Фолликулярная ангина

Причины возникновения

Фолликулярная ангина — это заболевание инфекционного происхождения, которое примерно в 80 % случаев вызвано бактериями, гораздо реже вирусами и грибками. Распределение возбудителей болезни отличается в зависимости от возраста пациента:

• у детей до трех лет преобладают вирусы (грипп и ОРВИ, вирус Эпштейна—Барр, герпетические вирусы);
• у детей старше 10 лет и взрослых ангина чаще всего вызвана гемолитическим стрептококком группы А, реже другими бактериями, дрожжевыми грибками, микоплазмами, хламидиями.

Инфицирование патогенными микроорганизмами происходит преимущественно воздушно-капельным путем (при кашле и чихании больного человека), реже контактным (через загрязненные руки, предметы). Заболевание само по себе не заразно, то есть не каждый человек, контактировавший с больным ангиной, тоже заболевает. Передаются лишь бактерии и вирусы, способные вызывать болезнь, а возникнет ли она у контактного человека, зависит от его состояния здоровья.

Развитию ангины способствуют различные факторы риска:

• снижение местного и общего иммунитета, врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• воздействие неблагоприятных внешних факторов — плохая экология, холодная и сырая погода;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• нерациональное, скудное питание с недостаточным поступлением в организм витаминов;
• наличие очагов хронической инфекции в виде кариозных зубов, гайморита, аденоидов;
• детский и пожилой возраст, сопровождаемый недостаточной защитной функцией лимфоидной ткани глотки.

Некоторые исследователи указывают наследственность в качестве фактора, предрасполагающего к частым ангинам. Под этим подразумевают генетически обусловленное снижение местного иммунитета глотки, что приводит к особой восприимчивости к бактериям и вирусам.

Симптомы фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина в большинстве случаев развивается на фоне катаральной, с уже имеющимися признаками воспаления миндалин и общей интоксикацией. Прогрессирование инфекционного процесса сопровождается следующими симптомами:

• лихорадка более 38 градусов Цельсия;
• слабость, потливость;
• ломота в теле;
• ухудшение аппетита;
• бессонница.

Местные признаки фолликулярной ангины связаны с распространением воспалительного процесса вглубь миндалин:

• усиливающаяся боль в горле, особенно при разговоре и глотании пищи;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее, за ушами, под нижней челюстью;
• сухость и неприятный вкус во рту;
• при осмотре горла можно увидеть отек и покраснение слизистой оболочки миндалин, появление на их поверхности фолликулов (гнойных пузырьков белого или желтого цвета).

По выраженности клинических проявлений фолликулярную форму болезни можно отличить от других стадий воспаления миндалин:

• при катаральной форме общее самочувствие удовлетворительное, поверхность миндалин не покрыта налетами, боли в горле умеренные;
• при лакунарной форме общее состояние средней степени тяжести, температура тела выше 38 градусов Цельсия, боли в горле сильные, поверхность миндалин полностью покрыта налетами;
• при некротической форме общее состояние тяжелое, ткань миндалин разрушается, инфекция быстро распространяется по организму.

У маленьких детей ангина протекает достаточно тяжело, не только с местными признаками воспаления:

• выраженная лихорадка;
• сильная головная боль;
• признаки раздражения мозговых оболочек (тошнота, светобоязнь, судороги, эпизоды потери сознания);
• вздутие и боли в животе;
• жидкий стул.

Характерно преобладание общей симптоматики над местными проявлениями болезни, что нередко затрудняет диагностику. Продолжительность фолликулярной ангины составляет в среднем 1-3 недели.

Возможные осложнения

Осложнения фолликулярной ангины обусловлены распространением инфекции на ближайшие или отдаленные ткани и органы. Способствуют этому снижение иммунитета, неадекватное лечение, общее ослабление организма. Осложнения бывают местными и общими, ранними и отдаленными.

Местные осложнения развиваются на фоне основного заболевания:

• паратонзиллит — распространенное воспаление клетчатки вокруг миндалин;
• заглоточный абсцесс — гнойник в клетчатке за задней стенкой глотки;
• гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух;
• средний отит — воспаление барабанной полости уха.

Отдаленные последствия ангины обычно возникают уже после выздоровления, через 2-4 недели:

• острая ревматическая лихорадка, наблюдается преимущественно у детей после ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком;
• ревматический полиартрит с поражением крупных суставов;
• инфекционный миокардит;
• гломерулонефрит, воспаление почек, которое часто приобретает хроническое течение.

Методы лечения

Лечение фолликулярной ангины преследует две основные цели: уничтожение возбудителя инфекции и подавление воспалительного процесса, а также облегчение симптомов болезни. Врач назначает лечение согласно клиническим рекомендациям:

• постельный режим и щадящая диета;
• антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от причины возникновения болезни;
• симптоматические средства — жаропонижающие, обезболивающие (растворы, пастилки, спреи);
• витамины, иммуномодуляторы Источник:
  Острые тонзиллиты (ангины): дифференциальная диагностика и тактика ведения на догоспитальном этапе. Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Евстропов А.Н. 2018. с.11-18.

В период выздоровления показаны физиопроцедуры: УВЧ и УФО, дарсонвализация, магнитотерапия.

В редких случаях ангина требует хирургического лечения. Операция по удалению миндалин показана при хронической форме болезни, когда обострения повторяются ежемесячно и сопровождаются выраженными симптомами.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз при своевременной диагностике и комплексно проведенном лечении благоприятный, наступает полное выздоровление. В остальных случаях заболевание приводит к формированию хронического тонзиллита, либо развитию осложнений.

Профилактика ангины заключается в снижении влияния факторов риска, провоцирующих воспаление миндалин:

• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• полноценное сбалансированное питание;
• закаливание, достаточная физическая активность;
• исключение переохлаждений;
• соблюдение личной гигиены;
• вакцинация против гриппа.