Лечение спондилоартроза

Записаться онлайн Заказать звонок

Спондилоартроз — это дегенеративный процесс в дугоотростчатых суставах, который связан с нарушением обмена веществ и старением. Это заболевание — самая частая причина боли в спине у пожилых людей. Для патологии не характерны неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание, слабость мышц.

Болезнь лечат препаратами, снимающими боль, немедикаментозными методами лечения, внутрисуставными уколами и малоинвазивными процедурами, которые разрушают нервы, проводящие болевые импульсы.

Причины возникновения

Причина спондилоартроза — возрастной износ дугоотростчатых суставов, который ускоряется на фоне интенсивных физических нагрузок (спорт, перенос тяжестей).

Симптомы

Основной симптом спондилоартроза — боль в спине. Она может:

отдавать в ногу до колена;
усиливаться после сна или долгого периода покоя;
усиливаться при разгибании позвоночника;
ослабляться при сгибании позвоночника (наклоне вперед);
уменьшаться при движении.

Также возможна утренняя скованность, болезненная пальпация фасеточных суставов (зоны незначительного углубления тканей на 2,5 см влево и вправо от остистых отростков позвоночника).

Возможные осложнения

Спондилоартроз не вызывает осложнений. Последствием заболевания становится хроническая боль в спине, которая снижает повседневную активность пациента и приводит к долгосрочной потере работоспособности.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 200 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 150 руб.	-
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	2 800 руб.	-
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	3 200 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 800 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 750 руб.	-
Консультация врача с применением телемедицинских технологий	3 150 руб.	-
УЗИ суставов (1 пара суставов)	2 800 руб.	-

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Показания для лечения

Показание к лечению: наличие болевого синдрома, что связано с поражением фасеточных суставов. Устранение боли — главная цель терапии.

Пациентам с дегенеративными изменениями дугоотростчатых суставов, которые выявили с помощью методов медицинской визуализации, но без болевого синдрома, терапия не нужна.

Диагностика спондилоартроза

Диагноз могут установить клиническими методами. При наличии признаков других заболеваний понадобится визуализация позвоночника, например, компьютерная томография. Перед инвазивным лечением проводят диагностическую блокаду медиальных ветвей.

Задача диагностики состоит не в том, чтобы выявить дегенеративные изменения в суставах: они присутствуют практически у всех пожилых людей. Прежде чем перейти к лечению, в ходе обследования пациента врач должен определить, что именно дугоотростчатые суставы — основной или единственный источник боли в спине.

Медицинская визуализация

Рентгенография, КТ и МРТ — основные методы диагностики артроза фасеточных суставов. Они позволяют:

выявить признаки дегенеративных изменений в дугоотростчатых суставах;
исключить другие вероятные причины боли в спине.

Более точные методы исследования — КТ и МРТ.

Диагностическая блокада

Блокада медиальной ветви — единственный способ подтверждения диагноза. Эта процедура обязательна для всех пациентов, кому планируют проводить инвазивное лечение.

Блокада представляет собой инъекционное введение местных анестетиков (иногда в сочетании с кортикостероидами) в область медиальных ветвей, которые проводят болевые импульсы от капсулы дугоотростчатого сустава.

Успешная блокада означает, что:

боль в спине действительно вызывает спондилоартроз;
нет дополнительных причин боли в спине, которые могли бы снизить эффективность инвазивного лечения;
процедура инвазивного лечения (денервация — разрушение нервов, которые проводят боль от фасеточных суставов в центральную нервную систему) с высокой вероятностью окажется успешной.

Строгие критерии успешности блокады:

снижение выраженности боли на 80% и более (обычно она проходит полностью);
возможность выполнения ранее болезненных движений.

При этом таких результатов удается добиться по итогам двух процедур, которые выполняют в разное время.

Более мягкие критерии допускают:

снижение выраженности боли на 50%;
успех при однократной блокаде.

При выполнении блокады только одного уровня отмечают высокую частоту ложноположительных результатов, поэтому ее всегда проводят на двух уровнях.

Методы лечения

Лечение начинают с препаратов и немедикаментозных процедур.

Если они становятся неэффективными, переходят к инвазивному лечению: внутрисуставным инъекциям и радиочастотной транскутанной (чрескожной, пункционной, интервенционной) денервации медиальных ветвей.

Хирургические операции при спондилоартрозе проводят очень редко.

Консервативная терапия

Консервативное лечение — терапия первой линии. Большинству пациентов она помогает успешно купировать обострения патологии (воспаление дугоотростчатых суставов с временным усилением болевого синдрома), обеспечивает долгосрочный контроль заболевания, повышает качество жизни, способствует сохранению высокой работоспособности и повседневной активности.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств — основа терапии. При появлении боли назначают парацетамол или другие нестероидные противовоспалительные средства в таблетках. Их принимают по требованию (при эпизодической боли в спине) или непрерывным курсом — при постоянном болевом синдроме. В периоды обострений возможно использование гормонов глюкокортикоидов (сильных противовоспалительных препаратов).

Внутрисуставные уколы

В редких случаях врач может предложить уколы глюкокортикоидов в пораженные фасеточные суставы. Эта процедура устраняет болевой синдром на несколько месяцев, снимает сильное обострение патологии, но может усугубить дегенеративный процесс в фасеточных суставах.

Немедикаментозное лечение

Контролировать выраженность болевого синдрома помогает кинезиотерапия (лечение движением), лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Пациентам рекомендуют исключить тяжелый физический труд и снизить вес, если он избыточный, чтобы уменьшить нагрузку на фасеточные суставы и замедлить их «износ».

Методы лечения с недоказанной эффективностью:

иглоукалывание;
рефлексотерапия;
уколы в суставы позвоночника обогащенной тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты;
мануальная терапия;
остеопатия.

Также нет убедительных доказательств, что уменьшить боль помогают противоэпилептические средства, витамины, ноотропы, нейропротекторы, хондропротекторы, корректоры микроциркуляции и множество других лекарственных средств, за исключением обезболивающих и противовоспалительных лекарств.

Однако такие методы терапии могут помочь при присоединении к спондилоартрозу других патологий.

Инвазивное лечение

Малоинвазивное лечение показано в случаях, когда уровень контроля болевого синдрома консервативными методами не устраивает пациента, а с болью не удается справиться без инвазивных процедур в течение трех месяцев и более.

Открытые операции по поводу спондилоартроза не проводят. Для достижения длительного уменьшения боли достаточно малоинвазивной пункционной процедуры, которую выполняют через прокол кожи в режиме одного дня или с госпитализацией на одни сутки. Длительная реабилитация не потребуется.

Варианты процедур:

Радиочастотная денервация медиальных ветвей — основной инвазивный метод лечения спондилоартроза. Это процедура по разрушению нервов, которые проводят болевые импульсы от поврежденных суставов.
Криодеструкция (крионевролиз) — аналогичный метод лечения, только для разрушения нервов используют жидкий азот. Он замораживает ткани, а при оттаивании нервы отмирают. Это второй по популярности метод инвазивного лечения фасеточного сустава после радиочастотной денервации.
Лазерная денервация — альтернативный вариант выполнения аналогичной процедуры. Отличие только в том, что для разрушения нервов используют лазерную энергию вместо электромагнитных волн высокой частоты или замораживания.
Химическая денервация (дерецепция) — аналогичная процедура. Для разрушения нервов используют инъекции раствора этилового спирта. Преимущество — дешевизна метода.

Любая денервация обеспечивает временный эффект, так как нервы после повреждения восстанавливаются.

Две наиболее распространенные причины неудачной процедуры:

погрешности при выполнении денервации, из-за чего она неполная;
наличие других причин боли в спине, кроме спондилоартроза.

Чтобы снизить риск неудачи, перед процедурой всегда делают медикаментозную блокаду медиальных ветвей. Если после нее болевой синдром проходит, таким пациентам можно проводить пункционную денервацию с высокими шансами на успех.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при спондилоартрозе проводят крайне редко. Основное показание — формирование крупных синовиальных кист (опухолевидных образований, которые представляют собой полости с жидкостью) с их подтвержденным влиянием на клиническую симптоматику.

В таких ситуациях могут выполнять декомпрессионную ламинэктомию (удаление дужки позвонка), фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и спондилодез (позвонки скрепляют устройствами для остеосинтеза).

Профилактика спондилоартроза

Для профилактики заболевания стоит вести активный образ жизни, не допускать лишнего веса, избегать длительных осевых нагрузок на позвоночник и поднятия тяжестей.

В случае появления боли в спине обратитесь к врачам «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. В центре можно сдать анализы, пройти инструментальные исследования, получить малоинвазивные лечебные процедуры. Врач проведет полную диагностику, установит диагноз, определит показания и противопоказания для проведения терапии, предложит оптимальную схему лечения.