Гипертонический криз

Лечением данного заболевания занимается Кардиолог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Гипертонический криз — это клинический синдром, связанный с резким повышением артериального давления (АД) до показателей 160/100 мм рт. ст. и выше Источник:
Гипертонический криз — клиническая трактовка термина. Крюков Е.В., Фурсов А.Н., Потехин Н.П., Чернов С.А., Захарова Е.Г. Клиническая медицина. 2021. №2. с.146-149. Важно отметить, что этот показатель индивидуален для каждого человека. При наличии гипертонической болезни и отсутствии гипотензивной терапии признаки криза могут возникнуть при показателе 200-220 мм рт.ст. Если у человека раньше никогда не повышалось давление, то он может отмечать ухудшение самочувствия при показателе АД 140-150/90-100 мм рт.ст.

Главная опасность экстремального повышения АД — в риске поражения органов-мишеней: почек, печени, сердца, глаз и головного мозга. Несвоевременно оказанная медицинская приводит к опасным осложнениям и даже смертельному исходу.

Симптомы

Симптомы гипертонического криза яркие и достаточно специфичные. Если больной уже сталкивался с высоким АД, то чаще всего он понимает, что причиной ухудшения его самочувствия может быть именно гипертония. Основные жалобы:

головная боль;
гиперемия кожи лица;
появление «мушек» перед глазами;
звон в ушах;
спутанность сознания, заторможенность;
тошнота и рвота;
учащенное сердцебиение;
неконтролируемый страх, боязнь смерти.

Также возможны: потеря сознания, мышечные судороги, параличи и парезы.

Причины

Гипертонический криз чаще всего развивается на фоне имеющейся гипертонической болезни, особенно при отсутствии стабильной гипотензивной терапии. При артериальной гипертензии кровеносные сосуды теряют свою эластичность, поэтому они не могут полноценно контролировать и своевременно нормализировать АД. Главные причины возникновения криза:

стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
сильная физическая нагрузка;
гормональный дисбаланс;
прекращение приема гипотензивных средств;
резкая смена климатических условий;
употребление алкоголя;
прием лекарств, повышающих АД;
остро протекающая инфекция;
травма;
отравление.

Классификация

Гипертонический криз делится на следующие типы:

Гиперкинетический — высокое систолическое и нормальное диастолическое давление. Чаще всего диагностируется у больных гипертонической болезнью начальной стадии. АД нарастает резко и быстро, наблюдается сильное ухудшение самочувствия. Риск возникновения осложнений минимальный.
Гипокинетический — преимущественное повышение диастолического давления. Гипертензия нарастает медленно, но может длиться нескольких часов и даже дней. Чаще всего диагностируется у больных гипертонией III стадии. Отличается высоким риском развития осложнений.
Эукинетический — одинаковое повышение систолического и диастолического давления. Возникает на фоне уже высокого АД. Обычно приступ удается быстро и легко купировать, осложнения возникают редко.

В зависимости от наличия осложнений гипертонический криз делится на следующие виды:

Неосложненный — прогрессирует быстро, длится недолго, хорошо поддается терапии. Органы-мишени не повреждаются
Осложненный — отличается появлением жизнеугрожающих состояний. Развивается медленно, может длиться нескольких дней. Плохо реагирует на лечение, нуждается в квалифицированной медицинской помощи Источник:
Дифференциальный диагноз гипертонического криза. Вахнина Н.В., Фатеева Т.Г. Клиническая геронтология. 2013. №11-12. с.3-9.

Кто подвержен

В группу риска входят люди:

ведущие малоподвижный образ жизни;
с лишним весом;
курящие;
злоупотребляющие кофе и алкогольными напитками;
с дефицитом сна и отдыха;
пребывающие в постоянном стрессе; с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями;
принимающие лекарственные препараты без врачебного назначения.

Кроме того, гипертонический криз часто появляется у женщин в предклимактерическом периоде и во время климакса.

Осложнения

При несвоевременном оказании медицинской помощи возникают опасные для здоровья и жизни последствия. Чаще всего развиваются следующие осложнения:

геморрагический инсульт;
болезнь Паркинсона;
дисфункция печени;
инфаркт миокарда;
энцефалопатия;
отек легких;
острая сердечная недостаточность;
стенокардия.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании объективной оценки состояния больного, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностика включает:

Опрос. Врач уточняет, на что жалуется пациент, есть ли у него гипертоническая болезнь и какие лекарства он принимает.
Измерение уровня артериального давления. АД измеряют на обеих руках, с промежутком в несколько минут.
Электрокардиография. ЭКГ дает возможность оценить ритм сердца, частоту сердечных сокращений, выявить признаки ишемии или некроза миокарда.
КТ головного мозга. Процедура позволяет обнаружить внутричерепное кровоизлияние и гематому.
Анализ крови на тропонин I. Положительный результат свидетельствует о поражении миокарда Источник:
Гипертонический криз в современных рекомендациях: как избежать ошибок при диагностике и лечении. По материалам Конгресса «Человек и лекарство» и III Кардио-Саммита. Евсютина Ю.В. Архивъ внутренней медицины. 2019. №6. с.407-412.
Общий анализ мочи. Проводится для оценки функции почек.
Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется уровню креатинина и мочевины.

Первая помощь

Первая помощь при гипертоническом кризе позволяет улучшить самочувствие больного и поддержать функционирование жизненно важных систем до приезда врача. Зная, что делать при экстремально высоких показателях АД, можно даже спасти жизнь человека. Согласно клиническим рекомендациям, при появлении первых признаков гипертонического криза нужно:

Обеспечить циркуляцию воздуха. Нужно открыть окно, проветрить помещение и снять стесняющую грудь одежду.
Измерить АД. Если систолическое давление 160 мм рт. ст. и выше — дать больному гипотензивный препарат: Капотен, Нифедипин, Анаприллин. Через 30 минут после приема лекарства нужно повторно измерить АД. Если показатели не уменьшились — немедленно вызвать скорую помощь Источник:
Неотложная помощь у больных с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе. Соттиев Б.Г., Абдуллажанов Ф.Г., Махмудов К.А., Кучкарова Ф.Э. ЕКЖ. 2019. №S1. с.67-68. Повторный прием гипотензивного средства не рекомендуется, так как возможно чрезмерное снижение АД, что тоже опасно для здоровья.
Усадить больного в кресло или уложить на кровать с приподнятым головным концом. При высоком АД категорически запрещены любые физические активности. Нельзя ходить, вставать, наклоняться и тужиться.
Опустить ноги в емкость с горячей водой.

После приезда скорой помощи необходимо обязательно сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах и их дозировке.

Лечение

Лечение гипертонического криза направлено на плавную нормализацию показателей АД, поддержание жизненно важных систем и профилактику поражения органов-мишеней. При неосложненном течении заболевания и слабовыраженной симптоматике больному назначают покой и прием гипотензивных лекарственных препаратов. Также для нормализации артериального давления используют:

В-блокаторы;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА, сартаны);
диуретики;
блокаторы кальциевых каналов.

АД важно снижать постепенно — на 15-20% от исходного значения в течение 12 часов. Резкое снижение давления может привести к коллапсу — остро развивающейся сердечной недостаточности, сопровождающейся снижением тонуса кровяного русла и снижением объема циркулирующей крови.

Симптоматическое лечение гипертонического криза направлено на устранение патологических симптомов и улучшение самочувствия больного. В зависимости от особенностей клинического случая используются:

анальгетики;
седативные средства;
ноотропные препараты;
сосудорасширяющие средства.

После купирования приступа больному выписывается гипотензивная терапия и коррекция образа жизни. Также рекомендуется лечебная физкультура, диета и физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Предотвратить развитие гипертонического криза помогает:

минимизация стресса;
отказ от тяжелых физических нагрузок;
ежедневная лечебная гимнастика;
контроль веса;
правильное, рациональное питание;
минимизация потребления соли, жирной пищи;
регулярный контроль АД;
отказ от вредных привычек;
полноценный сон, отдых.

Главная профилактика гипертонического криза — это регулярный прием гипотензивных препаратов при диагностированной артериальной гипертензии. Врач назначает индивидуальную терапию для пациента: вид препарата, его дозировку и кратность приема Источник:
Гипертонический криз – тактика ведения и предотвращения. Островская Ю.И., Мелехов А.В. Атмосфера. Новости кардиологии. 2017. №3. с.47-52. Принимать выписанные лекарства необходимо строго и ответственно, без самовольного прекращения и коррекции листка назначений.

Источники статьи:

Гипертонический криз — клиническая трактовка термина. Крюков Е.В., Фурсов А.Н., Потехин Н.П., Чернов С.А., Захарова Е.Г. Клиническая медицина. 2021. №2. с.146-149
Неотложная помощь у больных с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе. Соттиев Б.Г., Абдуллажанов Ф.Г., Махмудов К.А., Кучкарова Ф.Э. ЕКЖ. 2019. №S1. с.67-68
Гипертонический криз в современных рекомендациях: как избежать ошибок при диагностике и лечении. По материалам Конгресса «Человек и лекарство» и III Кардио-Саммита. Евсютина Ю.В. Архивъ внутренней медицины. 2019. №6. с.407-412
Дифференциальный диагноз гипертонического криза. Вахнина Н.В., Фатеева Т.Г. Клиническая геронтология. 2013. №11-12. с.3-9
Гипертонический криз – тактика ведения и предотвращения. Островская Ю.И., Мелехов А.В. Атмосфера. Новости кардиологии. 2017. №3. с.47-52