом клиники. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.
Если консервативная терапия не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать, то показано хирургическое вмешательство. Во время беременности операцию проводят только в крайнем случае, если нет другого выхода. В большинстве случаев хирургическое вмешательство откладывают на послеродовой период.
В большинстве случаев болезнь через несколько месяцев после родов исчезает сама по себе, что связано с прекращением воздействия причинных факторов (повышенное внутрибрюшное давление, хронические запоры, малоподвижный образ жизни). Важно обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания. Это существенно облегчит лечение, улучшит прогноз и поможет избежать развития осложнений.
Профилактика
При большинстве заболеваний профилактические мероприятия направлены на исключение провоцирующих факторов. В случае с беременностью все немного по-другому, ведь избежать повышения внутрибрюшного давления или остановить рост плода невозможно.
Тем не менее, существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых можно снизить риск развития данного заболевания:
- больше двигаться, гулять на свежем воздухе, делать гимнастику для беременных, заниматься йогой Источник:
Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике. Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2015. №3. с.7-39 и так далее (это поможет избежать застоя крови в малом тазу); - избегать подъема тяжестей, не тужиться сильно во время посещения туалета, чтобы избежать повышения давления внутри живота;
- не допускать развития запоров;
- правильно питаться (прием пищи должен быть дробным, необходимо включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, рекомендуется пить больше жидкости);
- при планировании беременности пройти максимально полное обследование, в том числе проконсультироваться у проктолога;
При появлении первых симптомов немедленно обратиться к специалисту и пройти курс лечения, это позволит избежать развития осложнений и улучшит прогноз.
Источники:
- Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии. Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. МС. 2016. №2. с. 22-24
- Распространённость и возможные факторы риска развития геморроидального тромбоза у беременных и родильниц. Медкова Ю.С, Маркарьян Д.Р., Тулина И.А., Чурина Ю.А., Александров Л.С., Царьков П.В., Ищенко А.И. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2019. №4. с. 209-214
- Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике. Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2015. №3. с. 7-39
- Геморрой как ведущая проблема проктологии. Стяжкина С.Н., Хайруллин А.А., Гадельшина Л.И., Мерзликина К.А. StudNet. 2021. №4. с. 1-9
- Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. Айламазяна Э. К., Серова В. Н., Радзинского В. Е., Савельевой Г. М. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2021
