Содержание статьи:
- Заболевания
- Диагностика
- К какому врачу обратиться
- Виды кровавой рвоты
- Симптомы
- Причины рвоты с кровью
- Оказание помощи при рвоте с кровью
- Лечение при кровавой рвоте
- Осложнения
- Профилактика
- Вопросы и ответы
Если в рвотных массах присутствуют примеси алой, темной или свернувшейся крови, всегда необходима неотложная медицинская помощь. Источник кровотечения может находиться в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке или быть связан с системными нарушениями — например, заболеваниями печени.
Симптом может сопровождаться резкой слабостью, головокружением, тахикардией, снижением давления и бледностью кожи. Такие признаки указывают на кровопотерю и требуют срочного обращения к врачу.
Заболевания
Рвота с кровью может быть симптомом различных заболеваний — от острых воспалительных процессов до хронических патологий желудочно-кишечного тракта и печени. В некоторых случаях она возникает как последствие травмы или тяжелой инфекции Источник:
Ассоциативные симптомы заболеваний в гастроэнтерологии. Бурков С.Г., Голубев Н.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Т.154. №6. с.170-173..
Диагностика
Диагностика при рвоте с кровью направлена на уточнение источника, объема и причины кровотечения.
Врач назначает исследования с учетом жалоб, общего состояния пациента и клинической картины. Чаще всего это:
- Гастроскопия. Основной метод для оценки состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: позволяет выявить язвы, эрозии, опухоли, при необходимости — остановить кровотечение.
- Лабораторная диагностика. Помогает оценить объем кровопотери, работу печени и свертывающей системы, исключить анемию и определить возможные сопутствующие нарушения.
- Рентгенография. Необходима для исключения перфорации органов, наличия свободного газа в брюшной полости, инородных тел или непроходимости.
- УЗИ органов брюшной полости. Назначают для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявления признаков воспаления, опухолей или застоя крови.
- УЗИ почек. Проводится для исключения заболеваний мочевыделительной системы при неясном источнике кровотечения.
- МРТ головного мозга. Показано, если есть сопутствующие неврологические симптомы: исследование помогает исключить опухоль, инсульт и другие болезни, которые могут вызывать рвоту.
- МРТ брюшной полости. Применяется при подозрении на опухоли, сосудистые аномалии или источники кровотечения за пределами желудка и кишечника, которые не видны при гастроскопии и УЗИ.
- КТ брюшной полости. Помогает быстро оценить состояние внутренних органов и сосудов, выявить источник кровотечения, опухоли и воспалительные очаги. Компьютерную томографию чаще проводят, когда нужны точные данные при нестабильном состоянии пациента или невозможности провести МРТ Источник:
Диагностика и тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени. Каюмов А. А., Курбонов Каримхон Муродович, Холматов П. К., Назирбоев К. Р. Вестник Авиценны. 2012. с.45-49..
При подозрении на желудочное или пищеводное кровотечение показана гастроскопия, при системных нарушениях — лабораторные анализы, при неясном источнике — КТ или МРТ. Главное — быстро установить локализацию и объем кровопотери, чтобы принять решение о тактике лечения.
К какому врачу обратиться
При рвоте с кровью необходимо срочно обратиться к терапевту или вызвать скорую. В зависимости от предполагаемой причины и первичных результатов обследования пациента направляют к профильному специалисту: гастроэнтерологу, хирургу, гематологу, гепатологу, инфекционисту, нефрологу или неврологу.
Виды кровавой рвоты
Рвота с кровью может различаться по механизму возникновения и степени выраженности. Эти параметры важны для постановки диагноза и определения объема медицинской помощи.
По происхождению кровавая рвота бывает:
- воспалительной — кровотечение возникает на фоне эрозий, язв, гастрита, эзофагита;
- травматической — при повреждениях слизистой оболочки (например, вследствие сильной рвоты, прохождения инородного тела через пищевод или после эндоскопических процедур);
- опухолевой — если причиной становится злокачественное новообразование желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.
По интенсивности кровопотери симптом может проявляться:
- незначительно — в виде отдельных прожилок или следов крови в рвотных массах;
- умеренно — с примесью алой или темной крови в заметном объеме, но без признаков тяжелой кровопотери;
- выраженно — с обильным кровотечением, снижением давления, бледностью, тахикардией и угрозой для жизни.
Характер рвоты и оценка объема кровопотери позволяют определить, какая помощь нужна пациенту.
Симптомы
Цвет рвотных масс зависит от локализации и скорости кровотечения. Алая окраска указывает на свежую потерю, темная, напоминающая кофейную гущу, — на то, что кровь некоторое время находилась в желудке и успела частично перевариться.
Сопутствующие симптомы зависят от причины и объема кровопотери. Наиболее частые из них:
- боль или жжение в верхней части живота — может указывать на язву, гастрит, воспаление пищевода;
- головокружение, слабость, потемнение в глазах — появляются при значительной потере крови;
- пониженное давление и учащенный пульс — признаки острой кровопотери и гиповолемии (уменьшения объема циркулирующей крови);
- бледность кожи и слизистых — следствие анемии или гемодинамического шока;
- черный стул — свидетельствует о переваренной крови, поступившей из верхних отделов ЖКТ;
- лихорадка, озноб, боли в мышцах или суставах — возможны при инфекционных заболеваниях;
- затрудненное глотание или чувство инородного тела в пищеводе — характерны при опухолях, травмах или эзофагите (воспалении слизистой пищевода);
- периодическая тошнота, отсутствие аппетита, потеря массы тела — указывают на хронический процесс, в том числе возможное новообразование.
Если рвота с кровью сопровождается резким ухудшением состояния, потерей сознания, учащенным дыханием или выраженной слабостью, тахикардией, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Причины рвоты с кровью
Все причины рвоты с кровью условно делят на две группы: связанные с поражением пищеварительного тракта и обусловленные нарушениями в других органах и системах.
Поражение пищеварительного тракта
Наиболее частая причина — патологии желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, при которых повреждается слизистая и происходит кровотечение. К таким состояниям относятся:
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки — особенно опасны осложненные формы с прободением (образованием отверстия в стенке органа) или повреждением сосудов;
- эрозивный гастрит и эзофагит — воспаление слизистой с нарушением ее целостности;
- синдром Маллори-Вейсса — надрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок после сильной или многократной рвоты;
- варикозное расширение вен пищевода — развивается при портальной гипертензии (повышенном давлении в системе воротной вены), часто — на фоне цирроза печени Источник:
Цирроз печени как фактор риска воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Основные проявления в полости рта. Гаврилова Э. С., Гусейнов Н. М., Шафиева А. Э. Вестник науки. 2024. Т.4. №11(80). с.1379-1384.; - опухоли желудка, пищевода или начальных отделов тонкого кишечника — на поздних стадиях могут вызывать хроническое или острое кровотечение.
Такие состояния требуют как можно более ранней диагностики и часто — экстренного вмешательства.
Острые желудочно-кишечные кровотечения, связанные с другими органами и системами
В некоторых случаях кровотечение не связано напрямую с повреждением ЖКТ, а становится следствием:
- печеночной недостаточности и цирроза — нарушается отток крови по портальной вене, растет давление, что приводит к расширению и возможному разрыву вен пищевода и желудка;
- системных нарушений свертывания крови (при врожденных коагулопатиях, лейкозах, приеме антикоагулянтов) — повышают риск спонтанных кровотечений, в том числе в ЖКТ;
- тяжелых инфекций, сепсиса, васкулитов — повреждают сосудистую стенку, провоцируя внутреннее кровотечение;
- хронической почечной недостаточности (уремии) — сопровождается поражением сосудов и нарушением гемостаза;
- аутоиммунных и онкогематологических заболеваний — могут вызывать дефицит тромбоцитов и нарушение свертываемости крови, из-за чего повышается риск спонтанных кровотечений, в том числе в желудке и пищеводе.
Незначительных причин у кровавой рвоты нет: даже небольшая примесь крови может оказаться признаком серьезной патологии — от язвы до системного заболевания Источник:
Аорто-эзофагеальный свищ после эндоскопического стентирования опухоли пищевода. Белинская Наталия Александровна, Агапов Михаил Юрьевич, Алешина Наталья Васильевна, Бородина Диана Вадимовна, Ким Сергей Игнатьевич, и др. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023. №5. с.139-143..
Оказание помощи при рвоте с кровью
Самое важное при кровавой рвоте — не усугубить ситуацию и правильно оказать первую помощь.
Когда вызывать скорую помощь
Обращение за экстренной медицинской помощью обязательно, если:
- рвотные массы содержат алую кровь, сгустки или похожи на кофейную гущу;
- пульс учащается, давление снижается, кожа становится бледной;
- появляется выраженная слабость, головокружение, холодный пот;
- нарушается восприятие — человек становится вялым, сонливым, теряет сознание;
- рвота повторяется или сопровождается черным стулом, лихорадкой.
Даже если один из этих симптомов выражен неярко, он может указывать на продолжающееся или повторяющееся внутреннее кровотечение. В таких ситуациях важно не потерять время.
Что делать до приезда скорой
Первая помощь при рвоте с кровью направлена на снижение нагрузки на организм и предотвращение возможных осложнений:
- Уложите человека на бок или в полусидячее положение с наклоном вперед — это поможет избежать попадания кровавых рвотных масс в дыхательные пути.
- Постарайтесь успокоить пострадавшего. Любое напряжение повышает давление в сосудах и может усилить кровотечение.
- Обеспечьте приток свежего воздуха: откройте окно, расстегните тугую одежду.
- При обмороке проверьте дыхание и пульс. Если они отсутствуют, немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации.
Не давайте ничего внутрь — ни воду, ни еду, ни лекарства, включая обезболивающие и противорвотные. Любое вмешательство может усилить кровотечение и затруднить дальнейшую диагностику.
Даже если общее состояние улучшилось, ничего не беспокоит, важно пройти обследование: прекращение рвоты не исключает ее повторные эпизоды и наличие внутреннего кровотечения.
Лечение при кровавой рвоте
Пациента с кровавой рвотой госпитализируют вне зависимости от выраженности симптомов. Первая задача врачей — стабилизировать состояние, остановить кровотечение и восполнить потерю жидкости и крови.
При подозрении на желудочно-кишечное происхождение симптома проводят экстренную гастроскопию. С помощью эндоскопа врач может сразу обработать кровоточащий участок: прижечь его, ввести специальные препараты или наложить зажим. Такая процедура часто позволяет остановить кровотечение без операции Источник:
Опыт лечения пациентов с H. pylori-ассоциированными заболеваниями. Булгаков С. А. Медицинский совет. 2017. №20. с.103-107..
Одновременно пациенту назначают:
- препараты, снижающие кислотность желудочного сока — чтобы уменьшить нагрузку на слизистую и ускорить заживление;
- внутривенное введение растворов — для поддержания давления и восполнения объема циркулирующей крови;
- при необходимости — переливание компонентов крови: плазмы или эритроцитарной массы (потребуется, если снижен гемоглобин или кровопотеря значительная).
Если рвота с кровью связана с общими нарушениями (например, тяжелым заболеванием печени, коагулопатией, васкулитом или системной инфекцией), лечение направлено на устранение основной причины симптома. Часто в этом случае требуется и поддерживающая терапия: инфузии, препараты для улучшения свертываемости, временная отмена лекарств, разжижающих кровь.
Если остановить кровотечение не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако такие ситуации встречаются редко.
После улучшения состояния важно наблюдение в стационаре: рвота может повториться, особенно если причина не устранена. После выписки пациенту рекомендуют щадящую диету, контроль анализов крови и повторное обследование.
Осложнения
Рвоту с кровью нельзя игнорировать, даже если она была однократно и быстро прошла: за этим симптомом может скрываться внутреннее кровотечение, способное без лечения вызвать тяжелые осложнения. Среди них:
- Аспирация крови. Попадание рвотных масс в дыхательные пути может привести к развитию воспаления, обструкции или аспирационной пневмонии.
- Значительная кровопотеря. Часто вызывает резкое падение давления, слабость, нарушения сознания и риск полиорганной недостаточности.
- Геморрагический шок. При этом состоянии нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам.
- Анемия. Может проявляться симптомами гипоксии, тахикардии.
- Рецидивирующие кровотечения. Возможны при хронических заболеваниях ЖКТ или при отсутствии полноценного лечения.
Осложнения чаще развиваются у пожилых людей, пациентов с циррозом, коагулопатиями и другими тяжелыми хроническими болезнями.
Профилактика
Специфической профилактики кровавой рвоты нет. Снизить риск ее развития помогает своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и регулярное наблюдение у врача.
Особое внимание необходимо пациентам с гастритом, язвенной болезнью, варикозным расширением вен пищевода, циррозом печени, нарушениями свертываемости крови, а также принимающим антикоагулянты. Им важно принимать назначенную терапию, не отменять препараты без консультации специалиста и не заниматься самолечением.
Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, соблюдать режим питания, избегать бесконтрольного приема НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и других препаратов, раздражающих слизистую ЖКТ. Пациентам с повышенным риском желудочных кровотечений врачи могут назначить гастропротекторы и средства, регулирующие кислотность.
При появлении любых тревожных симптомов — боли в животе, тошноте, черном стуле — важно не откладывать визит к врачу: своевременное обращение за медицинской помощью снижает риск осложнений и помогает избежать угрожающих здоровью состояний.
Вопросы и ответы
201663
