Лечение гемангиомы печени

Распространенность

При обследовании бессимптомного населения гемангиомы обнаруживают у 5% людей. По данным аутопсий (вскрытий), распространенность этой опухоли достигает 20% Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени.URL.

У большинства гемангиом малые размеры, они не вызывают симптомов, не представляют угрозы здоровью и не требуют лечения. Около 7% таких опухолей достигают размера 5 см и более Полысалов В. Н. Гемангиомы печени. URL. В таком случае потребуется их лечение.

Опасность гемангиомы печени

Возможные осложнения — разрыв гемангиомы, синдром Казабаха-Меррита (дефицит тромбоцитов и нарушение свертываемости крови), желтуха, портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене — крупном венозном сосуде, в который впадают вены от непарных органов брюшной полости), злокачественное перерождение, тромбоз гемангиомы, кишечная непроходимость, сердечная недостаточность.

Диагностика

Пациенты с гемангиомой могут жаловаться на тошноту и рвоту после еды, чувство переполнения в животе после приема пищи, быстрое насыщение, периодические боли в правом подреберье, нарушение стула, метеоризм. Жалобы при гемангиомах неспецифические, как и данные клинического осмотра пациента. В редких случаях при осмотре возможно желтушное окрашивание склер и кожных покровов, увеличение размеров печени при перкуссии и пальпации, признаки наличия жидкости в брюшной полости (асцит).

Из лабораторных анализов при подозрении на гемангиому печени врач назначит:

• клинический анализ крови для оценки наличия или отсутствия анемии, уровня тромбоцитов, воспалительных реакций;
• исследования сахара крови и гликированного гемоглобина (покажет средний уровень сахара крови за последние три месяца);
• билирубина и трансаминаз — АЛТ и АСТ (основные показатели работы печени);
• липидограмму для определения уровня жиров различных фракций крови;
• коагулограмму для определения свертывающей способности крови — основные факторы свертывания синтезируются в печени, к тому же эти показатели важны при планировании лечения.

Информативными для диагностики гемангиом могут быть такие инструментальные исследования, как УЗИ органов брюшной полости и селезенки, КТ и МРТ (в том числе с введением контраста).

Селективная ангиография позволяет изучить состояние сосудов печени и самой гемангиомы. Для этого через разрез на руке (ноге) врач вводит катетер, через который в зону опухоли доставляется контрастное вещество под контролем рентгеновского или магнитно-резонансного исследования. По серии снимков можно сделать вывод о размере и типе новообразования, особенностях локализации в печени, спланировать дальнейшее лечение.

Тонкоигольную биопсию проводят под визуальным контролем ультразвукового аппарата. В очаг опухоли вводят одноразовую пункционную режущую иглу. В процессе этой процедуры специалист извлекает тонкий столбик ткани образования для детального изучения клеточного состава. При необходимости биопсию могут провести под медикаментозным сном.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со злокачественными опухолями: раком печени, метастазами рака, ангиосаркомой.

Лечение гемангиомы печени

Лечение может быть паллиативным или радикальным. Его цель — уменьшение или полное устранение гемангиомы. Выбор зависит от состояния пациента, локализации, размеров, количества образований. Учитывают и пожелания пациентов. Паллиативные методы лечения могут сочетаться с радикальными в случае наличия нескольких гемангиом в печени.

Консервативное лечение

Консервативные методики редко применяют при гемангиоме печени. Для уменьшения ее размеров врачи используют схемы лечения, которые включают цитостатики (противоопухолевые средства), высокие дозы кортикостероидов (гормонов), интерфероны (препараты белковой структуры с противовирусной активностью). При гемангиоме, осложненной синдромом Казабаха-Мерритта, иногда используют лучевую терапию.

Малоинвазивное лечение

Малоинвазивные процедуры — паллиативные методы лечения гемангиомы. В отличие от радикальных, они не излечивают заболевание, а лишь уменьшают образование в размерах, чтобы устранить симптомы и защитить пациента от возможных осложнений.

Эмболизация

Это транскатетерная процедура, которую выполняют изнутри сосудов под контролем рентгенографии. Суть метода состоит в закрытии просвета сосудов различными эмболами (твердыми частицами, жидкими, спиралями и т. д.). Лишенная кровоснабжения опухоль постепенно уменьшается в размерах.

Сегодня эмболизация — самостоятельный лечебный метод. Он безопаснее хирургии и часто обеспечивает устойчивые результаты. Недостатки эмболизации — постэмболизационный синдром, связанный с отмиранием тканей после процедуры, а также постепенное развитие эффекта (симптомы гемангиомы уменьшаются не сразу).

Абляция

Это разрушение гемангиомы за счет сильного нагревания, реже — охлаждения. Наибольшее распространение получили два метода: радиочастотная и микроволновая абляция. При процедуре в опухоль вводят зонд или антенну. За счет нагревания вокруг ее центра распространяется зона некроза (отмирания) тканей.

Процедуру могут выполнить чрескожным или лапароскопическим методом. Она гораздо более щадящая, минимально травматичная по сравнению с операцией, но в клинической практике применяется редко.

Абляция возможна только при опухолях небольшого размера (до 5 см), которые расположены вдали от крупных сосудов и желчных протоков. Но такие гемангиомы, как правило, не вызывают симптомов и не требуют лечения.

Основная область применения абляции — множественные быстрорастущие гемангиомы малых размеров. Также процедура может дополнять операцию при множественных гемангиомах: после резекции печени оставшиеся небольшие опухоли можно разрушить радиочастотной или микроволновой энергией.

Склеротерапия (чрескожное склерозирование)

Это инъекционная методика, которая предполагает укол в гемангиому вещества (склерозанта), чаще всего 96% этилового спирта. Средство запускает отмирание тканей и их замещение рубцами. Укол выполняют под контролем УЗИ. Области применения те же, что и у абляции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — радикальный метод. Оно решает проблему гемангиомы печени раз и навсегда. Для удаления опухоли обычно применяют две группы операций.

Энуклеация опухоли

Это самый щадящий и безопасный метод. Но его используют реже по сравнению с резекцией печени.

Операция предполагает вылущивание опухоли с сохранением нормальной печеночной паренхимы. Энуклеацию могут выполнить при субкапсулярном (поверхностном) расположении гемангиомы небольшого размера. Обычно операцию делают при опухолях до 10 см, реже — до 13 см.

По сравнению с резекцией печени, энуклеация обеспечивает меньшую кровопотерю, быстрое восстановление, меньший срок госпитализации, более комфортный послеоперационный период.

Резекция печени

Представляет собой обширную группу операций, общая черта которых — удаление части печени. Резекции бывают анатомические и неанатомические. В свою очередь, анатомические резекции делятся на сегментэктомии, лобэктомии, гемигепатэктомии (удаление сегмента, доли, левой или правой половины печени).

Неанатомические резекции проводят без учета анатомических структур печени: ткани рассекают в любом месте. Этот подход сохраняет печеночную паренхиму, но увеличивает кровопотерю и повышает риск некоторых осложнений. Чаще всего при гемангиоме выполняют клиновидную резекцию, реже — краевую, плоскостную, поперечную.

По типу оперативного доступа резекция печени может быть открытой, лапароскопической, роботической. Малоинвазивные варианты операций можно применить не всегда. Их используют в основном при расположении гемангиомы в левой части печени, если у опухоли небольшие размеры.

Легче вылечить гемангиомы, расположенные в периферических сегментах. При локализации в центральных приходится проводить более травматичные варианты операций, удалять значительную часть печеночной паренхимы.

Пройти лечение гемангиомы печени можно в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Уточнить цены, записаться на обследования и прием к гепатологу можно по телефону у администратора или на сайте.