Размер шрифта Цветовая схема Изображения
  • Дни хирургии в СМ-Клиника

    x
    Записаться на прием
    x
    Записаться на анализ

    Порок сердца

    Лечением данного заболевания занимается Кардиолог
    Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

     

     

    Содержание статьи:

     

    widgetkit image

    Что такое порок сердца?

    Многие люди ошибочно называют порок сердца болезнью. С медицинской точки зрения это неверно, поскольку речь идет об аномалии строения органа, которая не всегда (но очень часто) приводит к нарушениям кровообращения и серьезным проблемам. Возможны нарушения в строении камер сердца – предсердий или желудочков, клапанных структур, перегородок или крупных сосудов. В итоге нарушается основная функция сердца – нагнетание крови в сосуды для доставки к тканям кислорода и питательных компонентов. Неверная работа сердца изнашивает его ресурс, провоцирует недостаточность органа.

     

    Классификация и причины развития

    По происхождению (времени возникновения) все сердечные пороки делятся на два основных типа:

    • врожденный, когда структуры сердца поражаются при закладке, в раннем внутриутробном периоде  Источник:
      Врожденные пороки сердца. Чепурных Е. Е., Григорьев Е. Г. Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2014. №3. с. 121-127
      ;
    • приобретенный, дефекты формируются в результате различных проблем со здоровьем после рождения, на протяжении жизни.

    По особенностям аномального кровообращения, возможности смешивания артериальной крови и венозной выделяются следующие виды:

    • «Белые» пороки, для которых типична бледность кожи из-за того, что венозная и артериальная кровь не смешиваются внутри органа или сосудов.
    • «Синие» пороки, при которых происходит смешивание венозной крови и артериальной, что усиливает нехватку кислорода в тканях. Для таких пороков характерна синюшность кожи конечностей, лица или тела, которую именуют цианозом.

    По типу аномалий и нарушения функциональности клапанов сердца и сосудов различаются:

    • Пороки со стенозами (патологическим сужением отверстия) из-за деформации клапана, его склерозирования, замещения соединительной тканью. Это нарушает поступление крови из одного отдела сердца в другой.
    • Недостаточность клапанов – это неполное закрытие, смыкание клапанов из-за их недоразвития, разрушения, спаек, рубцевания, в силу чего образуется отверстие разных размеров. Это приводит к тому, что из одной части сердца в другую перетекает избыток крови.
    • Комбинированные и сочетанные пороки, когда возникает одновременно поражение нескольких структур – клапанов, перегородок, причем есть недостаточность и стеноз.

    Порок сердца

    По локализации повреждений пороки могут быть:

    • клапанные, страдает один или несколько сердечных клапанов;
    • с поражением перегородок – межпредсердной, межжелудочковой или сразу обеих;
    • с поражением сосудов, отходящих от сердца (атрезия аорты, открытый боталлов проток, транспозиция аорты и т. д.);
    • комбинированные – сочетают в себе несколько разных видов.
     

    Степень опасности и операбельности пороков определяют по специальной классификации, которая была предложена Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов.

    Согласно этой градации выделяют четыре степени сложности изменений в сердце и сосудах:

    • Класс 1 – порок выявлен, но серьезные анатомические изменения в сердце не наблюдаются. Не требуется оперативного вмешательства.
    • Класс 2 – есть изменения в том или ином отделе сердца, но они обратимы. Иные повреждения в организме, которые провоцируются пороками, не выявляются. Прогнозируемый успех при кардиохирургическом вмешательстве высокий, до 100%.
    • Класс 3 – выявлены необратимые изменения в строении самого сердца, но процессы в организме и внутренних органах обратимы. Польза от операции превышает потенциальные риски, но ее возможность оценивается по состоянию.
    • Класс 4 – изменения в сердце и внутренних органах необратимые и тяжелые, риск гибели очень высок. Операция нецелесообразна.
     

    Причина врожденных пороков точно не определена, предполагается роль различных внешних факторов и внутренних влияний на организм на ранних сроках беременности, в период закладки сердца и магистральных сосудов. Это 4-6 недели гестации.

    Ключевыми из них считаются:

    • хромосомные и генные мутации, приводящие к отклонениям в развитии плода и множественным порокам, формированию синдромов Дауна, Эдвардса или Патау;
    • внутриутробное инфицирование зародыша при проникновении в организм вирусов цитомегалии, ветряной оспы, краснухи, кори;
    • алкогольные, никотиновые, лекарственные интоксикации в ранних сроках беременности;
    • проникновение в организм тератогенных соединений (лекарства, соли тяжелых металлов, токсины, яды);
    • ионизирующие излучения;
    • серьезные болезни матери – диабет, аутоиммунные патологии, нарушения свертывания, эндокринные патологии, нарушения обмена веществ.

    Но точную причину аномалий развития перегородок, клапанов сердца, крупных сосудов определить удается не всегда.

     

    Приобретенные пороки могут возникать в любом возрасте, начиная с детей и заканчивая пожилыми людьми.

    Среди ключевых причин можно выделить:

    • Дегенеративные, атеросклеротические процессы составляют до 5-6% от всех причин поражения сердца. Они типичны для людей старше 45-50 лет. Основу пороков составляет отложение кальциевых солей в области створок клапанов с их разрушением.
    • Ревматические пороки, составляющие до 80% от всех процессов, возникают на фоне ревматизма, аутоиммунного процесса, поражающего соединительную ткань клапанов, суставов, почек и сосудов. Возникают после перенесенных стрептококковых ангин.
    • Пороки, которые формируются после развития воспалительного процесса, протекающего с поражением внутреннего слоя сердца – эндокардитом.
    • Пост-сифилитические поражения сердца, возникающие примерно в 5% случаев  Источник:
      Приобретенные пороки сердца: клиническая картина, диагностика. Рубаненко А. О., Дьячков В. А., Щукин Ю. В., Рубаненко О. А., Юрченко И. Н. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2019. №3. с. 26-36
      .

    Крайне редко причинами могут стать травмы, иные заболевания и обменные нарушения, на их долю приходится не более 1% суммарно.

     

    Симптомы и внешние признаки пороков сердца

     

    Хотя пороки сердца нельзя назвать заболеванием, они имеют целый ряд типичных симптомов. Прежде всего, это возникновение одышки, изменение окраски кожных покровов – резкая бледность или синюшность, быстрая утомляемость с сильной слабостью, формирование отеков в области ног. Кроме того, проявлениями пороков могут быть расстройства сна, тахикардия, аритмии, выбухание вен на голове и шее, постоянная тревожность, беспокойство, боли в груди, в том числе при нагрузках, потери сознания, судороги.

    Но для каждого типа порока также есть целый ряд своих специфических признаков. Существенно отличаются врожденные и приобретенные формы, поскольку они имеют специфику течения и уровень риска для жизни здоровья.

    У детей симптомы зависят от степени тяжести и стадии (компенсированная, частично или полностью декомпенсированная). Прежде всего:

    • дети отстают от нормативных значений по росту и весу;
    • у них учащено и затруднено дыхание, задействованы вспомогательные мышцы – межреберные, на животике;
    • при сосании возникает одышка, дети плохо едят, бросают грудь или бутылочку, чтобы отдышаться;
    • при плаче и крике синеют, могут терять сознание;
    • в более старшем возрасте могут плохо переноситься любые нагрузки, возможны приступы головокружений, обмороки  Источник:
      Неотложные состояния при приобретенных пороках сердца. Киношенко Е. И. МНС. 2013. №4. с. 9-24
      .

    У взрослых людей с пороками сердца также есть ряд специфических проявлений. Для них характерно:

    • резкое затруднение дыхания, особенно в лежачем положении;
    • быстрое утомление при малейшей активности;
    • приступы головокружений, обмороки, сильная сонливость;
    • отеки, особенно сильные в области стоп и голеней;
    • приступы сердцебиения, боли за грудиной;
    • увеличение печени с тупой болью в области правого подреберья;
    • развитие частых и длительных инфекций;
    • формирование хронической гипоксии с развитием синдрома «барабанных палочек» и «часовых стекол» - утолщенных концевых фаланг пальцев с выпуклыми деформированными ногтями.

    Помимо общих проявлений для отдельных видов сердечных пороков типичны свои, особые проявления:

    • Морозный румянец на фоне общей бледности лица – признак нарушения кровообращения при митральном стенозе.
    • Нормальное развитие верхней части тела с ослаблением мышц и атрофией тканей нижних конечностей на фоне коарктации аорты.
    • Развитие «сердечного горба» при дефектах межжелудочковой перегородки.
     

    От того, сколько пороков выявлено, их тяжести, течения и возможности коррекции зависит прогноз для жизни и здоровья, а также то, сколько живут дети или взрослые с момента выявления дефекта.

     

    Диагностика

    widgetkit image

    Чтобы точно определить тип порока, степень нарушения кровообращения и просчитать возможные риски для операции по его коррекции, проводят целый ряд исследований. К ним относят:

    • тщательный и подробный сбор анамнеза, выяснение всех имеющихся жалоб;
    • осмотр с измерением веса, роста, прослушиванием шумов сердца, выстукивания его границ, измерения пульса и давления (в том числе на ногах);
    • снятие ЭКГ и выполнение суточного мониторирования;
    • ультразвуковое исследование структур сердца с доплерметрией;
    • рентгенография грудной клетки;
    • КТ или МРТ по необходимости.

    Лечение пороков сердца

    Основной способ коррекции – хирургическое вмешательство. Для некоторых пороков может потребоваться трансплантация сердца. Согласно клиническим рекомендациям, есть ряд пороков, которые относят к неоперабельным. При них показано поддерживающее лечение и полноценный уход, либо вмешательство проводят при особых условиях (у детей – возраст или набор веса). В любом случае решать, как лечат тот или иной конкретный порок, будет врач или консилиум. Решение вопроса зависит от многих факторов, включая прогнозы и возможные последствия  Источник:
    Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца. Шахнабиева С.М. Вестник КазНМУ. 2013. с. 82-85
    .

     

    Профилактика заболевания

    Специфическая профилактика врожденных пороков не разработана. Необходимо избегать всех влияний, которые могут нарушить процесс закладки сердца и магистральных сосудов, проводить скрининговые УЗИ для раннего выявления пороков.

    Для приобретенных пороков актуальная профилактика тех заболеваний, которые их провоцируют. Прежде всего, это полноценное лечение ангины, предотвращение атеросклероза, коррекция питания.

    Источники:

     

     

    • Приобретенные пороки сердца: клиническая картина, диагностика. Рубаненко А. О., Дьячков В. А., Щукин Ю. В., Рубаненко О. А., Юрченко И. Н. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2019. №3. с. 26-36
    • Неотложные состояния при приобретенных пороках сердца. Киношенко Е. И. МНС. 2013. №4. с. 9-24
    • Врожденные пороки сердца. Чепурных Е. Е., Григорьев Е. Г. Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2014. №3. с. 121-127
    • Врожденные пороки сердца. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Байманкулов С.С. Медицинская сестра. 2017. №7. с. 14-18
    • Хирургическое лечение посттравматических пороков сердца. Соболев Ю. А., Медведев А. П., Широков М.В. Журнал МедиАль. 2014. №1. с. 39-41
    • Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца. Шахнабиева С.М. Вестник КазНМУ. 2013. с. 82-85

     

    Байдина Валентина Александровна
    Статья опубликована: 06.09.2016 г.
    Последнее обновление: 23.11.2022 г.
    Читайте также
    Лицензии
    ООО «Меди ком»
    (проспект Ударников)
    ООО «Меди ком»
    (Выборгское шоссе)
    ООО «Меди Лен»
    (ул. Маршала Захарова)
    ООО «Меди Проф»
    (Дунайский проспект)
    ООО «Меди Проф»
    (ул. Малая Балканская)
     
     
     
    СМ-Клиника на Дунайском проспекте
    СМ-Клиника на проспекте Ударников
    СМ-Клиника на Маршала Захарова
    СМ-Клиника на Выборгском шоссе
    СМ-Клиника на Малой Балканской
      запись с сайта СКИДКА 10%
    Запись на прием
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    Хотите, мы
    вам перезвоним?
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Оставьте заявку и наш специалист
    подберет удобное время для сеанса связи с врачом
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Получить купон на повторное посещение

    Скриншот отзыва с Яндекс.Карт*

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Записаться
    на консультацию
    Нашли ошибку?
    С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
    Запись на анализы
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Написать руководителю
    службы клиентской поддержки СМ-Клиника
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных