Эндометриоз при климаксе

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки начинают расти вне ее полости. Они проникают в другие ткани, продолжают реагировать на гормональные изменения и вызывают воспаление. Со временем на месте разрастаний формируются кисты, наполненные жидкостью. Хотя чаще поражаются органы репродуктивной системы, очаги могут возникать и в брюшной полости, кишечнике, мочевом пузыре.

Даже при низком уровне гормонов часть очагов остается активной благодаря локальному синтезу эстрогенов в жировой и мышечной ткани. Это объясняет, почему болезнь не всегда регрессирует после прекращения менструаций.

Причины эндометриоза в менопаузе

Может ли быть эндометриоз при климаксе? У женщин старше сорока пяти лет болезнь чаще всего формируется на фоне наследственной предрасположенности и изменений гормонального баланса. Организм постепенно снижает выработку эстрогенов, но иногда сохраняются всплески их активности.

В группе риска — пациентки, перенесшие операции на матке и яичниках, аборты. Дополнительными триггерами становятся ожирение, сахарный диабет, снижение иммунитета, заболевания сердца и сосудов, хронические воспалительные процессы малого таза, длительное ношение внутриматочной спирали, воздействие токсинов и радиации, курение и злоупотребление алкоголем Источник:
Эндометриоз в постменопаузальном периоде. Захаров И.С., Петрич Л.Н., Демьянова Т.Н., Васютинская Ю.В., Фетищева Л.Е., Болотова С.Н., Рыкова М.С., Додонова Г.Х. Гинекология. 2017. №3. с.81-83.

Патогенез эндометриоза в постменопаузе

В фертильном возрасте клетки эндометрия под действием гормонов растут и отторгаются циклично. При менопаузе уровень эстрогенов снижается, но полностью не обнуляется. Очаги, уже которые уже есть в тканях, могут продолжать функционировать. После операций на органах малого таза клетки эндометрия иногда переносятся в соседние области и начинают расти там.

Классификация эндометриоза после менопаузы

Классификация основывается на месте расположения очагов и глубине их прорастания.

По локализации очагов

Эндометриоз может затрагивать органы репродуктивной системы или выходить за их пределы. Чем сильнее распространяются клетки эндометрия, тем больше нарушений возникает в работе организма.

Генитальные формы встречаются чаще, но экстрагенитальные представляют больше трудностей для диагностики. При их развитии симптомы часто маскируются под заболевания кишечника, мочевого пузыря или дыхательной системы. Без комплексного обследования отличить эндометриоз от других патологий сложно.

По степени тяжести

По мере прогрессирования болезни очаги проникают глубже и затрагивают все больше тканей. От стадии зависит выбор терапии и вероятность рецидива после лечения.

Симптомы эндометриоза во время климакса

Симптомы зависят от локализации и размера очагов. На ранних этапах болезнь часто протекает бессимптомно. Позже появляются тянущие боли внизу живота, которые усиливаются утром и ослабевают к вечеру. Возможны кровянистые выделения, слабость, утомляемость, головокружение. Иногда наблюдается повышение температуры, тошнота, признаки интоксикации.

Женщина может принять эти проявления за типичные симптомы климакса и не обратиться к врачу, что приводит к прогрессированию процесса Источник:
Особенности диагностики и терапии эндометриоза. Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Краснова Н.А., Майорова М.О., Бренерова О.Н., Герасимова А.В. Здоровье и образование в XXI веке. 2022. №7. с.16-19.

Возможные осложнения эндометриоза после климакса

Основные осложнения связаны с распространением воспаления и потерей крови. Длительные кровотечения вызывают анемию, при которой падает уровень гемоглобина и ухудшается снабжение тканей кислородом. При проникновении клеток эндометрия на брюшину развивается воспаление, иногда — перитонит. В тяжелых случаях возможна трансформация клеток в злокачественные.

Диагностика эндометриоза при климаксе

При поражении шейки матки патологию выявляют во время осмотра и кольпоскопии. Для уточнения диагноза проводят УЗИ органов малого таза, МРТ или КТ. Эти методы помогают оценить глубину поражения и вовлеченность соседних структур. При необходимости назначают гистероскопию — эндоскопическое исследование полости матки, позволяющее осмотреть очаги и взять ткань на анализ. При подозрении на экстрагенитальную форму используют лапароскопию: врач осматривает органы брюшной полости и удаляет участки для гистологического исследования.

Методы диагностики также различаются в зависимости от локализации. При поражении мочевого пузыря выполняют цистоскопию, при подозрении на эндометриоз кишечника — колоноскопию. В спорных случаях исследуют уровень онкомаркеров, чтобы исключить злокачественные процессы Источник:
Неинвазивная диагностика и консервативная терапия эндометриоза. Подзолкова Н.М., Фадеев И.Е., Масс Е.Е., Полетова Т.Н., Сумятина Л.В., Денисова Т.В. Гинекология. 2022. №3. с.167-173.

Комплексная диагностика позволяет точно определить объем поражения и подобрать оптимальную тактику лечения.

Лечение эндометриоза в менопаузе

Тактика лечения зависит от стадии и общего состояния пациентки. При небольших очагах врач подбирает гормональную терапию, которая помогает снизить активность эндометриоидных клеток. Дополнительно применяют противовоспалительные препараты для снятия боли и уменьшения отека тканей.

Если заболевание сопровождается обильными кровотечениями, назначают средства, нормализующие свертывание крови и уровень гемоглобина.

При тяжелых формах эндометриоза лечение проводится оперативным путем. Во время лапароскопии врач удаляет пораженные участки и коагулирует очаги. В запущенных случаях, когда разрастание разрушает ткани органов, требуется их частичное или полное удаление Источник:
Особенности назначения менопаузальной гормональной терапии у больных с эндометриозом в анамнезе. Ярмолинская М.И., Шалина М.А., Сейидова Ч.И. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020. №6. с.675-684.

Прогноз при эндометриозе матки в менопаузе

На ранних этапах эндометриоз хорошо поддается контролю: гормональная терапия стабилизирует уровень эстрогенов, очаги уменьшаются, воспаление стихает. При своевременном лечении удается добиться стойкой ремиссии и предупредить рецидив.

В период менопаузы активность эндометриоидных клеток постепенно снижается естественным образом, но полного исчезновения очагов удается добиться не всегда. Если болезнь была запущена, сохраняется риск хронических болей, спаечного процесса и функциональных нарушений соседних органов. После хирургического удаления пораженных тканей прогноз также зависит от объема операции. При ограниченных формах восстановление проходит быстро, при распространенных — требуется длительное наблюдение и поддерживающая терапия.

После менопаузы риск малигнизации очагов возрастает, поэтому женщинам важно проходить регулярные осмотры и УЗИ даже при отсутствии выраженных симптомов. Контроль помогает вовремя выявить новые образования и скорректировать лечение Источник:
Ведение женщин в менопаузе с эндометриозом в анамнезе. Ермакова Е.И., Юренева С.В. Гинекология. 2019. №6. с.41-44.

Профилактика эндометриоза во время менопаузы

Важен контроль массы тела. Жировая ткань участвует в выработке эстрогенов, которые могут активировать оставшиеся очаги эндометриоза. Диета с ограничением сахара, животных жиров и избыточных калорий помогает стабилизировать уровень эстрогенов. В рацион полезно включать рыбу, овощи, цельные злаки и продукты с клетчаткой. Они улучшают работу кишечника и ускоряют выведение избыточных гормонов.

Питьевой режим и достаточное количество белка поддерживают обмен веществ и восстановление тканей.

Физическая активность улучшает кровообращение в органах малого таза и снижает вероятность застойных процессов. Подойдут плавание, пилатес, скандинавская ходьба. Избыточные нагрузки, особенно силовые, нежелательны — они могут спровоцировать микротравмы и воспаление.

Отказ от курения и алкоголя помогает стабилизировать сосудистый тонус и снизить воздействие токсинов на гормональную систему. Курение усиливает дефицит кислорода в тканях, а алкоголь нарушает обмен эстрогенов в печени.

Для женщин, которые перенесли операции на органах малого таза, важен контроль за рубцовыми изменениями и профилактика спаек. Врачи часто рекомендуют физиотерапию и легкие упражнения для восстановления кровотока.

Хроническое напряжение увеличивает выработку кортизола, который нарушает регуляцию эстрогенов. Поэтому полноценный сон и снижение уровня стресса поддерживают баланс гормонов и работу иммунной системы.

Источники:

1. Ведение женщин в менопаузе с эндометриозом в анамнезе. Ермакова Е.И., Юренева С.В. Гинекология. 2019. №6. с.41-44
2. Особенности назначения менопаузальной гормональной терапии у больных с эндометриозом в анамнезе. Ярмолинская М.И., Шалина М.А., Сейидова Ч.И. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020. №6. с.675-684
3. Неинвазивная диагностика и консервативная терапия эндометриоза. Подзолкова Н.М., Фадеев И.Е., Масс Е.Е., Полетова Т.Н., Сумятина Л.В., Денисова Т.В. Гинекология. 2022. №3. с.167-173
4. Эндометриоз в постменопаузальном периоде. Захаров И.С., Петрич Л.Н., Демьянова Т.Н., Васютинская Ю.В., Фетищева Л.Е., Болотова С.Н., Рыкова М.С., Додонова Г.Х. Гинекология. 2017. №3. с.81-83
5. Особенности диагностики и терапии эндометриоза. Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Краснова Н.А., Майорова М.О., Бренерова О.Н., Герасимова А.В. Здоровье и образование в XXI веке. 2022. №7. с.16-19