Содержание статьи:
- Заболевания, при которых встречается симптом
- Диагностика
- К какому врачу обратиться
- Классификация и виды подкожной эмфиземы
- Причины возникновения
- Симптомы
- Первая помощь
- Лечение подкожной эмфиземы
- Реабилитация после лечения
- Осложнения
- Профилактика
Подкожная эмфизема — это состояние, при котором в мягких тканях скапливается воздух. Характерный симптом — припухлость и крепитация (хруст) при надавливании.
Чаще всего эмфизема развивается после травм легких и грудной клетки. Реже она встречается при повреждениях трахеи, бронхов, пищевода, костей лицевого черепа или околоносовых пазух, в том числе после медицинских процедур. В отдельных ситуациях воздух поступает извне — через рану грудной стенки, оставаясь ограниченным в зоне повреждения.
Наибольшую угрозу представляют обширные формы: воздух способен распространяться на шею, лицо, средостение
и даже до бедер. Такое распространение почти всегда указывает на серьезные повреждения и требует срочной
диагностики и лечения Источник:
Первичный
спонтанный пневмоторакс и подкожная эмфизема - осложнение анестезиологического пособия.
Сулейманов А.М., Питюк А.Н., Файзуллина Г.А., Убайдуллаев М.Б., Ярыш Ю.В. Медицинский вестник
Башкортостана. 2017. Том 12. №4(70). с.83-87.
Заболевания, при которых встречается симптом
Подкожная эмфизема — это клинический симптом, который указывает на наличие повреждений или заболеваний органов грудной клетки и дыхательных путей. Чаще всего он появляется при таких состояниях:
Диагностика
Главная задача обследования — подтвердить, что воздух попал в мягкие ткани, и установить, из какого отдела дыхательной или пищеварительной системы он поступил. Также важно оценить, нет ли опасных осложнений — пневмоторакса, повреждения средостения и серьезных травм грудной клетки.
Врач начинает с беседы и осмотра: уточняет, были ли травмы, хирургические вмешательства, эпизоды погружения под воду, внезапная боль. Затем оценивает дыхание, пульс и общее состояние.
Чтобы подтвердить диагноз и определить источник поступления воздуха, специалисты назначают следующие исследования:
- Рентгенография. Быстрый и доступный метод, который позволяет выявить не только переломы ребер и пневмоторакс, но и другие осложнения — например, скопление воздуха в средостении (пневмомедиастинум) или крови в плевральной полости (гемоторакс). При повреждениях лицевого скелета дополнительно выполняют рентген носа, глазницы, скуловой кости, при необходимости — черепа.
- Компьютерная томография (КТ). Более информативный метод, чем рентген. КТ выявляет даже небольшие скопления воздуха, участки спадения легкого (ателектазы), пневмоторакс и гемоторакс, а также дает возможность детально оценить плевру, легочную ткань и органы средостения. В ряде случаев используют контрастирование, чтобы лучше визуализировать сосуды и внутренние структуры. При травмах лица назначают КТ околоносовых пазух и орбит для уточнения характера переломов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяют для оценки состояния легочной ткани, сосудов и лимфатических узлов, выявления скоплений жидкости. Исследование помогает отличить воспалительные процессы (например, инфекцию) от невоспалительных и используется на заключительном этапе обследования, в том числе перед планированием операций на грудной клетке.
- Эндоскопические исследования. Эзофагоскопию проводят при подозрении на повреждение пищевода — она позволяет оценить его состояние, выявить разрывы и их локализацию. Трахеобронхоскопию применяют при повреждениях трахеи, бронхов и при бронхиальных свищах. В отдельных случаях назначают торакоскопию. Она помогает уточнить характер повреждений, а при необходимости позволяет сразу выполнить хирургическое вмешательство.
- Пункция плевральной полости. Используется в качестве диагностической и лечебной процедуры: позволяет определить, есть ли воздух или жидкость в плевре, и сразу их удалить.
Анализы крови помогают выявить признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, С-реактивного белка), оценить, насколько нарушен газообмен.
Могут потребоваться и другие исследования. Например, сцинтиграфия помогает оценить кровоток в легких. Ее назначают при ателектазах, пневмонии.
После этого врач сопоставляет данные осмотра и результаты исследований и принимает решение о дальнейших действиях: достаточно ли наблюдения или необходимо срочное вмешательство Источник:
Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум после эндоскопического трансназального удаления ангиофибромы носоглотки. Кузнецов М.С., Воронов А.В., Дворянчиков В.В., Свистов Д.В., Никитина А.И. Опухоли головы и шеи. 2021. Том 11. №2. с.57-63.
К какому врачу обратиться
При появлении признаков подкожной эмфиземы важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Если симптом возник после травмы или внезапно, нужно вызвать скорую. В других случаях сначала можно обратиться к терапевту или пульмонологу. При необходимости они направят к профильным специалистам — например, хирургу, травматологу или лор-врачу.
Классификация и виды подкожной эмфиземы
Различают несколько видов подкожной эмфиземы — по происхождению и по распространенности.
По происхождению эмфиземы делят на три вида:
- посттравматическая — возникает после травм грудной клетки, шеи или лица;
- ятрогенная — связана с медицинскими вмешательствами;
- инфекционная — встречается редко, развивается при тяжелых раневых инфекциях, когда бактерии в тканях образуют газ.
По распространенности эмфизема может быть:
- ограниченной — воздух скапливается только в зоне повреждения;
- распространенной — захватывает несколько областей (например, грудную клетку и шею);
- тотальной — воздух распространяется практически по всей подкожной клетчатке, включая туловище и конечности.
Ограниченная подкожная эмфизема обычно указывает на менее опасное повреждение и может проходить
самостоятельно. Распространенная и особенно тотальная форма, говорят о серьезной травме или осложнении и
требуют срочной диагностики и лечения Источник:
Pneumothorax and subcutaneous emphysema after pacemaker implantation.
Stryjewski P.J., Kuczaj A., Nessler J., Nowalany-Kozielska E. Российский кардиологический
журнал. 2015. №4(120). с.47-48.
Причины возникновения
Воздух может проникать под кожу при разрывах легких, бронхов, трахеи или пищевода, а также через ранения грудной стенки.
Травмы грудной клетки
Закрытые повреждения (чаще переломы ребер со смещением) вызывают выход воздуха из легкого в ткани, нередко с формированием пневмоторакса. Эмфизема может распространиться на шею и лицо.
При открытых ранениях воздух в ткани поступает напрямую. Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, когда давление в плевральной полости быстро нарастает, легкое спадается, смещается средостение, а эмфизема увеличивается.
При ДТП и падениях с высоты возможны сочетанные повреждения грудной и брюшной полости, что утяжеляет состояние и повышает риск осложнений.
Баротравма
Резкие перепады давления могут вызвать разрыв альвеол и выход воздуха за пределы легочной ткани. Такое случается у дайверов при слишком быстром всплытии или у пациентов на ИВЛ.
Воздух при этом распространяется по мягким тканям грудной клетки и шеи. Состояние проявляется болью в груди, одышкой, иногда кровохарканьем и посинением кожи. Часто баротравма сочетается с пневмотораксом или пневмомедиастинумом. В тяжелых случаях возможно развитие газовой эмболии, когда пузырьки воздуха попадают в сосуды сердца или мозга.
Травмы лицевого черепа
Подкожная эмфизема может возникать при переломах костей носа, глазницы и околоносовых пазух. В этих случаях воздух из поврежденных полостей выходит в мягкие ткани лица и век.
Симптомы зависят от места повреждения. При травмах глазницы характерны западание глазного яблока, отек и кровоподтеки вокруг глаз. При переломах околоносовых пазух появляется выраженный отек лица, боль при надавливании, подкожные кровоизлияния, затрудненное дыхание. При переломах костей носа возникает резкая боль, его деформация, носовое кровотечение, быстрый отек, который позже сопровождается синюшностью век и носа.
При травмах лицевого черепа обычно эмфизема ограничивается областью лица.
Перфорация трахеи и пищевода
Разрывы стенки этих органов могут стать источником подкожной эмфиземы.
При повреждении трахеи (чаще это происходит из-за попадания инородного тела) появляются удушье, внезапный кашель, обильное слюноотделение, возможна синюшность лица.
Перфорация пищевода обычно связана с проглатыванием острых предметов. Сначала человек ощущает дискомфорт и давление в горле, затем возникает резкая боль при глотании, отек шеи, иногда — пневмоторакс.
В обоих случаях воздух быстро распространяется в ткани шеи и грудной клетки, что требует срочной медицинской помощи.
Ятрогенные осложнения
Небольшие скопления газа могут появляться после лапароскопии вокруг проколов — обычно они безопасны и исчезают самостоятельно за несколько дней. Более серьезное осложнение возникает после операций на легких: при несостоятельности шва воздух выходит в плевральную полость и ткани, вызывая одышку, боль, кашель с кровью и лихорадку. Эмфизема при этом часто распространяется на грудь, шею и лицо.
Во время искусственной вентиляции легких возможно повреждение легочной ткани из-за высокого давления. Это приводит к выходу воздуха за пределы органа и развитию подкожной эмфиземы, пневмоторакса, пневмомедиастинума. В таких случаях появляются одышка, бледность или синюшность кожи, потливость и характерный «хруст» при пальпации.
Другие возможные причины
Подкожная эмфизема не всегда связана с травмой или операцией. Иногда она появляется при других заболеваниях или осложнениях, которые развиваются внезапно и протекают тяжело. Среди них:
- Спонтанный пневмоторакс. Бывает первичным — у людей без явных болезней легких, и вторичным — на фоне ХОБЛ, буллезной эмфиземы, пневмоний, туберкулеза, опухолей, интерстициальных поражений и других заболеваний. Проявляется болью в груди, одышкой, тахикардией. При тяжелом течении возможны обмороки, бледность и синюшность конечностей. В таких случаях эмфизема чаще затрагивает верх груди и шею.
- Медиастинит — воспаление средостения. Обычно возникает из-за инфекции при разрыве пищевода или после операций на груди. Для медиастинита характерны резкая загрудинная боль, высокая температура, озноб, выраженная слабость. Эмфизема распространяется на шею, лицо и верх туловища, сопровождается нарушением дыхания, голоса и глотания. Это одно из самых опасных состояний, требующее срочной хирургической помощи.
- Бронхиальный свищ — патологическое сообщение между бронхом и плевральной полостью. Формируется при тяжелых болезнях легких и плевры (туберкулез, гнойные процессы, опухоли). Воздух из бронха выходит в плевральную полость и подкожную клетчатку, поэтому эмфизема сохраняется до закрытия свища хирургическим или эндоскопическим путем. Симптомы включают кашель с большим количеством зловонной мокроты, одышку, потливость, интоксикацию.
Кроме перечисленных причин, подкожная эмфизема может возникать и при редких состояниях, например, при
разрыве пищевода во время сильной рвоты (синдром Бурхаве). В таких случаях она часто сочетается с
пневмомедиастинумом и быстро прогрессирует Источник:
Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема - редкие осложнения
дерматомиозита. Гордеев И.Г., Соболева В.Н., Кокорин В.А., Волов Н.А., Машукова Ю.М., и др.
Лечебное дело. 2018. №3. с.85-88.
Симптомы
Основной симптом — появление под кожей воздуха. Это проявляется припухлостью и увеличением объема тканей. При надавливании ощущается характерный «хруст» (крепитация), обычно без выраженной боли.
Дополнительные проявления зависят от того, куда распространился воздух:
- Грудная клетка. Возникает боль, одышка, кашель, иногда мокрота с примесью крови. Если развивается пневмоторакс, одна половина грудной клетки отстает в дыхании, появляется тахикардия, бледность и синюшность конечностей. В тяжелых случаях возникает клапанный пневмоторакс: давление в плевральной полости быстро растет, легкое спадается, смещается средостение, эмфизема распространяется особенно стремительно. Возможны обмороки.
- Шея и средостение. Возникают охриплость, ощущение сдавления в горле, затрудненное дыхание и глотание. Иногда пациенты жалуются на чувство тяжести или боли за грудиной.
- Лицо. При травмах лица могут возникать отек и деформация за счет смещения костей. Часто появляется припухлость век и щек, что искажает черты и затрудняет открывание глаз.
Воздух может перемещаться — от грудной стенки к надключичным областям, шее, нижней челюсти и лицу.
Быстрое нарастание симптомов — повод немедленно вызвать скорую помощь Источник:
Редкая причина развития
пневмомедиастинума, пневмоторакса и подкожной эмфиземы после выполнения
пункционно-дилатационной трахеостомии. Келехсаева Е.В., Сучильникова Т.П., Попугаев К.А.,
Бондаренко А.В., Бурнацев Х.В., и др. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская
помощь». 2025. Том 14. №1. с.224-230.
Первая помощь
Главное правило на догоспитальном этапе — не усугубить ситуацию и не пытаться «выпустить» воздух самостоятельно. Основная задача — по возможности ограничить его поступление через рану и облегчить дыхание пострадавшего до приезда врачей.
Что можно сделать:
- Если есть открытая рана на груди, закройте ее плотной повязкой и зафиксируйте. Так воздух не будет поступать внутрь.
- Устройте пострадавшего в полусидячем положении — это облегчит дыхание.
- При травме лица остановите кровотечение, приложите холод. Голова должна быть слегка наклонена вперед. Если человек без сознания, уложите его на бок.
- Не давайте пострадавшему есть и пить, не пытайтесь выпускать воздух через кожу или рану.
После этого немедленно вызовите скорую или доставьте больного в больницу.
Лечение подкожной эмфиземы
Тактика терапии зависит от причины и тяжести состояния. Сам воздух под кожей обычно рассасывается самостоятельно, поэтому лечение направлено на устранение источника его попадания и профилактику осложнений.
Консервативные методы
В большинстве случаев применяют консервативную тактику. Она включает как процедуры, так и медикаментозную терапию.
- При выраженной боли назначают обезболивающие препараты. В зависимости от ситуации используют обычные анальгетики внутримышечно, а при сильных болях — новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады, наркотические анальгетики.
- Антибиотики необходимы при открытых травмах, после операций и при развитии инфекционных осложнений. Иногда их назначают профилактически в первые дни после тяжелых повреждений.
- Глюкокортикостероиды применяют по показаниям — например, для уменьшения воспаления или снятия ларингоспазма при баротравме.
- Противокашлевые, отхаркивающие средства помогают уменьшить боль при кашле и обеспечить нормальный дренаж бронхов.
При накоплении воздуха или жидкости в плевральной полости выполняют плевральную пункцию, которая одновременно носит диагностический и лечебный характер.
Дыхательная гимнастика
С первых дней пациентам рекомендуют ЛФК, дыхательные упражнения. Они помогают восстановить вентиляцию легких, предотвращают застойные явления и улучшают работу бронхов. Эффект усиливается, если дыхательную гимнастику сочетать с массажем грудной клетки и постепенным расширением физической активности.
Хирургические методы
Операции потребуются при повреждениях, которые невозможно устранить консервативно.
- При травмах грудной клетки врач ушивает раны, при необходимости дренирует плевральную полость для удаления воздуха или крови. Если развивается массивное кровотечение (гемоторакс), потребуется торакотомия — операция с открытием грудной клетки для остановки кровотечения.
- При травмах лица проводят хирургическую обработку ран, возвращают на место смещенные костные фрагменты (например, носа или скул). В отдельных случаях делают реконструктивные операции — септопластику или ринопластику.
- При повреждениях трахеи может потребоваться наложение трахеостомы — специального отверстия в трахее для обеспечения дыхания, а затем — ушивание разрыва.
- При повреждениях пищевода выполняют его ушивание. Чтобы дать органу время зажить, для питания формируют гастростому — искусственный вход в желудок.
- При бронхиальном свище (сообщении между бронхом и плеврой) отверстие закрывают хирургическим или эндоскопическим путем.
- В исключительных случаях, когда воздух в большом объеме скапливается в средостении и сдавливает органы, выполняют операцию для его удаления (медиастинотомию).
Выбор метода зависит от источника попадания воздуха и общего состояния пациента. Обычно решение принимает команда специалистов — хирурги, пульмонологи и реаниматологи.
Реабилитация после лечения
В реабилитационный период важно:
- продолжать выполнять дыхательные упражнения и лечебную гимнастику;
- постепенно расширять физическую активность, избегая перегрузок и резких движений;
- соблюдать рекомендации по питанию, отказаться от курения и алкоголя, так как они замедляют заживление;
- проходить контрольные обследования (рентген, КТ и другие) по назначению врача.
Повод для немедленного обращения к специалистам — усиление одышки, боль в груди, появление крови в мокроте, увеличение отеков.
Осложнения
Подкожная эмфизема опасна из-за возможных последствий. Основные осложнения связаны с распространением воздуха и сопутствующими повреждениями:
- Увеличение пневмоторакса вплоть до клапанного. В этом случае давление в плевральной полости быстро растет, легкое спадается, средостение смещается, что грозит остановкой кровообращения.
- Пневмомедиастинум. Попадание воздуха в средостение может привести к сдавлению трахеи, бронхов и крупных сосудов, вызывая тяжелую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.
- Прогрессирующая дыхательная недостаточность. Нарушение газообмена усугубляется при выраженном пневмотораксе или сочетании повреждений — например, переломов ребер с разрывом трахеи, бронхов или пищевода.
- Инфекционные осложнения. На фоне открытых повреждений возможны плеврит, абсцессы, медиастинит — воспаление средостения.
- Газовая эмболия. При баротравме воздух может попадать в кровеносные сосуды, что приводит к закупорке артерий сердца или мозга. Такое осложнение развивается редко, но представляет непосредственную угрозу жизни.
Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения позволяют минимизировать риски и значительно снижают вероятность тяжелых последствий.
Профилактика
Снизить риск подкожной эмфиземы помогает исключение факторов, которые ее вызывают. В быту и спорте важно соблюдать технику безопасности, особенно при погружениях с аквалангом: пользоваться исправным оборудованием, правильно выполнять всплытие.
Людям с заболеваниями легких нужен регулярный контроль у врача. После операций и травм необходимо строго следовать рекомендациям по восстановлению и проходить контрольные обследования.
Вопросы и ответы
Чем опасна подкожная эмфизема?
Стоимость услуг
| Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 900 руб. |
- |
| Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 850 руб. |
- |
| Прием врача-терапевта (на дому, Зеленая зона) |
8 500 руб. |
- |
| Прием врача-терапевта (на дому, Желтая зона) |
8 500 руб. |
- |
| Прием врача-терапевта (на дому, Красная зона) |
9 500 руб. |
- |
| Прием врача-терапевта (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД) |
12 500 руб. |
- |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) |
2 500 руб. |
- |
| Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
3 500 руб. |
- |
| Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
3 450 руб. |
- |
| Консультация доктора медицинских наук |
6 500 руб. |
- |
| Консультация врача с применением телемедицинских технологий |
2 850 руб. |
- |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций |
2 900 руб. |
- |
| Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов |
850 руб. |
- |
| КТ органов грудной клетки |
3 950 руб. |
- |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции |
2 100 руб. |
- |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в 2-х проекциях |
3 100 руб. |
- |
| Рентген черепа в 2-х проекциях |
2 200 руб. |
- |
| Трахеобронхоскопия лечебно-диагностическая |
9 500 руб. |
- |
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.
97
