Содержание статьи:
- Причины
- Факторы риска
- Локализация рубцов
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Может ли эндометриозное поражение пройти само по себе
- Профилактика
Эндометриозом послеоперационного рубца называют экстрагенитальную форму заболевания, при которой в ткани рубца проникают клетки эндометрия слизистой матки. Это фрагменты продолжают зависеть от цикла и подвержены тем же изменениям, что и слизистая матки Источник:
Эндометриоз послеоперационного рубца. Петухов А.А., Флоренсов В.В., Рудая В.В. Acta Biomedica Scientifica. 2016. №2. с.20-24.
Очаги эндометриоза кожных рубцов могут быть множественными или единичными, иметь разные размеры и форму. Вначале они небольшие, но при отсутствии лечения начинают активно разрастаться, сливаться друг с другом, формируя патологические полости диаметром до нескольких сантиметров. Очаги поражения могут быть локализованы в слое подкожной жировой клетчатки рубца или распространяться на фасции, мышечный слой, переднюю брюшную стенку.
Причины
Точные причины развития данной формы поражения кожи рубца неизвестны. Существует несколько теорий происхождения эндометриоза, но ни одна из них до сих пор не получила полного подтверждения. Приращение клеток эндометрия к другим органам и тканям часто происходит после хирургического вмешательства (удаление аппендикса, желчного пузыря, грыжи, кесарево сечение). В ряде случаев клетки попадают в другие органы гематогенным путем с менструальной кровью.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относят:
- нарушение обмена веществ;
- гормональный сбой;
- позднее наступление первой беременности Источник:
Эндометриоз послеоперационного рубца. Мишина А.Е., Гладун С.Е., Заставницкий Г.М., Мишин И.В. Новости хирургии. 2013. №3. с.116-119; - хронический стресс, нервное перенапряжение;
- плохая экология.
Особенно высоким является риск развития эндометриоза, если у пациентки одновременно наблюдается сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов.
Локализация рубцов
Послеоперационные рубцы, которые поражаются эндометриозом, чаще всего локализуются в следующих областях:
- передняя брюшная стенка — клетки эндометрия проникают в область рубца, а также в пространство между мышцами;
- матка — при поражении этого органа у женщины появляются тянущие боли внизу живота, которые усиливаются перед и во время месячных, кроме этого, появляются патологические кровянистые выделения в межменструальный период, нарушается цикл, возникают болевые ощущения во время полового акта, в стенке матки формируются кисты и узлы, что часто приводит к развитию бесплодия;
- брюшная полость — обычно поражается кишечник и органы мочевыделительной системы.
Симптомы
Основным клиническим признаком при поражении клетками эндометрия послеоперационных шрамов является появление в рубцовой ткани объемного образования. Данный симптом встречается примерно у 90% пациенток с подтвержденным диагнозом. Многие женщины испытывают боли в очаге поражения.
Важным признаком является цикличность клинической картины. Патологическое новообразование уплотняется и увеличивается в размере перед и во время менструации. В это же время отмечается усиление болевых ощущений. У некоторых пациенток наблюдаются незначительные кровотечения из очага поражения.
Важно! В течение долгого времени заболевание может развиваться бессимптомно. Первые клинические признаки появляются спустя полтора-два года после операции. Интенсивность проявлений данной формы патологии зависит от количества и размеров очагов поражения, возраста и индивидуальных особенностей организма пациентки. При единичном очаге размером несколько миллиметров симптоматика может отсутствовать.
Осложнения
Основной опасностью данной патологии является снижение качества жизни пациентки из-за постоянных болевых ощущений, дискомфорта, воспаления, кровотечений из очага поражения. Кроме этого, велика вероятность наличия других очагов эндометриоза в организме.
Если толщина шва на матке не превышает 4 миллиметров, то велика вероятность его расхождения во время следующей беременности. Это может стать причиной развития тяжелых осложнений, вплоть до потери ребенка.
Разрастание эндометрия в нетипичных местах нарушает работу всей репродуктивной системы и может привести к серьезным нарушениям цикла и развитию бесплодия Источник:
Эндометриоз послеоперационного рубца. Галимов О.В., Зиангиров Р.А., Алимов В.А., Сафин И.Н., Ханов В.О., Костина Ю.В., Лаптева К.В. Здоровье и образование в XXI веке. 2019. №9. с.56-60. Частые потери крови становятся причиной анемии. Кроме этого, в особо запущенных случаях, при отсутствии своевременного лечения существует вероятность злокачественного перерождения клеток эндометрия.
Диагностика
Для постановки диагноза эндометриоз рубца после кесарева сечения или другого хирургического вмешательства в области малого таза, брюшной полости обычно достаточно простого визуального осмотра. Очаг поражения имеет характерный оттенок, а симптоматика всегда усиливается во время менструации.
Если патологический процесс развивается на шве матки, то пациентке могут быть назначены дополнительные обследования:
- УЗИ малого таза — проводится на 22-25 день цикла, так как именно в это время очаги поражения становятся максимально большими и легко визуализируются;
- гистероскопия — осмотр при многократном увеличении слизистой влагалища и матки;
- лапароскопия — при помощи данной методики можно не только визуально рассмотреть очаги поражения, но и при наличии показаний провести их прижигание.
Лечение
Терапия эндометриоза рубца комплексная и включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение. Операция проводится малоинвазивными методами, что существенно снижает риск развития осложнений и сокращает продолжительность послеоперационного периода Источник:
Пути улучшения диагностики и лечения эндометриоза послеоперационнго рубца. Сердюков М.А., Александрова А.К. ВНМТ. 2018. №2. с.22-29. Хирург проводит иссечение патологических очагов. После этого, для профилактики рецидивов пациентке назначают длительную гормональную терапию оральными контрацептивами.
Важно! Подбором препаратов, определением их дозировки, кратности и длительности приема должен заниматься врач. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.
Может ли эндометриозное поражение пройти само по себе
Нет, поражение послеоперационного рубца не исчезнет без проведения качественного медикаментозного и хирургического лечения. Более того, если болезнь запустить, то возможно развитие целого ряда осложнений. Поэтому при появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.
Профилактика
Специфической профилактики не существует. Чтобы снизить вероятность развития данной формы заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- укреплять иммунитет;
- вести здоровый образ жизни;
- контролировать гормональный статус;
- больше гулять, двигаться, чтобы избежать застоя в органах малого таза и брюшной полости Источник:
Клинический случай эндометриоза послеоперационного рубца. Захаров И.С., Мозес В.Г., Ремнева О.В., Додонов М.В., Додонова Г.Х. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. с.101-105; - не переохлаждаться;
- своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- избегать случайных половых связей;
- своевременно лечить ЗППП;
- избегать стрессов и нервного перенапряжения;
- использовать средства барьерной контрацепции;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- соблюдать все рекомендации специалистов после операций;
- принимать гормональные препараты по назначению врача;
- носить специальный бандаж до и после родов.
Источники:
- Эндометриоз послеоперационного рубца. Петухов А.А., Флоренсов В.В., Рудая В.В. Acta Biomedica Scientifica. 2016. №2. с.20-24
- Эндометриоз послеоперационного рубца. Мишина А.Е., Гладун С.Е., Заставницкий Г.М., Мишин И.В. Новости хирургии. 2013. №3. с.116-119
- Эндометриоз послеоперационного рубца. Галимов О.В., Зиангиров Р.А., Алимов В.А., Сафин И.Н., Ханов В.О., Костина Ю.В., Лаптева К.В. Здоровье и образование в XXI веке. 2019. №9. с.56-60
- Пути улучшения диагностики и лечения эндометриоза послеоперационнго рубца. Сердюков М.А., Александрова А.К. ВНМТ. 2018. №2. с.22-29
- Клинический случай эндометриоза послеоперационного рубца. Захаров И.С., Мозес В.Г., Ремнева О.В., Додонов М.В., Додонова Г.Х. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. с.101-105
