Аменорея — это состояние, при котором у женщины репродуктивного возраста отсутствуют менструации на протяжении полугода и более. Аменорея не считается самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом сложных патологических процессов. В статье подробнее расскажем, что это такое, с чем может быть связано отсутствие менструации, лечится ли такое состояние и к какому врачу обратиться.
Общие сведения
Аменорея в широком смысле — это отсутствие у женщины менструации. Такое состояние не всегда считается патологическим: например, у женщин после наступления климакса месячные прекращаются по естественным причинам. Что касается патологического отсутствия менструаций, в нем выделяют две клинические формы: первичную и вторичную. Существует еще множество подвидов в зависимости от этиологии и механизмов развития.
Частота встречаемости аменореи среди женщин репродуктивного возраста — около 13 %. Вторичная форма встречается примерно в 10 раз чаще, чем первичная. Основной признак — отсутствие менструации, а в зависимости от причины наблюдаются другие дополнительные симптомы. Диагностикой и лечением патологии занимаются гинекологи, эндокринологи, психологи, хирурги.
Причины возникновения
В основе развития практически всех видов аменореи лежит нарушение овуляторной функции яичников, гипоталамуса или гипофиза. Происходит это по следующим причинам:
- опухоли, травмы, инфекции головного мозга;
- гормональная дисфункция;
- аномалии развития вышеперечисленных структур;
- тяжелое течение хронических заболеваний, особенно эндокринных;
- интенсивное или длительное воздействие стрессовых факторов;
- чрезмерные физические нагрузки.
Первичная аменорея — это отсутствие менархе (первой менструации) у девочек старше 16 лет. Основные причины — генетические или возникшие внутриутробно аномалии развития матки, влагалища, яичников, а также гипоталамо-гипофизарной системы. Примерами таких заболеваний могут служить синдром Майера-Рокитанского (недоразвитие матки и влагалища), нечувствительность к андрогенам, хромосомные синдромы (Каллмана, Шерешевского-Тернера, Свайера). Реже первичная аменорея возникает на фоне эндокринных заболеваний или сильного стресса.
Вторичная аменорея — это прекращение менструаций и их отсутствие в течение 3-6 месяцев. Причин, которые вызывают вторичную аменорею, множество: стресс, различные заболевания эндокринных и половых органов. В большинстве случаев прекращение месячных связано с ФГА (функциональной гипоталамической аменореей). Менструальная функция при этом состоянии нарушается вследствие хронического стресса, голодания, интенсивных физических нагрузок. Причиной служит снижение уровня гормона лептина на фоне энергетического дефицита.
Вторая по частоте причина возникновения аменореи — патология гипофиза, которая сопровождается избыточным выделением гормона пролактина. Он блокирует процесс овуляции в яичниках, создавая в организме условия, подобные периоду лактации. К редким причинам патологии относят синдром пустого турецкого седла, аденому или инфаркт гипофиза.
Признаки и симптомы
Основной признак любой аменореи — отсутствие менструации с учетом возрастных и временных критериев. Дополнительные симптомы зависят от основного заболевания, на фоне которого прекратились месячные. Так, причиной первичной аменореи чаще всего служат генетические аномалии развития репродуктивной системы. При этом у девочки недоразвиты или отсутствуют вторичные половые признаки: молочные железы, оволосение в подмышечных областях и на лобке.
Клинические проявления различных врожденных синдромов:
- синдром Каллмана — отсутствие вторичных половых признаков, обоняния;
- синдром Шерешевского-Тернера — слабое развитие вторичных половых признаков, низкий рост, крупные складки кожи на шее, бочкообразная форма грудной клетки;
- синдром Свайера — высокий рост, мужеподобная фигура, отсутствие развития молочных желез;
- синдром Майера-Рокитанского — нормальное развитие половых признаков в сочетании с отсутствием матки и влагалища, а в трети случаев и дефектом мочевыводящих путей;
- тестикулярная феминизация (нечувствительность к андрогенам) — высокий рост, слабое развитие вторичных половых признаков.
Вторичная аменорея обычно обусловлена гормональными нарушениями и сопровождается нарастанием массы тела, избыточным оволосением, появлением угревой сыпи, изменением тембра голоса. Симптомы различных заболеваний:
- ФГА — снижение массы тела, анорексия, булимия, биполярные и тревожно-депрессивные расстройства;
- опухоли гипофиза — головные боли, ухудшение зрения, признаки патологии щитовидной железы и надпочечников;
- преждевременное истощение овариального резерва (ранний климакс) — признаки нехватки эстрогенов в виде чувства жара, эмоциональной нестабильности, сухости слизистой оболочки влагалища.
Критерий вторичной формы патологии — прекращение месячных у женщин с ранее нормальным и регулярным циклом на три месяца и более, у женщин с нерегулярным циклом — на полгода и более.
Классификация заболевания
Для формулировки диагноза врач использует различные характеристики аменореи, которые легли в основу классификации.
По истинности или сохранности менструальной функции:
- Ложная. В этом случае отторжение эндометрия происходит в соответствии с нормальным гормональным циклом и есть овуляция. Но выделения крови нет из-за недоразвития или перекрытия просвета шейки матки или влагалища.
- Истинная. Нет овуляторного цикла и гормональных колебаний, которые в норме регулируют наступление месячных.
По формам:
- маточная — отсутствие месячных связано с заболеваниями самой матки, примером служит синдром Ашермана, при котором полость органа заполнена спайками;
- гипоталамическая — развивается при заболеваниях гипоталамуса (опухоли, травмы), который начинает неправильно выделять гормоны, стимулирующие работу гипофиза;
- гипофизарная — проблема возникает на уровне гипофиза, который перестает правильно регулировать работу яичников путем выделения гонадотропных гормонов;
- яичниковая — при их воспалениях, опухолях или травмах нарушается овуляторный процесс, что приводит к прекращению менструации;
- аменорея при других эндокринных заболеваниях, чаще всего при вовлечении щитовидной железы, надпочечников.
По количеству гонадотропинов:
- гипогонадотропная — гипоталамо-гипофизарная система выделяет мало гормонов, стимулирующих работу яичников;
- нормогонадотропная — гормонов выделяется достаточно, проблема заключается в самих яичниках или половых органах;
- гипергонадотропная — гормонов выделяется слишком много.
По механизмам, приводящих к прекращению или отсутствию менструации:
- физиологическая — на фоне беременности, лактации и климакса;
- патологическая — при различных заболеваниях.
Осложнения
Аменорея, если рассматривать ее не как самостоятельный диагноз, а только как факт отсутствия месячных, не вызывает осложнений. Неблагоприятные последствия связаны с основным заболеванием:
- бесплодие при нарушении овуляторного цикла;
- остеопороз и патологические переломы при недостаточном уровне эстрогенов;
- изменение внешности;
- сердечно-сосудистые осложнения;
- тромбоэмболические осложнения;
- психоэмоциональные нарушения.
Диагностика
Для диагностики нужно обратиться к гинекологу. Врач соберет жалобы и анамнез, осмотрит пациентку, в том числе на гинекологическом кресле. Для определения причины нарушения менструального цикла и развития аменореи необходимо провести комплексное обследование.
Применяют лабораторные тесты и инструментальные методы:
- общеклинические анализы крови;
- определение гормонального профиля;
- молекулярно-генетическое тестирование для выявления хромосомных синдромов;
- анализы на инфекции;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- КТ и МРТ головы для оценки состояния гипоталамо-гипофизарной системы;
- рентгеноденситометрия для выявления остеопороза и оценки риска патологических переломов.
В зависимости от результатов обследования пациентке могут понадобиться дополнительные консультации узких специалистов: эндокринолог, кардиолог, невролог, генетик, психолог.
Лечение аменореи
Принципы лечения аменореи зависят от причин нарушения менструальной функции. В терапии применяют консервативные и хирургические методы. Немедикаментозная коррекция направлена на регуляцию образа жизни, устранение провоцирующих факторов:
- полноценное питание;
- исключение стрессов;
- адекватный уровень физической нагрузки;
- достижение и поддержание оптимальной массы тела;
- психотерапия.
В качестве медикаментозной терапии назначают следующие группы препаратов:
- эстрогены и гестагены в различных лекарственных формах (таблетки, гели, внутриматочные системы);
- ингибиторы пролактина;
- рилизинг-гормоны.
Хирургическое вмешательство показано при наличии макроаденомы гипофиза, опухолей в области гипоталамуса, дисгенезии гонад. Пластику половых органов проводят при синдроме Майера-Рокитанского или Ашермана.
Можно ли забеременеть во время аменореи?
Наличие менструации — это важный, но косвенный признак полноценной функции яичников и овуляции. Отсутствие месячных не всегда указывает на прекращение созревания яйцеклетки. Забеременеть нельзя только при истинной форме аменореи, когда на самом деле нарушена овуляторная функция яичников. При этом яйцеклетка не выходит из фолликула, а значит — не может встретиться со сперматозоидом.
Если расстройство менструальной функции имеет ложный характер, то наступлению беременности ничего не препятствует. Женщина может забеременеть и на фоне некоторых вторичных форм патологии при условии полноценного лечения.
Прогноз и профилактика
Выздоровление зависит от типа заболевания, своевременности диагностики и лечения. При первичной форме патологии, обусловленной хромосомными нарушениями, полное выздоровление невозможно. Большинство вторичных типов аменореи хорошо поддаются терапии. Репродуктивную функцию довольно часто удается восстановить, женщина может самостоятельно забеременеть и выносить ребенка. Если это невозможно, то применяют специальные репродуктивные технологии — ЭКО, суррогатное материнство.
Для профилактики нарушения менструальной функции необходимо с раннего возраста заботиться о репродуктивном здоровье. Девочки должны полноценно питаться, избегать стрессов, поддерживать оптимальную массу тела. В дальнейшем необходимо сознательно относиться к половой жизни, проводить профилактику венерических инфекций, регулярно посещать гинеколога.
Источники:
- Алгоритм диагностики и лечения первичной аменореи. Христова Д., Сираков М. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Том 16. №1. с.35-47
- Эндокринные и психосоматические нарушения у пациенток с аменореей. Абсатарова Ю.С., Андреева Е.Н., Евсеева Ю.С., Зеленкова-Захарчук Т.А., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Михеев Р.К. Проблемы эндокринологии. 2023. Том 69. №6. с.121-131
- Клинические маски вторичной аменореи: лечение заболевания, а не симптома. Бондаренко К.Р., Доброхотова Ю.Э. Акушерство и гинекология. 2021. №8. с.206-219
- Как связаны питание, стресс и физическая нагрузка с развитием аменореи? Одарченко А.С., Андреева Е.Н., Григорян О.Р., Абсатарова Ю.С. Вестник репродуктивного здоровья. 2023. №1. с.17-23
- Первичная аменорея: этиология, методы диагностики и лечение. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Пивазян Л.Г., Аветисян Д., Лаевская А.А., Мурватова С.К. Эффективная фармакотерапия. 2023. Том 19. №44. с.50-57
59101
