Размер шрифта Цветовая схема Изображения
  • ОТКРЫТИЕ НОВОЙ КЛИНИКИ

    x
    Записаться на прием
    x
    Записаться на анализ

    Гипотиреоз при беременности

    Содержание статьи:

    Гипотиреоз при беременности

    Гипотиреоз при беременности называют гестационным. Состояние вызвано снижением гормональной функции щитовидной железы, которое было у женщины до беременности или возникло впервые во время нее  Источник:
    Современные клинико-морфологические аспекты гипотиреоза при беременности. Павлова Т.В., Малютина Е.С., Петрухин В.А. Актуальные проблемы медицины. 2012. №16. с.40-43
    . В зависимости от степени тяжести протекает бессимптомно либо с выраженной клиникой, но при любом течении гипотиреоз негативно влияет на развитие плода. Медикаментозное лечение показано всем женщинам, беременным или планирующим беременность. Разные формы гипотиреоза выявляют у 1,8-2,5% беременных женщин, показатель несколько выше, чем в среднем по населению.

    Причины

    Примерно у половины пациенток гипотиреоз вызван аутоиммунным воспалением железы. Это наследственное заболевание, при котором организм вырабатывает защитные антитела против щитовидной железы. Действие антител на ткани вызывает воспалительный процесс.

    Также причинами гипотиреоза служат:

    • нарушение работы гипоталамуса и гипофиза;
    • удаление части или всей щитовидной железы;
    • травма шейной области с повреждением железы;
    • лучевая терапия;
    • длительный прием лекарств с тиреостатическим действием;
    • нехватка йода в питьевой воде и продуктах питания;
    • длительные периоды кормления грудью после предыдущих беременностей.

    Беременность сама по себе служит фактором риска развития гипотиреоза:

    • физиологическое ослабление иммунитета с целью сохранения беременности провоцирует аутоиммунный гипотиреоз;
    • увеличенный расход йода в организме беременной женщины ведет к снижению синтеза тиреоидных гормонов  Источник:
      Система репродукции при гипотиреозе. Есина М.М. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017. №2. с.77-83
      .

    Гипофункция щитовидной железы может впервые возникнуть после родов. Причиной становится срыв компенсаторных механизмов после физиологического гипертиреоза, который наблюдается у беременной женщины в течение первого триместра. Роды, осложненные большой кровопотерей, инфекционно-токсическим шоком или ДВС-синдромом, также способствуют развитию гипотиреоза.

    Факторы риска гипофункции щитовидной железы:

    • женский пол;
    • наличие других эндокринных заболеваний;
    • хронический стресс;
    • профессиональные вредности;
    • отягощенная по болезням щитовидной железы наследственность.

    Патогенез

    Гипотиреоз при беременности

    Причинные и предрасполагающие факторы вызывают функциональные нарушения в щитовидной железе. Дефицит йода — это снижение количества субстрата для синтеза тиреоидных гормонов. Нарушение функции гипофиза — подавление активности щитовидной железы. Механическое повреждение железы — снижение количества гормонопродуцирующих клеток. Нехватка тиреоидных гормонов ведет к замедлению обменных процессов во всем организме. Этим обусловлены симптомы гипотиреоза.

    У беременной женщины щитовидная железа должна работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить гормонами не только материнский организм, но и ребенка. У здоровых женщин в начале беременности возникает физиологический гипертиреоз, усиление гормонпродуцирующей функции железы. При гипотиреозе такого усиления не происходит, либо его недостаточно, чтобы обеспечить потребности матери и плода в тиреоидных гормонах.

    Щитовидная железа плода еще не функционирует самостоятельно, поэтому за клеточный метаболизм в его организме отвечают материнские тиреоидные гормоны. Их недостаток приводит к недоразвитию органов, прежде всего коры головного мозга. На фоне тиреоидного дефицита развивается врожденный гипотиреоз у ребенка  Источник:
    Гипотиреоз и неразвивающаяся беременность. Олина А.А. Журнал акушерства и женских болезней. 2018. №3. с.49-54
    .

    Классификация

    Гипотиреоз, который диагностировали у женщины в раннем детском возрасте, называют врожденным. У ребенка, рожденного от матери с гипотиреозом, в большинстве случаев выявляют врожденную гипофункцию щитовидной железы. Если болезнь возникла у женщины в течение жизни, такую форму называют приобретенной.

    В зависимости от причины и уровня, на котором возникла патология, выделяют три формы гипотиреоза:

    • первичный — страдает непосредственно щитовидная железа;
    • вторичный — нарушена функция гипофиза как управляющего органа;
    • третичный — снижена выработка рилизинг-гормонов гипоталамуса.

    На начальном этапе болезни компенсаторные механизмы поддерживают выработку достаточного уровня тиреоидных гормонов. Эта стадия называется субклинической, симптомы болезни отсутствуют. Дальнейшее воздействие причинных факторов приводит к истощению компенсаторных возможностей, гипотиреоз переходит в манифестную форму с явной симптоматикой.

    Клиническая картина

    Для начальной стадии манифестного гипотиреоза характерны неспецифические симптомы:

    • повышенная утомляемость;
    • апатия, исчезновение интереса к жизни;
    • подавленное настроение, ослабление эмоций;
    • зябкость;
    • выпадение волос;
    • сухость и шелушение кожи.

    По мере снижения уровня тиреоидных гормонов и ухудшения обмена веществ страдает функция всех органов. Для клинически выраженной стадии гипотиреоза характерны следующие симптомы:

    • головные и мышечные боли,
    • бессонница;
    • быстрый набор массы тела;
    • отеки на лице, руках и ногах;
    • запоры;
    • ухудшение слуха и зрения;
    • осиплость голоса.

    Клиника гипотиреоза у беременных не имеет существенных отличий от симптоматики у других групп пациентов. Наибольшую опасность болезнь во время беременности представляет для развивающегося плода.

    Осложнения у матери и плода

    Гипотиреоз у беременной женщины прогрессирует быстрее, и чаще приводит к осложнениям, чем у других групп пациентов. Это объясняется большой нагрузкой на организм беременной, повышенным расходованием йода с учетом потребностей плода.

    Осложнения течения беременности и родов:

    • выкидыш;
    • преждевременные роды;
    • тяжелый токсикоз;
    • слабость родовой деятельности;
    • гипотоническое маточное кровотечение;
    • отслойка плаценты;
    • преэклампсия.

    После родов у женщины тоже могут возникать осложнения — аутоиммунный тиреоидит, депрессия, низкое количество грудного молока. Наиболее серьезное и опасное для жизни осложнение — микседематозная кома. Это выраженное угнетение сознания и расстройство функции внутренних органов, вызванное критически низким содержанием тиреоидных гормонов в крови.

    Отдаленные последствия гипотиреоза при беременности связаны с нарушением обмена веществ:

    • атеросклероз;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • кардиомиопатия;
    • микседематозные отеки.

    Нехватка тиреоидных гормонов в крови матери ведет к нарушению формирования всех органов плода:

    • хромосомные нарушения;
    • задержка внутриутробного развития;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • недоразвитие ЦНС.

    В последующем ребенок, рожденный от матери с гипотиреозом, отстает от сверстников в умственном и физическом развитии. Большинство таких детей появляются на свет с врожденной гипофункцией щитовидной железы.

    Диагностика

    Гипотиреоз при беременности

    Манифестную форму гипотиреоза у беременной можно заподозрить уже по характерным симптомам. Субклинический вариант протекает бессимптомно, поэтому показано скрининговое обследование беременных и планирующих беременность женщин. Диагностика включает:

    • определение уровня ТТГ — при патологии выше 4мМЕ/л;
    • определение уровня Т4 — при субклинической форме показатель нормальный, при манифестной уровень снижается;
    • определение антител к тиреопероксидазе — при аутоиммунном происхождении гипотиреоза обнаруживают их в большом количестве  Источник:
      Диагностика и мониторинг гипотиреоза при планировании и вынашивании беременности. Карзанова Л.П. Журнал МедиАль. 2013. №2. с.51-54
      .

    После подтверждения диагноза скрининговыми исследованиями эндокринолог назначает дополнительное обследование:

    • УЗИ щитовидной железы показывает изменения в ткани органа — воспаление, кисту, опухоль;
    • компьютерная томография черепа для обнаружения опухолей в гипоталамо-гипофизарной области;
    • электрокардиография для выявления микседематозного сердца;
    • УЗИ брюшной полости, почек для оценки состояния органов;
    • общеклинические анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма.

    При выявлении отклонений беременной женщине показаны консультации соответствующих специалистов — кардиолог, уролог, нефролог и невролог.

    Помимо обследования самой беременной женщины, углубленная диагностика требуется и плоду. Учитывая высокий риск осложнений, скрининговые УЗИ плода рекомендовано делать чаще. Акушер-гинеколог по показаниям назначает кардиотокографию, исследование околоплодных вод.

    Методы лечения

    Беременные женщины — это та группа пациентов, которым обязательно нужно проводить медикаментозное лечение гипотиреоза, даже при субклинической форме. Показания к заместительной гормонотерапии обусловлены крайне отрицательным влиянием гипофункции щитовидной железы на плод. Лечение направлено на достижение следующих целей:

    • компенсация функции щитовидной железы с достижением нормальных значений Т4 и ТТГ;
    • коррекция вызванных гипотиреозом нарушений общего состояния;
    • воздействие на провоцирующие факторы для их устранения;
    • сохранение беременности.

    В качестве заместительной гормонотерапии используют препарат левотироксин — синтетический аналог тироксина. Дозировку врач определяет индивидуально, в зависимости от исходного гормонального профиля. Терапию проводят под контролем ТТГ и Т4. Второй препарат для компенсации тиреоидного профиля — таблетированный йод. Показан при подтвержденном йододефиците  Источник:
    Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть I. аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз при беременности: современные принципы диагностики и лечения. Никонова Л.В., Давыдчик Э.В., Тишковский С.В., Гадомская В.И. Журнал ГрГМУ. 2016. №1. с.82-87
    . При субклинической форме лечение йодом позволяет обойтись без использования левотироксина.

    Симптоматическое лечение назначают в зависимости от выявленных нарушений:

    • сердечно-сосудистые препараты;
    • средства для улучшения клеточного метаболизма;
    • ноотропные препараты;
    • витамины и микроэлементы.

    При условии полной компенсации гипотиреоза беременность протекает нормально, разрешены роды естественным путем. В случае декомпенсированного состояния высок риск осложнений во время родов, поэтому пациенткам показано плановое кесарево сечение.

    Основной метод немедикаментозного лечения — диета. Принципы лечебной диеты при гипотиреозе:

    • ежедневное употребление йодсодержащих продуктов — морепродукты, морская рыба и водоросли, хурма, гречневая крупа;
    • ограничение калорийности суточного рациона до 1800-2000 ккал;
    • разделение общего объема пищи на 5-6 порций;
    • ограничение в рационе животных жиров, простых углеводов.

    Женщинам показана адекватная физическая нагрузка — ежедневная гимнастика, пешие прогулки. Важно свести к минимуму действие провоцирующих факторов. Для этого нужно избавиться от очагов хронической инфекции в организме, создать благоприятную эмоциональную обстановку в семье и рабочем коллективе, избегать профессиональных вредностей.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз полностью зависит от медикаментозной компенсации функции щитовидной железы. При достижении оптимального уровня Т4 и ТТГ, поддержании его во всем периоде гестации беременность протекает нормально и ребенок рождается здоровым. Позднее выявление гипотиреоза, некорректное лечение приводит к развитию осложнений разной степени тяжести.

    Профилактика гипотиреоза сводится к следующим мероприятиям:

    • скрининговое обследование женщин из групп риска по развитию болезни;
    • обследование на ТТГ и Т4 женщин, планирующих беременность;
    • сбалансированный рацион с достаточным количеством йодсодержащих продуктов.

    Профилактика осложнений при установленном диагнозе гипотиреоза заключается в своевременном обследовании и лечении у эндокринолога.

    Источники:

     
    • Современные клинико-морфологические аспекты гипотиреоза при беременности. Павлова Т.В., Малютина Е.С., Петрухин В.А. Актуальные проблемы медицины. 2012. №16. с.40-43
    • Диагностика и мониторинг гипотиреоза при планировании и вынашивании беременности. Карзанова Л.П. Журнал МедиАль. 2013. №2. с.51-54
    • Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть I. аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз при беременности: современные принципы диагностики и лечения. Никонова Л.В., Давыдчик Э.В., Тишковский С.В., Гадомская В.И. Журнал ГрГМУ. 2016. №1. с.82-87
    • Система репродукции при гипотиреозе. Есина М.М. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017. №2. с.77-83
    • Гипотиреоз и неразвивающаяся беременность. Олина А.А. Журнал акушерства и женских болезней. 2018. №3. с.49-54
    Статья опубликована: 02.03.2023 г.
    Последнее обновление: 03.03.2023 г.
    Читайте также
    Отеки при гипотиреозе
    Отеки при гипотиреозе

    Гипотиреоз — болезнь, при которой нарушена гормональная функция щитовидной железы. В ней образуются тироксин и трийодтиронин, которые управляют клеточным метаболизм...

    Диета при атопическом дерматите
    Диета при атопическом дерматите

    Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспаление кожи, вызванное повышенной чувствительностью к пищевым аллергенам. Чаще диагно...

    Дневник головной боли
    Дневник головной боли

    Приступы головной боли способны значительно ухудшить качество жизни любого, кто сталкивался с этим состоянием. Головная боль считается одни...

    Хотите, мы вам перезвоним?
    Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
    СМ-Клиника на Дунайском проспекте
    СМ-Клиника на проспекте Ударников
    СМ-Клиника на Маршала Захарова
    СМ-Клиника на Выборгском шоссе
    СМ-Клиника на Малой Балканской
    СМ-Клиника на Дыбенко
      запись с сайта СКИДКА 10%
    Запись на прием
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    Хотите, мы
    вам перезвоним?
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Оставьте заявку и наш специалист
    подберет удобное время для сеанса связи с врачом
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Нашли ошибку?
    С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
    Запись на анализы
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Написать руководителю
    службы клиентской поддержки СМ-Клиника
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных