Лечение тендовагинита

Содержание статьи:

Показания для лечения
Диагностика
Лечение асептического тендовагинита
Лечение инфекционного тендовагинита
Куда обратиться в Санкт-Петербурге

При тендовагините воспаляется синовиальное влагалище — тонкая оболочка, которая окружает сухожилие и помогает ему свободно двигаться. Боль, отеки и ограничение подвижности мешают повседневной активности, а при запущенном процессе возможны серьезные осложнения: образование спаек, деформация, утрата двигательной функции.

Показания для лечения

Лечение тендовагинита необходимо при любом подозрении на воспаление сухожильного влагалища. Даже при незначительных симптомах (дискомфорт при движении, чувство натяжения, щелчки в зоне сухожилия) в воспаленной оболочке постепенно накапливается экссудат, усиливается отек, нарушается питание тканей.

При гнойном тендовагините лечение начинают незамедлительно — в таких случаях высок риск распространения инфекции на окружающие ткани и развития тяжелых осложнений.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 900 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 850 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)	7 500 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)	8 500 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона)	9 500 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД)	12 500 руб.	-
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	2 500 руб.	-
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2 900 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 500 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 450 руб.	-
Консультация врача с применением телемедицинских технологий	2 850 руб.	-
УЗИ суставов (1 пара суставов)	2 800 руб.	-
УЗИ мягких тканей	2 200 руб.	-

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Диагностика

Воспаление сухожильного влагалища может проявляться по-разному — от легкой болезненности до выраженного отека с полной потерей подвижности. Чтобы точно определить характер воспаления, его распространенность и возможные осложнения, врачу требуется комплексный подход.

Уточнение жалоб и анамнеза. Врач беседует с пациентом, уточняет его симптомы, изучает медицинские документы, задает вопросы для выяснения возможных причин патологии.

Объективное обследование пациента. Врач осматривает область воспаления, пальпирует ткани, а также может выполнить функциональные пробы, которые помогают установить диагноз: например, проба Эйхгофа или Финкельштейна для диагностики тендинита де Кервена, тест на «щелчок» для диагностики тендовагинита сгибателей пальцев, тест Йергасона для диагностики тендиновагинита бицепса и т. д.

Лабораторные исследования. При подозрении на инфекционную природу воспаления врач назначает общий анализ крови. Он может показать признаки системного воспаления: повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы. При подозрении на специфическое поражение (например, туберкулез или бруцеллез) проводят дополнительные серологические или бактериологические тесты. Если есть подозрение на системное воспалительное заболевание — назначают анализ крови на ревматоидный фактор и уровень С-реактивного белка.

УЗИ. Основной метод визуализации при подозрении на тендовагинит. Он позволяет оценить толщину сухожилия и его влагалища, наличие экссудата, выраженность воспалительного процесса, а также выявить признаки фиброзных изменений или начального формирования спаек.

Рентгенография. Метод позволяет исключить сопутствующие повреждения костей, кальцификаты и другие изменения, которые могут влиять на тактику лечения.

Компьютерная томография. КТ используют реже, в основном при подозрении на вовлечение костных структур, например, при распространении гнойного воспаления.

МРТ. Метод применяют в сложных случаях — когда воспаление распространяется на окружающие структуры, сохраняются жалобы, несмотря на лечение, или планируется хирургическое вмешательство.

Электронейромиография. Ее проводят для дифференциальной диагностики болевого синдрома, который может быть связан с поражением нервов, например, при туннельном синдроме.

Пункция сухожильного влагалища. Требуется при подозрении на инфекционное воспаление. Полученный биоматериал (воспалительную жидкость) исследуют в лаборатории, а также проводят бактериологический посев.

Допплерография сосудов конечностей. Метод нужен для оценки кровотока и исключения сосудистых нарушений, особенно при выраженном отеке или сопутствующих жалобах.

Лечение асептического тендовагинита

Главная задача — устранение симптомов, купирование воспаления, предотвращение развития контрактур, создание условий для заживления повреждений.

Медикаментозная терапия. Большинству пациентов, которым поставили диагноз тендовагинит, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они уменьшают боль, отеки, воспаление. Препараты можно принимать длительным курсом, если боль постоянная, или по требованию, если она возникает лишь время от времени.

Физиотерапия. В фазу активного воспаления применяют физиотерапевтические процедуры для снижения боли и отечности, например, криотерапию. После уменьшения воспалительных явлений актуальны методы стимуляции регенерации тканей, например, ударно-волновую терапию.

Функциональный покой. На этапе обострения важно временно снизить или полностью исключить нагрузку на пораженную область. Врачи часто рекомендуют ношение ортеза, повязки или другого фиксирующего устройства, ограничивающего подвижность. Это помогает уменьшить трение сухожилия о воспаленное влагалище, снизить болевой синдром и предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Продолжительность иммобилизации зависит от выраженности симптомов, но обычно составляет от нескольких дней до 2–3 недель.

Лечебная физкультура. Важна после ликвидации воспалительного процесса и уменьшения отечности. Пациент выполняет упражнения для укрепления мышц, на растяжку, для увеличения амплитуды движений.

Механотерапия. Пассивная разработка сустава нужна, если из-за утолщения сухожилий или образования рубцов ограничился объем движений.

Инъекционные методики. При выраженном воспалительном процессе врач вводит в сухожильное влагалище кортикостероиды, которые быстро уменьшают воспаление. Они могут усугубить дегенеративные изменения сухожилия, поэтому такие инъекции не делают чаще, чем один раз в 3 месяца.

Хирургическое лечение. Основные виды вмешательств:

адгезиолиз — рассечение спаек между сухожилием и стенками влагалища, чтобы восстановить его скольжение;
пластика сухожильного канала — при стенозирующем тендовагините (например, в области лучезапястного сустава) канал расширяют, чтобы избежать повторной травматизации сухожилия;
частичная теносиновэктомия — удаление утолщенных участков влагалища, которые мешают движению.

Операции проводят под местной или проводниковой анестезией. Выбор зависит от локализации воспаления и общего состояния пациента.

Лечение инфекционного тендовагинита

Задача лечения инфекционного тендовагинита — остановить гнойно-воспалительный процесс, ликвидировать очаг инфекции, предупредить его распространение на окружающие ткани и сохранить функцию сухожильно-мышечного аппарата. Это требует быстрого начала терапии, так как промедление может привести к некрозу тканей, разрушению сухожилий и стойкому нарушению движений.

Медикаментозная терапия. Пациентам назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для уменьшения симптомов и антибиотики для уничтожения возбудителей патологического процесса.

Вскрытие и дренирование. Основной способ лечения гнойного тендовагинита. В ходе операции врач рассекает ткани, эвакуирует гной и оставляет в ране дренаж для оттока экссудата. Рану закрывают после того, как воспалительная жидкость больше не выделяется. Возможно периодическое промывание сухожильного влагалища и введение лекарственных средств. Операцию проводят под проводниковой или общей анестезией.

Некрэктомия. Если на фоне воспаления происходит омертвение тканей — как самого сухожилия, так и окружающих структур — требуется их удаление под общим наркозом. Некрэктомию проводят для предотвращения распространения инфекции, снижения интоксикации и сохранения жизнеспособных элементов сухожильного аппарата. Врач аккуратно иссекает некротизированные участки, промывает полость антисептиками и оставляет дренаж для дальнейшего контроля.

Куда обратиться в Санкт-Петербурге

Специалисты «СМ-Клиника» проводят все необходимые исследования — от УЗИ и рентгена до лабораторной диагностики и пункции. Лечение возможно в амбулаторном или стационарном формате.

В клинике работают врачи с профильной специализацией и большим практическим опытом. Прием ведется ежедневно, без выходных. Записаться можно онлайн или по телефону.