Гнойный отит

Причины

Основная причина возникновения гнойного отита — это проникновение в ухо болезнетворной микрофлоры, которая активно размножается и вызывает воспалительный процесс. В большинстве случаев заболевание вызвано бактериями, но иногда первопричиной воспаления становится вирусная инфекция, которая создает предпосылки для присоединения гноеродной флоры.

Наиболее распространенные возбудители гнойного отита:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококк;
• менингококк;
• гемофильная палочка Источник:
  Возбудители хронического гнойного среднего отита. Ходкевич И.С. FORCIPE. 2020. №S. с.485-486.

Человеческое ухо состоит из трех отделов:

• наружный (до барабанной перепонки) — ушная раковина и слуховой проход;
• средний (за перепонкой) — барабанная полость и слуховые косточки, отверстие слуховой трубы;
• внутренний (улитка) — костный канал, в котором находятся слуховые и вестибулярные клетки.

В основе патогенеза гнойного отита лежит воспаление любого из указанных отделов под влиянием болезнетворной микрофлоры на фоне предрасполагающих факторов. Средний отдел уха наиболее уязвим, так как вероятность проникновения инфекции в него самая высокая. В барабанную полость открывается слуховая труба, которая соединяет ухо с носоглоткой. При хронических воспалениях носа и горла инфекция может свободно проникать в полость среднего уха и вызывать отит.

Реже наблюдают другие пути проникновения инфекции:

• травматический — при повреждении кожи уха и барабанной перепонки;
• гематогенный — с кровотоком из очагов хронической инфекции в организме.

Симптомы заболевания

Клиническая картина наиболее очевидна при наружном гнойном отите. Заболевание проявляется такими симптомами, как:

• отек и покраснение кожи ушной раковины и наружного слухового прохода;
• болезненность при надавливании на ухо;
• повышение температуры кожи;
• общее недомогание возникает у маленьких детей, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

Определить наличие среднего отита позволяют такие симптомы, как:

• снижение остроты слуха;
• стреляющая и распирающая боль в ухе;
• общее недомогание;
• повышение температуры тела более 37 градусов Цельсия;
• при отоскопии (осмотр уха с помощью специального инструмента) видна красная и отечная барабанная перепонка;
• при разрыве барабанной перепонки из уха выделяется гной.

Сложнее всего узнать внутренний отит, так как внешние признаки болезни при этом отсутствуют. Заподозрить воспаление во внутреннем ухе помогают следующие симптомы:

• лихорадка неуточненного происхождения;
• снижение остроты слуха;
• головокружение;
• нарушение равновесия;
• шум и свист в ушах.

Для подтверждения диагноза обязательно требуется проведение томографии черепа.

Возможные осложнения

Осложнения характерны для среднего и внутреннего отита, развиваются при недостаточном лечении, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом:

• мастоидит (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости);
• частичная или полная глухота;
• повреждение лицевого нерва, приводящее к парезу или параличу жевательных и мимических мышц;
• холестеатома (опухоль в барабанной полости, образованная погибшими клетками слизистой оболочки и костной ткани);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• абсцесс мозга (гнойник с капсулой).

Гнойный отит наиболее опасен для детей первых трех лет жизни, в этом возрасте наблюдается самая высокая частота внутричерепных осложнений и глухоты.

Лечение гнойного отита

Тактика лечения разных форм гнойного отита зависит от локализации и стадии воспаления, вида возбудителя, возраста и состояния здоровья пациента. Клинические рекомендации по оториноларингологии допускают амбулаторное лечение у пациентов старше 3 лет, с легким или среднетяжелым течением заболевания без признаков осложнений. В остальных случаях требуется госпитализация в стационар Источник:
Проблема диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом. Ковалев А.А. РО. 2015. №3. с.58-60.

Этиотропное (воздействующее на причину) лечение заключается в приеме антибактериальных препаратов. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы не допустить развития неблагоприятных последствий. Врач сразу назначает препараты широкого спектра действия, которые уничтожают большинство бактерий. После определения конкретного вида микроорганизма, который вызвал отит, доктор может поменять антибиотик на другой, более подходящий в данном случае.

Вспомогательная медикаментозная терапия включает использование следующих лекарств:

• сосудосуживающие капли в нос;
• обезболивающие средства;
• спреи и растворы для промывания носа.

При накоплении гноя в полости среднего уха показан парацентез — рассечение барабанной перепонки для эвакуации гнойного отделяемого Источник:
Хирургическое лечение острого гнойного среднего отита. Минасян В.С., Баранов К.К. Лечебное дело. 2016. №4. с.64-66.

Прогноз заболевания в большинстве случае благоприятный, своевременное и комплексное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Сколько будет длиться отит, зависит от формы воспаления, возраста пациента. Наружный отит проходит без каких-либо последствий примерно за 7-10 дней. Лечение среднего отита занимает до месяца, а воспаление внутреннего уха может продолжаться до 6-8 недель. Через сколько восстанавливается слух, также зависит от характера воспаления и качества лечения, в среднем этот срок составляет 4-6 недель.