Лечение бурсита

Причины и симптомы

Основные причины возникновения бурсита:

• длительная микротравматизация при выполнении стереотипных движений или постоянном давлении на бурсу;
• одномоментная травма — вызывает острый бурсит, который обычно проходит без лечения, хотя может потребовать применения обезболивающих препаратов.

К редким причинам относятся инфекции, аутоиммунные заболевания, системные васкулиты (воспаления сосудов с поражением внутренних органов), перенесенные операции, метаболические нарушения (подагра).

Основной симптом хронического бурсита — боль, которая может быть постоянной или появляться при определенных движениях, давлении на бурсу. При септическом бурсите возникает сильный отек, покраснение, а кожа в области воспаления становится горячей.

Показания для лечения

Наличие симптоматического бурсита — показание к лечению. Если патологию выявили случайно, при этом она не сопровождается никакими симптомами, пациенту предоставляют рекомендации по изменению образа жизни и назначают повторное обследование через несколько недель.

Методы лечения

В основном для терапии бурсита используют консервативные методы, сочетая разгрузку сустава с немедикаментозными и медикаментозными способами лечения. Реже применяют уколы в слизистую сумку, исключительно редко проводят хирургические вмешательства.

Разгрузка пораженной бурсы

Наиболее эффективный метод лечения бурсита, который обычно развивается из-за длительной микротравматизации, — разгрузка пораженной сумки. Следует исключить факторы, которые обеспечивают постоянное механическое воздействие на бурсу: чаще всего это стереотипные движения или механическое давление (стояние на коленях, сидение на твердой поверхности и другие).

Для исключения давления нужно защищать суставы. Например, использовать мягкие наколенники во время работы — укладки напольных покрытий, монтажа плинтусов, чистки ковров, сантехнических работы и т. д.

Для исключения стереотипных движений обычно нужно ограничить спортивную или профессиональную деятельность. Если не соблюдать ограничения, бурсит будет прогрессировать или заболевание вернется после успешного первичного лечения.

Иммобилизация пораженной конечности или ограничение подвижности ортезом иногда может быть вынужденным, но в целом нежелательным вариантом уменьшения нагрузки на бурсу. Период иммобилизации должен быть максимально коротким, так как в обездвиженной конечности атрофируются мышцы и уменьшается объем движений в суставах.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств направлено на уменьшение боли, отека, воспалительного процесса слизистой сумки. Это симптоматическая терапия, которая не влияет на сроки выздоровления.

Нестероидные противовоспалительные средства — основная группа препаратов для лечения бурсита. Их принимают по требованию в случае эпизодической боли или постоянно при длительно сохраняющемся болевом синдроме. Терапия обезболивающими средствами должна сочетаться с разгрузкой пораженной бурсы: не ощущая сильной боли, человек может усугубить травматизацию тканей.

В случае септического бурсита, который встречается редко, пациентам назначают антибиотики в таблетках. Лечение проходит амбулаторно.

Физиотерапия

Задача физиотерапевтических процедур — уменьшение боли, отека, снижение потребности в медикаментозной терапии. Это особенно актуально для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которым противопоказаны нестероидные противовоспалительные средства. Также физиотерапия показана при длительном сохранении боли, так как постоянный и продолжительный прием противовоспалительных препаратов может спровоцировать появление язв в желудке, а в редких случаях у пациентов могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения.

Методов физиотерапии много. При бурситах хорошо зарекомендовала себя ударно-волновая терапия. Она позволяет быстро уменьшить боль, стимулирует регенерацию тканей и предотвращает кальцифицирующие процессы (отложение солей). Также применяют лечение лазером, магнитотерапию, электрофорез и другие физиопроцедуры.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура обеспечивает отсроченный, но долговременный терапевтический результат. Он развивается через несколько недель, а при продолжении тренировок сохраняется годами.

ЛФК позволяет укрепить мышцы, уменьшив нагрузку на бурсу и располагающиеся рядом суставы. При этом необходимо правильно подобрать упражнения (в зависимости от локализации бурсита), так как наращивание мышц может дать и обратный эффект: более сильное раздражение слизистой сумки увеличившейся мышцей.

Массаж используют в качестве вспомогательного метода: перед тренировкой или после нее. Его также применяют в реабилитации пациентов после хирургического лечения. В то же время массаж непосредственно самой воспаленной бурсы обычно не проводят: ручное воздействие на эту область может оказаться болезненным.

Инъекции в бурсу

Инъекции лекарств в воспаленную слизистую сумку могут использовать, если другие способы терапии не работают.

Какие препараты используют:

• гормоны глюкокортикоиды для подавления воспаления (в последние годы используют редко из-за возможных осложнений);
• антибиотики в случае септического бурсита;
• обогащенную тромбоцитами плазму пациента для уменьшения болевого синдрома и стимуляции регенерации тканей.

Реже внутрь сустава вводят гиалуроновую кислоту и мезенхимальные стволовые клетки, которые получают из жировой ткани пациента.

Уколы чаще делают при поверхностном расположении бурсы. В расположенную глубоко сумку тоже возможно введение препаратов, но для контроля процедуры (навигации) может потребоваться УЗИ.

Профилактика бурсита

Для профилактики бурсита необходимо:

• своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной бурсита;
• ограничить физическую активность — уменьшить нагрузки или исключить занятия спортом, физическим трудом, которые провоцируют обострения бурсита;
• использовать защитные средства, например, мягкие наколенники при длительном стоянии на коленях на твердой поверхности.

Если не устранить причины и факторы риска болезни, после успешного первичного лечения с высокой вероятностью случится рецидив.