Содержание статьи:
Отеки ног — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости в межклеточном пространстве мягких тканей нижних конечностей (кожа, подкожная клетчатка). Клинически это проявляется увеличением объема ног, пастозностью и симптомом «ямки» при надавливании.
Отеки образуются из-за нарушения равновесия между процессами фильтрации жидкой части крови из капилляров в ткани и ее обратным всасыванием. Механизмы этого дисбаланса бывают разными, что и определяет конкретную клиническую картину.
Виды
По распространенности:
- Генерализованные (системные). Охватывают обе конечности целиком и часто сочетаются с отеками в других частях тела.
- Локальные (местные). Ограничены одной анатомической зоной (только стопа, только голеностоп или одна нога).
По симметричности:
- Симметричные (двусторонние). Поражают обе ноги равномерно и в одинаковых участках.
- Асимметричные (односторонние). Одна нога отекает заметно больше другой.
По механизму развития:
- Гидростатические (застойные). Возникают из-за механического препятствия оттоку крови или повышения венозного давления.
- Гипопротеинемические (безбелковые). Из-за дефицита альбумина в плазме крови.
- Мембраногенные. Из-за повреждения стенки капилляров.
- Лимфогенные (лимфедема). Из-за блокады оттока лимфы Источник:
Эстетическая флебология. Хамитов Р.Р. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 152 с..
Причины и факторы риска
Иногда отеки могут возникать по физиологическим причинам. Это временные состояния, при которых организм здорового человека не справляется с нагрузкой или реагирует на внешние условия. После устранения провоцирующего фактора отеки проходят самостоятельно. К таким состояниям относятся:
- ортостатическая нагрузка: длительное стояние или сидение в неподвижной позе;
- избыток соли в питании: натрий задерживает воду в организме, увеличивая объем межклеточной жидкости;
- предменструальный синдром и беременность: гормональные колебания меняют тонус сосудов;
- высокая температура окружающей среды: физиологическое расширение сосудов для охлаждения замедляет скорость кровотока.
Патологические причины — это различные заболевания, при которых отеки являются одним из симптомов.
|
Вид отеков и связанные заболевания |
Характеристики |
|
Кардиогенные: хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии, легочное сердце, констриктивный перикардит |
Симметричные, нарастают к вечеру, кожа прохладная, может быть синюшной Источник: |
|
Нефротические: гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, острая почечная недостаточность |
Мягкие, подвижные, появляются утром на лице (мешки под глазами), затем спускаются на ноги |
|
Флебогенные: хроническая венозная недостаточность, острый тромбоз глубоких вен |
Часто асимметричные, сопровождаются тяжестью, распиранием, сосудистыми звездочками или варикозными узлами Источник: |
|
Лимфатические: врожденная гипоплазия лимфососудов, вторичная лимфедема (после лучевой терапии, рецидивирующей рожи) |
Плотный отек, при надавливании ямка почти не образуется, начинается с тыла стопы («подушка»), пальцы квадратной формы |
|
При заболеваниях суставов: артриты (подагрический, ревматоидный, реактивный), гонартроз в стадии обострения, киста Бейкера |
Отечность локализована строго в проекции сустава, кожа горячая, движения резко ограничены из-за боли |
|
Травматические и воспалительные: ушибы и растяжения, переломы, ожоги, флегмона, рожистое воспаление, остеомиелит |
Резкая ограниченность, изменение цвета кожи, острая боль, признаки интоксикации |
Факторы риска — это состояния, которые повышают вероятность развития патологического отека:
- избыточная масса тела и ожирение;
- беременность;
- длительное стояние на ногах;
- пожилой возраст;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- злоупотребление алкоголем.
К каким врачам обращаться
В первую очередь нужно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Доктор проводит осмотр, назначает базовое обследование и определяет, к какому узкому специалисту направить. В зависимости от причины отеков их лечением могут заниматься флебологи, сосудистые или общие хирурги, кардиологи, нефрологи, ревматологи, травматологи-ортопеды.
Диагностика
На приеме врач уточняет ключевые моменты, позволяющие заподозрить причину отеков: когда и как они возникли, исчезают ли самостоятельно к утру, принимает ли человек какие-то лекарственные препараты, были ли у него травмы и операции. При осмотре доктор оценивает симметричность отеков, цвет кожи над ними, плотность, наличие сосудистых звездочек или язвочек, пульсацию на артериях стоп Источник:
Эстетическая флебология. Хамитов Р.Р. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 152 с..
Лабораторные методы диагностики позволяют оценить функцию органов и исключить системные заболевания:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма (оценка свертываемости);
- общий анализ мочи;
- гормональный профиль.
Инструментальные методы позволяют оценить структуру сосудов, лимфоузлов и внутренних органов:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДС). Золотой стандарт для исключения патологии вен. Позволяет увидеть тромб, оценить его подвижность и работу клапанов.
- Эхокардиография (УЗИ сердца). Назначается при подозрении на кардиогенные отеки. Оценивает фракцию выброса, размеры камер сердца, давление в легочной артерии.
- УЗИ органов брюшной полости и почек. Исключает сдавление вен опухолью, оценивает структуру паренхимы почек, наличие асцита при циррозе.
- Лимфосцинтиграфия. Специфический метод оценки тока лимфы при подозрении на лимфедему (врожденную или приобретенную).
- Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. Проводится для поиска застойных явлений в легких, опухолей средостения (сдавление крупных вен), а также при тяжелых травмах.
- МРТ или КТ мягких тканей с контрастированием. Используется при сложной дифференциальной диагностике (например, киста Бейкера, разрывы мышц, флегмона глубоких пространств Источник:
Эстетическая флебология. Хамитов Р.Р. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 152 с.).
Лечение
Лечение всегда направлено на основное заболевание — устранение причины отека. Симптоматическая терапия без комплексной диагностики может смазать клиническую картину и привести к осложнениям.
Первая помощь в домашних условиях предназначена для облегчения состояния до посещения врача. Возможные мероприятия:
- лечь, подложив под ноги подушку или валик так, чтобы они находились выше уровня сердца, это облегчает венозный отток;
- если пришлось долго стоять — переминаться с ноги на ногу, подниматься на носки, чтобы активировать мышечно-венозную помпу;
- ополоснуть ноги прохладной водой или принять контрастный душ Источник:
Эстетическая флебология. Хамитов Р.Р. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 152 с..
Медикаментозная терапия проводится строго по назначению врача, зависит от основного заболевания, которое послужило причиной образования отеков. Используют следующие группы препаратов:
- Диуретики (мочегонные). Используются для выведения лишней жидкости, требуют контроля электролитов (калия, натрия) и артериального давления. Применяются в основном при сердечной и почечной недостаточности. При венозных отеках используются короткими курсами.
- Венотоники (флеботоники). Повышают тонус венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров и ломкость сосудов. Служат базовой терапией при хронической венозной недостаточности.
- Противовоспалительные средства. Применяются при остром тромбофлебите, рожистом воспалении или артритах для снятия боли и воспалительного компонента отека.
- Гормональные препараты. Используются только при эндокринных нарушениях или при тяжелом аутоиммунном воспалении.
Компрессионный трикотаж — один из основных методов лечения венозных и лимфатических отеков. Создает давление, максимальное у щиколотки и снижающееся к бедру, помогая току крови и лимфы вверх. В зависимости от выраженности варикоза врач подбирает один из трех классов компрессии: первый — для профилактики, второй — для лечения, третий — при тяжелых лимфатических отеках.
Физиотерапия направлена на улучшение микроциркуляции, лимфодренаж и укрепление стенок сосудов. Применяют такие методы, как прессотерапия (пневмомассаж), магнитотерапия, электростимуляция мышц голени, лазеротерапия.
Комплекс флебологической гимнастики необходим для активации мышечно-венозной помпы голени. Базовые упражнения лежа: «велосипед», «ножницы», подъем прямых ног, круговые движения стопами, подтягивание носков на себя и от себя. Физические упражнения строго противопоказаны при остром тромбозе глубоких вен.
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативной терапии или жизнеугрожающих состояниях. Используют следующие методики: тромбэктомия, установка фильтра-ловушки в нижнюю полую вену, флебэктомия, создание лимфовенозных анастомозов.
Модификация образа жизни играет важную роль в лечении отеков любого происхождения. Прежде всего рекомендуется внести коррективы в рацион: уменьшить потребление натрия, при сердечной недостаточности ограничить питье, добавить легко усваиваемый белок (яйцо, рыба, творог), употреблять продукты с калием (курага, изюм, бананы Источник:
Результаты клинического применения комбинированного местного средства у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Голованова О. В., Ефремова О. И., Золотухин И. А., Кузнецов А. Н. Лечебное дело. №1. 2021. с. 83-88.).
Профилактика
Основана на модификации образа жизни и контроле над фоновыми заболеваниями:
- регулярная физическая активность — ходьба, плавание, аквааэробика, езда на велосипеде;
- ношение правильной обуви с каблуком высотой 2-5 см;
- контроль массы тела с помощью правильного питания и физической активности;
- контрастный душ по вечерам, тщательная гигиена стоп, легкий самомассаж от кончиков пальцев до бедра;
- своевременное лечение хронических заболеваний.
Источники:
- Эстетическая флебология. Хамитов Р.Р. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 152 с.
- Сердечная недостаточность и кардиомиопатии. Обрезан А.Г., Сережина Е.К. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 144 с.
- Выраженная парасимпатикотония у мужчин с артериальной гипертензией сопровождается увеличением частоты признаков хронических заболеваний вен. Баев В. М., Вагапов Т. Ф., Шмелева С. А. Российский кардиологический журнал. №1. 2019. с. 52-55.
- Результаты клинического применения комбинированного местного средства у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Голованова О. В., Ефремова О. И., Золотухин И. А., Кузнецов А. Н. Лечебное дело. №1. 2021. с. 83-88.
27399
