Свищ прямой кишки (параректальный свищ): причины, симптомы, виды, осложнения, лечение, профилактика
Размер шрифта Цветовая схема Изображения

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

x
Записаться на прием
x
Записаться на анализ

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Количество просмотров: 669973
Опубликовано: 27.04.2016 г.
Обновлено: 02.09.2024 г.

Содержание статьи:

widgetkit image

Что такое cвищ прямой кишки?

При длительно существующем, хроническом парапроктите – воспалении в области прямой кишки и заднепроходного отверстия, нередко возникают параректальные свищи. По мере развития воспалительного процесса и повреждения тканей в области около прямо кишечного пространства возникает свищевой ход, канал, который заканчивается выводными отверстиями со стороны прямой кишки и кожей перианальной области. Это и есть свищ прямой кишки.  При наличии свищевой формы хронического парапроктита формируются значительные проблемы со здоровьем, различные осложнения, физический и психоэмоциональный дискомфорт, что требует немедленного лечения, чаще всего радикального иссечения свища  Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита / В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26. - № 5. - С. 616-623.
.

Особенности хронического парапроктита

На фоне хронического парапроктита со свищами прямой кишки развивается хроническое воспаление, очаг в области промежности, внутри клетчатки, которая окружает прямокишечную зону. В виду того, что одно из отверстий фистулы (это втрое название свища) открывается в просвет прямой кишки, патогенные бактерии из нее непрерывно поступают в область клетчатки, кожи и других тканей. Это создает условия для поддержания воспалительного процесса, прогрессирования изменений в тканях и формирование все более запущенной ситуации. Самостоятельно такие хронические параректальные свищи обычно не закрываются, необходимо радикальное хирургическое лечение с полным иссечением пораженных тканей. Источник:
Свищи прямой кишки. Жанбырбай Б.К., Кошербаева Л.К., Абдраимов Ж.О., Абдулхасанова Ш.Б., Кудайбергенова Г.Г., Кудайбергенова Ж.Б., Маннапова М.А., Усербаева С.С. Вестник КазНМУ. 2021. №1. с. 165-169

 

Причины хронического парапроктита

 

В подавляющем количестве (это около 95% случаев) свищи прямой кишки являются результатом болезни - хронического парапроктита. Процесс воспаления, длящегося месяцами и годами, наиболее часто формируется в силу одной из двух ключевых причин:

  • образование нагноения с его последующим вскрытием и гнойным отделяемым в перианальной области;
  • отказ пациента от радикальных хирургических вмешательств при острых формах парапроктита;

Проблема может возникать в ситуации, когда врач проводит только процедуру вскрытия с очищением полости от гнойного содержимого. При таком лечении внутреннее отверстие у свища остается на месте, создавая входные ворота для последующего распространения инфекции.

Помимо этого, причиной могут стать следующие патологии:

  • тяжелые и длительно текущие патологии кишечника (болезнь Крона, туберкулезное поражение);
  • инфекционные поражения при хламидиозе, сифилисе, ВИЧ;
  • родовые травмы (при разрыве мягких тканей, тазовом предлежании, длительном давлении головки на промежность);
  • частичная резекция прямой кишки;
  • различные варианты гинекологических хирургических вмешательств.
 

При любом развитии событий ключевое условие для формирования свища – это наличие инфекционного фактора.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Патогенез параректального свища

Чаще всего основу развития прямокишечных свищей составляет образование абсцесса в области аноректальной области. Обычно в области зубчатой линии, окружая анальный сфинктер, располагается примерно 8-10 небольших анальных желез. Они расположены таким образом, что проходят сквозь внутренний сфинктер, завершая свое распространение в области межсфинктерного пространства. Это в последующем и определяет, каким образом распространяется инфекция. Исходя из криптогландулярной теории, инфекция может начинаться в области анальных желез, распространяется через сам сфинктер, провоцируя развитие аноректального абсцесса. Если происходит спонтанное вскрытие или хирургическое опорожнение абсцесса в области кожи перианальной зоны остается отверстие свищевого хода. Оно не закрывается по разным данным в 10-40% случаев.

Также свищи могут возникать вторично – после травм инородными предметами, на фоне болезни Крона, при опухолях, анальной трещине, при туберкулезе или актиномикозе, венерических инфекциях, после лучевой терапии. Источник:
Эволюция лечения свищей прямой кишки: от резекционных методов к лазерной аблации FiLaC. Атрощенко А. О., Киселев Д. О., Поздняков С. В., Тетерин А. В., Давидович Д. Л. Тазовая хирургия и онкология. 2021. №1. с. 35-41

Классификация и стадии развития свища прямой кишки

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Существует несколько различных классификаций, основанных на определенных критериях. По форме фистулы врачи выделяют следующие виды свищей:

  • полный, у которого четко определяется оба отверстия – как наружное, так и внутреннее;
  • неполный, у которого имеется исключительно внутреннее отверстие.

Исходя из локализации внутреннего отверстия внутри прямой кишки или анального канала, можно разделить свищи на:

  • передние;
  • боковые;
  • задние.

Исходя из расположения самого свищевого канала относительно уровня наружного сфинктера ануса, свищи разделяют на:

  • Подкожно-слизистый или интрасфинктерный. Процесс не вовлекает внутреннюю и наружную часть сфинктера, проходя сквозь стенки самой кишки. Это самый короткий, прямой ход, который определяют примерно у 35% людей.
  • Транссфинктерный ход пролегает сквозь сфинктеры и прямокишечную стенку, выявляется у 40% людей с хроническими парапроктитами.
  • Экстрасфинктерный вариант огибает весь сфинктер, идет вдоль стенки ректум, выходя на область слизистой кишки. Типичен для 25% пациентов.

Вариант выхода наружного отверстия для всех вариантов фистул, которые мы перечислили выше, возможен в области кожных покровов рядом с анусом, в другом случае – в зоне расположения морганиевых крипт.

Фистулы экстрасфинктерного типа можно разделить по степени тяжести на четыре категории:

  • первая – не выявляется рубцов, гнойников и инфильтратов, внутреннее выводное отверстие очень узкое;
  • вторая – в области клетчатки нет признаков воспалительного процесса, но есть рубцы в области тканей, которые преимущественно расположены в области внутреннего отверстия;
  • третья – в области клетчатки определяется воспалительный процесс с нагноением, внутренний выход достаточно узкий, рядом с ним нет рубцов;
  • четвертая – в области клетчатки выражено гнойное воспаление, инфильтрация тканей, внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами.

Во многие классификации не включены подкожные формы, поскольку они формируются из-за незаживающей анальной трещины либо связаны с проведением определенных процедур (удаление геморроидальных узлов, сфинктеротомия).

Симптомы и проявления свища прямой кишки

Те люди, которые страдают разными формами свищей аноректальной области, имеют целый ряд характерных клинических признаков. Прежде всего, на коже в перианальной зоне определяется выводное отверстие свищевого хода. Из него временами или постоянно гнойное отделяемое, слизь или сукровичные выделения, которые пачкают нижнее белье, требуют применения прокладок, частого подмывания или сидячих ванночек. Выделения, если их очень много, приводят к раздражению и мацерации (мокнутию) кожи, возникновению зуда, эрозий, жжения, возникает неприятный запах.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)Если свищ хорошо опорожняется при активности, движениях человека, болевой синдром почти не определяется. Сильную боль могут вызывать внутренние неполные свищи, при которых развивается хронический воспалительный процесс внутри тканей сфинктера. Боль усиливается во время опорожнения кишечника, прохождения стула по прямой кишке, при долгом стоянии, сидении, на фоне кашля и чихания, натуживания.

Течение свищей волнообразное – периоды рецидивов (обострение) сменяют затишья. Обычно обострение возникает, если свищевой ход закупоривается образующимися участками грануляций или же скоплением гнойно-некротических масс. В результате закупорки формируются абсцессы, которые затем спонтанно вскрываются, что ведет к затиханию воспаления, уменьшению отделяемого из свищевого отверстия и устранению боли. Но полностью свищ не заживает, через определенный период времени история повторяется. В период ремиссий общее состояние не страдает, но длительное наличие очагов хронической инфекции ведет к ухудшению общего состояния, астении, головным болям, нервозности, снижению работоспособности.

Обнаружили у себя симптомы cвища прямой кишки? Есть подозрения на заболевание?
Рекомендуем не откладывать визит к врачу!
Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь к проктологу.

Осложнения хронического парапроктита

 
 

Длительное существование сложных свищей в области прямой кишки нередко приводит к формированию тяжелых местных изменений. Это деформация тканей в области анального канала, изменения мышечных тканей рубцового характера, недостаточность сфинктерного аппарата в области ануса. Иногда в результате длительного наличия свищей в области ректум развивается серьезное состояние – пектеноз. Это рубцовый процесс в области стенок, образующих анальный канал. Это формирует стриктуры – резкие сужения.

 

Диагностика свища прямой кишки

Первым этапом в постановке диагноза будет консультация проктолога, который визуально оценивает, как выглядит перианальная зона, и есть ли отверстия свищевых ходов. Для визуального осмотра пациент располагается на специальном кресле, похожем на гинекологическое. Определить наличие рубцовых тяжей помогает пальцевое ректальное исследование, но этот метод подойдет только для интра- или транссфинктерных свищевых ходов. Для экстрасфинктерных процессов подобный метод не подходит, они распложены глубоко в тканях. Для уточнения определенных анатомических особенностей свищей разного типа применяют целый ряд инструментальных тестов. Источник:
Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. - 2011. - № 4. - С. 23-27.

Сюда можно отнести:

  • сфинктерометрию – это метод постановки диагноза при помощи специального аппарата, который определяет тонус анального сфинктера;
  • процедуру по зондированию свища – это важно для определения точного направления свищевого хода;
  • проведение ректороманоскопии с оценкой состояния тканей внутри прямой кишки;
  • УЗИ прямой кишки и тканей промежности;
  • фистулографию – это рентгеновский метод диагностики с применением специальных, вводимых в просвет свища рентгено-контрастных веществ.
Есть подозрения на cвищ прямой кишки? Сдайте анализы!
Ректороманоскопия 1 800 руб.
Фистулография (контрастирование свищевого хода) глубокая 4 500 руб.
Зондирование параректального свища с промыванием 3 700 руб.
Зондирование свищей 900 руб.

Оставьте заявку, наш оператор свяжется с вами для уточнения удобного для вас времени посещения клиники.

Методы лечения параректального свища

Категорически запрещено лечение народными методами. Оно не только не поможет, а только ухудшит ситуацию, приведет к формированию гнойно-септических осложнений. Радикально можно избавиться от свищей только при помощи операции – проводится иссечение свищей традиционным способом (скальпелем), лазером или иными методами (радиоволновая хирургия). В период ремиссии, если свищевое отверстие закрывается, операцию не проводят в силу того, что не наблюдается четких и хорошо различимых ориентиров, радикально удалить все ткани свищевого хода невозможно, сильно пострадают здоровые ткани. При обострении парапроктитов врач проводит вскрытие гнойников и удаление гноя, применяют антибиотики, физиотерапевтическое лечение, и после того, как воспаление погашено, проводится операция. Источник:
Мадаминов А.М. Параректальные свищи и их лечение / А.М. Мадаминов, А.Ю. Айсаев, М.А. Лебединская // Вестник хирургии Казахстана. - 2010. - № 1. - С. 51-52

При различных вариантах свищей могут выполнять разные варианты вмешательства – это рассечение свищевого хода, его иссечение, вскрытие с дренированием затеков гноя, перемещение лоскутов, ушивание сфинктера. Методика оперативной коррекции определяется видом свища и тяжестью состояния.

После операции пациенту требуется курс реабилитации, который он проходит в условиях поликлиники или санаторно-курортного лечения. Источник:
Сравнительные результаты хирургического лечения больных хроническим парапроктитом. Чарышкин А. Л., Солдатов А. А., Дементьев И. Н. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. №1. с. 70-76

Диагноз уже поставлен?
Получите «второе мнение»*!

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в «СМ-Клиника» и получите «второе мнение». Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

* "второе мнение" (second opinion) - это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию

Меры профилактики

Основа профилактики – это своевременное лечение острого парапроктита, недопущение его перехода в хроническую форму.

Чуприна Сусанна Владимировна

3 из 5 (оценок: 246)
Спасибо за вашу оценку.

Популярные вопросы

Можно ли вылечить свищ без операции?

Нельзя. Нет таких таблеток, от которых свищевой ход зарастёт сам по себе.

Какие будут осложнения, если долго не лечить болезнь?

Пока существует свищ, продолжаются воспалительные процессы тканей возле прямой кишки. Постоянно появляются новые гнойники. Они заживают с образованием рубцов. При отсутствии лечения нередко нарушается функция анального сфинктера, развивается недержание кала. Возможно формирование рубцовых стриктур прямой кишки, что приводит к значительному сужению её просвета.

Как предотвратить появление свища?

При появлении воспалительных процессов в области прямой кишки не стоит ждать осложнений. Нужно своевременно обратиться к врачу и получить лечение.

Как лечат прямокишечные свищи?

Для этого используются хирургические методы. В данный момент известно более 100 различных операций, которые врачи проводят для устранения свища. Какой метод лечения выбрать, врач решает, исходя из сложившейся клинической ситуации. Операция может быть проведена под общим или местным наркозом.

Источники:

 
  • Мадаминов А.М. Параректальные свищи и их лечение / А.М. Мадаминов, А.Ю. Айсаев, М.А. Лебединская // Вестник хирургии Казахстана. - 2010. - № 1. - С. 51-52.
  • Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. - 2011. - № 4. - С. 23-27.
  • Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита / В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26. - № 5. - С. 616-623.
  • Свищи прямой кишки. Жанбырбай Б.К., Кошербаева Л.К., Абдраимов Ж.О., Абдулхасанова Ш.Б., Кудайбергенова Г.Г., Кудайбергенова Ж.Б., Маннапова М.А., Усербаева С.С. Вестник КазНМУ. 2021. №1. с. 165-169
  • Эволюция лечения свищей прямой кишки: от резекционных методов к лазерной аблации FiLaC. Атрощенко А. О., Киселев Д. О., Поздняков С. В., Тетерин А. В., Давидович Д. Л. Тазовая хирургия и онкология. 2021. №1. с. 35-41
  • Хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки. М. М. Жанасова. Медицина и экология. 2009. №4. с. 16-22
  • Сравнительные результаты хирургического лечения больных хроническим парапроктитом. Чарышкин А. Л., Солдатов А. А., Дементьев И. Н. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. №1. с. 70-76
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Цены

Наименование услуги
Цены
В рассрочку
Консультация по операции(Акция)
0
руб.
-
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
2 300
руб.
-
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный
2 100
руб.
-
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций
2 900
руб.
-
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)
5 500
руб.
-
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)
6 500
руб.
-
Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона)
7 500
руб.
-
Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД)
9 500
руб.
-
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)
2 500
руб.
-
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)
2 900
руб.
-
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
3 500
руб.
-
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный
3 450
руб.
-
Консультация врача с применением телемедицинских технологий
2 100
руб.
-
Консультация доктора медицинских наук
6 500
руб.
-
Консультация профессора
6 500
руб.
-
Ректороманоскопия
1 800
руб.
-
Ректороманоскопия лечебная
2 050
руб.
-
Лигирование 1 узла
6 650
руб.
-
Вскрытие острого гнойного парапроктита I кат.сложности
10 000
руб.
-
Иссечение свищей I кат. сложности
от 20 000
руб.
-
Безоперационное удаление геморроидальных узлов I кат. сложности
от 3 750
руб.
-
HAL- допплер I кат. сложности
52 000
руб.
от 5 196 руб.
HAL-RAR допплер II кат. сложности
69 000
руб.
от 6 895 руб.
Осмотр прямой кишки с помощью ректальных зеркал
950
руб.
-
Пальцевое ректальное исследование
450
руб.
-
Иссечение анальной трещины I кат. сложности
28 000
руб.
-
Иссечение анальной трещины II кат. сложности
35 000
руб.
от 3 498 руб.
Иссечение анальной трещины III кат. сложности
42 000
руб.
от 4 197 руб.
Иссечение копчиковых ходов I кат. сложности
32 000
руб.
от 3 198 руб.
Иссечение копчиковых ходов II кат. сложности
40 000
руб.
от 3 997 руб.
Иссечение копчиковых ходов III кат. сложности
48 000
руб.
от 4 797 руб.
Малоинвазивное лечение свища прямой кишки с использованием лазера
32 000
руб.
от 3 198 руб.
Показать все цены
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.
Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Записаться на прием к врачу

Выберите клинику

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Петрова Виталина Васильевна
Петрова
Виталина Васильевна
Врач проктолог, хирург, онколог
Стаж:
13
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Попов Алексей Михайлович
Попов
Алексей Михайлович
Ведущий хирург
Стаж:
24
года

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

Беликова Анна Сергеевна
Беликова
Анна Сергеевна
Врач хирург, проктолог, флеболог
Стаж:
9
лет

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Магомедова Фарида Абдурахмановна
Магомедова
Фарида Абдурахмановна
Врач хирург, проктолог, онколог
Стаж:
9
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Возможен вызов на дом
Ялда Ксения Давидовна
Ялда
Ксения Давидовна
Врач проктолог, хирург. Кандидат медицинских наук
Стаж:
12
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Клюев Андрей Николаевич
Клюев
Андрей Николаевич
Оперирующий хирург, онколог, колопроктолог
Стаж:
17
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Булкина Мария Сергеевна
Булкина
Мария Сергеевна
Врач проктолог, хирург
Стаж:
12
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Синягина (Назарова) Мария Андреевна
Синягина
(Назарова) Мария Андреевна
Врач проктолог, хирург
Стаж:
9
лет

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Некрасов Роман Александрович
Некрасов
Роман Александрович
Врач проктолог, хирург
Стаж:
9
лет

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Возможен вызов на дом
Карапетян Завен Суренович
Карапетян
Завен Суренович
Врач проктолог, флеболог, хирург
Стаж:
16
лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Читайте также
Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
СМ-Клиника на Дунайском проспекте
СМ-Клиника на проспекте Ударников
СМ-Клиника на Маршала Захарова
СМ-Клиника на Выборгском шоссе
СМ-Клиника на Малой Балканской
СМ-Клиника на Дыбенко
  запись с сайта СКИДКА 10%
Запись на прием
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Нашли ошибку?
С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
Запись на анализы
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных