Диета при гипотиреозе

Содержание статьи:

Причины и симптомы гипотиреоза
Почему нужно соблюдать диету
Основные принципы питания
Виды диет
Разрешенные продукты
Запрещенные продукты
Что будет, если не придерживаться диеты
Меню на неделю
Рекомендации по питанию при гипотиреозе

При гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает недостаточно тиреоидных гормонов. Они регулируют обмен веществ, а значит, влияют практически на все системы организма. При их дефиците снижается скорость метаболизма, появляются хроническая усталость, увеличивается вес, нарушается терморегуляция и возникают другие симптомы, которые влияют на качество жизни.

Основа лечения гипотиреоза — заместительная гормональная терапия. Однако значимую роль играет и питание. Диета обеспечивает организм необходимыми веществами, улучшает самочувствие. Особенно она важна при наличии частых сопутствующих состояний — атеросклероза (появления на стенках артерий холестериновых бляшек), избыточного веса, метаболического синдрома.

Причины и симптомы гипотиреоза

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые участвуют в регуляции практически всех обменных процессов в организме. Основные из них — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Их выработка зависит от поступления йода с пищей и координируется гипофизом и гипоталамусом. Когда этих гормонов становится недостаточно, развивается гипотиреоз.

Среди основных причин болезни:

аутоиммунный тиреоидит (наиболее частая причина болезни у взрослых);
оперативное удаление щитовидной железы;
недостаток в рационе йода;
нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса;
врожденные аномалии;
использование некоторых лекарств (например, препаратов лития, интерферонов).

Недостаток гормонов щитовидной железы отражается на работе нервной и репродуктивной систем, сердца, органов пищеварения, влияет на состояние костной ткани.

Основные симптомы гипотиреоза:

хроническая усталость, слабость;
сонливость и снижение концентрации внимания;
выпадение волос, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей;
появление отеков;
увеличение веса без изменения рациона;
у женщин — сбои менструального цикла, снижение вероятности зачатия, трудности с вынашиванием ребенка;
у мужчин — ослабление полового влечения, нарушения эрекции.

Гипотиреоз может быть двух степеней тяжести:

Субклинический. Диагностируют, когда уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен, а свободного тироксина (свТ4) остается в норме. Симптомов либо нет, либо они выражены слабо. Как правило, такое состояние требует наблюдения, а не лечения. Терапия нужна только беременным.
Манифестный (явный). Снижаются уровни Т3 и свТ4, появляются характерные симптомы болезни. В этом случае показана гормональная терапия.

Диагноз ставит эндокринолог на основании жалоб пациента и анализов крови. Основной препарат для лечения — левотироксин натрия (синтетический аналог тироксина Источник:
Гипотиреоз. Зохиддин А.У.Н., Мухаммад Ш.У.Ж., Шерали Б.У.Ж., Гулнора С.Т. Science and Education. 2023. №5. с.328-338).

Почему нужно соблюдать диету

Правильно подобранная диета — важная составляющая комплексного лечения, независимо от формы заболевания. Она помогает поддерживать обмен веществ, компенсировать дефицит йода и других микронутриентов, снижает выраженность симптомов и предотвращает осложнения.

У пациентов с субклиническим гипотиреозом лечебное питание может отсрочить или даже помочь избежать необходимости приема лекарств: на ранних стадиях достаточно скорректировать рацион, чтобы не допустить перехода заболевания в прогрессирующую форму.

При явном гипотиреозе, когда пациент уже получает гормонозаместительную терапию, диета позволяет:

поддерживать стабильный вес;
избежать роста уровня холестерина;
нормализовать работу пищеварительной системы;
снизить нагрузку на сердце и сосуды;
улучшить общее самочувствие и работоспособность.

Кроме того, сбалансированный рацион снижает риск развития сахарного диабета второго типа и метаболического синдрома, который часто сопровождает гипотиреоз и увеличивает вероятность инсультов и инфарктов Источник:
Современные методы лечения гипотиреоза. Третьяк С.И. Минск. 2011. с.150.

Диета не заменяет лекарственную терапию, но усиливает ее эффект, помогает контролировать течение заболевания и улучшает качество жизни.

Основные принципы питания

Рацион должен оставаться сбалансированным, чтобы не вызывать вторичных нарушений.

Умеренная калорийность. В сутки можно употреблять в среднем 1800–2300 ккал. При ожирении калорийность врач рассчитывает индивидуально: все зависит от массы тела, уровня физической активности, пола, возраста. В любом случае энергетическая ценность рациона не должна превышать энергозатраты.
Ограничение жиров. Жиры рекомендуют сократить: до 50 г животных и до 20 г растительных в сутки. Также следует избегать трансжиров и жареной пищи.
Контроль углеводов. В рационе должны преобладать сложные углеводы — овощи, крупы, цельнозерновой хлеб. Общая норма углеводов — до 300–400 г в день. Белый хлеб, кондитерские изделия, десерты и другие сладости следует максимально ограничить.
Достаточное потребление белка. Желательно употреблять около 70–80 г белка в сутки (примерно поровну животного и растительного происхождения). Он необходим для метаболических процессов и поддержки мышечной массы.
Контроль поступления йода. В рацион обязательно включают продукты с йодом — морскую капусту и рыбу. Лучше использовать йодированную соль. Однако важно избегать и избытка йода: при аутоиммунном тиреоидите он может усугубить течение заболевания.
Увеличение потребления свежих овощей и фруктов. Они содержат необходимые для организма витамины, клетчатку и антиоксиданты. Полезны также продукты, богатые витаминами группы B, селеном и цинком: орехи, цельнозерновые, зелень.
Частое питание. Желательно есть 5–6 раз в день небольшими порциями. Это помогает стабилизировать уровень сахара, избежать чувства сильного голода.
Щадящие способы приготовления пищи. Предпочтение лучше отдавать варке, тушению, приготовлению на пару или запеканию без масла.
Ограничение соли. Общее количество соли следует снизить до 5–6 г в сутки, особенно при склонности к отекам.

При наличии лишнего веса можно делать один разгрузочный день в неделю (например, овощной), но только после консультации с эндокринологом Источник:
Результаты применения антикандидной диеты у больной дисбиозом кишечника при гипотиреозе. Жукова Л.А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и сопутствующая патология. Материалы Международной научной конференции. 2023. с.69-72.

Виды диет

Существует несколько видов диетического питания. Выбор зависит от массы тела пациента, стадии заболевания и общего состояния здоровья:

Поддерживающая диета (например, стол № 8 по Певзнеру или диета Мэри Шомон) подходит тем, у кого нормальная масса тела.
Диета для снижения веса показана людям с избыточной массой тела и ожирением. Она предполагает ограничение быстрых углеводов и снижение калорийности рациона.

Обе диеты направлены на улучшение обмена веществ, уменьшение симптомов гипотиреоза и профилактику осложнений Источник:
Стандарты диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции. Озерская Н.А. Информационное письмо. 2024. с.3-10.

Диета Мэри Шомон

Диета получила название в честь американской писательницы Мэри Шомон. Она разработала собственную систему питания на основе личного опыта лечения гипотиреоза и консультаций с эндокринологами.

Принципы диеты:

Никакого голодания. Нужно есть 5–6 раз в день небольшими порциями. Оптимальная калорийность — 1800–2000 ккал в сутки (в зависимости от образа жизни).
Ежедневное употребление продуктов с тирозином. Например, это могут быть бананы, авокадо, миндаль, яйца.
Йод в рационе. Каждый день желательно есть продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, клюкву, хурму.
Включение в рацион обязательных блюд. Ежедневно нужно есть одну порцию каши на воде или обезжиренном молоке, один овощной или нежирный мясной бульон, не менее 200 г свежих фруктов или овощей — для поддержки пищеварения.

Для расчета суточной калорийности Мэри Шомон предложила формулу: вес (в килограммах) × 25 – 200. Например, при массе тела 83 кг дневная норма составит около 1875 ккал. Но сама автор подчеркивает: формула приблизительная и требует корректировки с учетом профессии, уровня активности и состояния здоровья Источник:
Hypothyroidism diet plan. Evseev A.N. Бюллетень науки и практики. 2020. №10. с.179-185.

Диета № 8

Стол № 8 по Певзнеру рекомендуют при нормальной или незначительно повышенной массе тела. Он помогает поддерживать здоровый вес, улучшает обмен веществ и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Главный принцип — ограничить животные жиры и исключить тяжелую и калорийную пищу.

Следует отказаться от жирных молочных продуктов, жирной рыбы и мяса, соусов (особенно на основе майонеза), копченостей и консервов.

В рационе должны преобладать нежирная рыба, морепродукты, птица (курица, индейка), мясо кролика, крупы, овощи, фрукты и нежирные кисломолочные продукты.

Блюда готовят щадящими способами: отваривают, тушат или запекают.

Диета для снижения веса

Избыточный вес повышает риск осложнений при гипотиреозе, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому задача этой диеты — нормализовать массу тела при сохранении полноценного питания.

Из рациона исключают калорийные и жирные продукты: свинину, баранину, красную рыбу, сливочное масло, выпечку, сладости, газировку и алкоголь. Также ограничивают употребление макаронных изделий, белого хлеба и сладких молочных продуктов.

В меню включают злаки, овощи, фрукты, ягоды, нежирные молочные и кисломолочные продукты. Допустимо небольшое количество меда. Готовят пищу с минимальным добавлением масла.

Есть нужно часто (5–6 раз в день) небольшими порциями (около 150–200 г). При сильном чувстве голода можно делать легкие перекусы: подойдет яблоко, морковь, стакан кефира.

Суточную калорийность подбирают индивидуально: врач учитывает пол, возраст, профессию и образ жизни.

Для снижения веса также необходима регулярная физическая активность — ходьба, гимнастика, силовые или функциональные тренировки. Интенсивность нагрузки определяет врач вместе с пациентом.

После нормализации массы тела можно перейти на поддерживающую диету Источник:
Особенности питания при нарушениях функции щитовидной железы (обзор литературы). Вейцман И.А., Мазепа С.И. Эндокринология. 2021. №3. с.93-95|.

Разрешенные продукты

Питание направлено на поддержку функции щитовидной железы и активацию обменных процессов. Особую роль играет йод — без него организм не может вырабатывать тиреоидные гормоны. Йод поступает с морепродуктами: морской рыбой, водорослями, кальмарами, мидиями, креветками. Их желательно включать в меню ежедневно.

Не менее важны свежие овощи и фрукты: они содержат много клетчатки, витаминов. Йод в небольших количествах тоже присутствует в некоторых из них (например, в хурме, клубнике, картофеле, белой фасоли). Полезны также овощи, богатые витаминами группы B: морковь, зелень, зеленый горошек, томаты.

Злаки (гречка, пшено, ячневая крупа) хорошо влияют на обмен веществ и содержат витамины группы B, клетчатку. Гречку полезнее не варить, а заливать на ночь водой или кефиром.

Молочные продукты рекомендуются нежирные: кефир, творог, йогурт, немного твердого сыра. Они поддерживают здоровую микрофлору кишечника и иммунитет Источник:
Взаимодействие лекарств и пищи. Барановский А.Ю. Практическая диетология. 2014. №1. с.34-42.

Запрещенные продукты

Некоторые продукты могут замедлять метаболизм и провоцировать набор веса. В первую очередь это сахар и сладости: кондитерские изделия, выпечка, варенье, сладкие напитки. Лучше заменить их несладкими фруктами, ягодами или сухофруктами без добавленного сахара.

Ограничить стоит и овощи из семейства крестоцветных, а также бобовые. Они могут мешать синтезу гормонов щитовидной железы, особенно в сыром виде.

Алкоголь противопоказан: он увеличивает потребность в тиреоидных гормонах, перегружает печень и замедляет обмен веществ. Также из рациона исключают копчености, маринады, полуфабрикаты и продукты с консервантами, ароматизаторами и усилителями вкуса — они задерживают жидкость Источник:
Лечебное питание. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Киев. 1989. с.398.

Что будет, если не придерживаться диеты

При гипотиреозе питание напрямую влияет на течение болезни. Если не соблюдать диету, со временем усиливается слабость, появляются отеки и запоры, растет вес. Особенно быстро это происходит при дефиците йода в рационе: болезнь переходит в более выраженную форму, даже если раньше протекала бессимптомно.

Избыток калорий, жиров и простых углеводов приводит к увеличению массы тела. Это повышает нагрузку на сердце и сосуды, увеличивает риск атеросклероза, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и других осложнений Источник:
Изменение активности щелочной фосфатазы в слюне при гипотиреозе на фоне применения кариесогенной диеты, стресса и их комбинации. Масюк Н.Ю. Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. материалы 73-ой научной сессии ВГМУ. Витебский государственный медицинский университет. 2018. с.487-489.

Меню на неделю

Рацион должен быть полноценным, с достаточным количеством белка, витаминов и йода. Меню можно адаптировать под свои вкусы: главное — выбирать продукты из разрешенного списка.

День	Завтрак	Обед	Полдник	Ужин
1-й	овсянка на нежирном молоке, бутерброд с сыром	постный борщ, салат из свежих овощей	ягоды (например, клубника) и небольшая горсть орехов	запеченная с овощами рыба
2-й	творог с голубикой и сметаной или греческим йогуртом	мидии, салат со свежими овощами и зеленью	печеное яблоко и стакан кефира	салат из ламинарии и яйца, бутерброд с сыром
3-й	гречневая каша на молоке	овощной суп, тушеный кролик	фруктовый салат с греческим йогуртом	креветки с овощным салатом
4-й	отварные яйца, лепешка с сыром	щи с постным мясом, овощной салат, запеченный в кожуре картофель	творог со сметаной	салат из ламинарии
5-й	омлет на пару, свежие овощи	тушеная индейка с овощами, нежирный бульон	йогурт и немного орехов	творог с клубникой, малиной или другими ягодами
6-й	яйцо с отварной рыбой	постный борщ, салат из ламинарии	бутерброд с сыром, салат из свежих овощей	кефир, немного сыра
7-й	паровой омлет, свежие овощи	овощной суп, тушеная рыба с картофелем	несладкие фрукты или ягоды с греческим йогуртом	салат из ламинарии с яйцом