Содержание статьи:
- Причины появления
- Факторы риска
- Симптомы заболевания
- Патогенез эрозии шейки матки
- Классификация патологии
- Возможные осложнения
- Эрозия шейки матки при беременности
- Диагностика
- Лечение эрозии шейки матки
- Прогноз и профилактика
Эрозия шейки матки — это дефект ее эпителиального покрова. Он выглядит как участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева матки. Эрозию не стоит путать с эктопией (псевдоэрозией), которая представляет собой доброкачественное изменение эпителия, но не является его дефектом и не требует лечения.
В статье — как проявляется эрозия, какая бывает, из-за чего появляется, опасна ли она для здоровья.
Причины появления
Причинами эрозии могут быть:
- цервицит — воспаление шейки матки, которое вызывают половые и неспецифические бактериальные инфекции, герпес;
- травма шейки матки во время медицинских процедур;
- использование химических контрацептивов;
- неумелое спринцевание;
- онкологический процесс;
- лучевая терапия.
Эктопия (псевдоэрозия) представляет собой смещение эпителия. В норме шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — однослойным цилиндрическим. Между этими двумя типами эпителиальной ткани есть зона стыка. При ее смещении на поверхность шейки матки цилиндрические клетки появляются там, где в норме их быть не должно. Это выглядит как красное пятно: оно не представляет угрозы для здоровья, не является дефектом эпителия. Эктопия, как и большинство эрозий шейки матки, не требует лечения.
Факторы риска
Факторы риска эрозии шейки матки:
- частая смена половых партнеров;
- обнаружение возбудителя половых инфекций при лабораторном обследовании;
- повышенный уровень лейкоцитов в мазке на флору (признак воспаления);
- молодой возраст;
- постменопауза;
- интравагинальные и внутриматочные процедуры в анамнезе, включая аборты, биопсию эндометрия, диагностические выскабливания, гистероскопию (обследование с помощью эндоскопического оборудования).
Псевдоэрозия часто встречается у молодых женщин в норме. Факторы риска — высокий уровень эстрогенов и прием пероральных контрацептивов.
В постменопаузе эктопия не встречается, поскольку зона стыка двух видов эпителия перемещается в другом направлении — к цервикальному каналу.
Симптомы заболевания
Эрозия шейки матки обычно не вызывает симптомов. Ее можно увидеть при гинекологическом осмотре.
У некоторых женщин есть жалобы:
- контактные кровотечения — выделение небольшого количества крови после полового акта;
- межменструальные кровотечения, не связанные с половым актом;
- тазовая боль;
- болезненный половой акт;
- боли в пояснице;
- расстройства мочеиспускания.
Эти симптомы могут быть постоянными или периодически обостряться.
Другие симптомы обусловлены основным заболеванием, из-за которого появилась эрозия. Например, при повреждении эпителия на фоне инфекционного воспаления шейки матки женщины жалуются на гнойные выделения из половых путей.
Патогенез эрозии шейки матки
Эрозия представляет собой дефект эпителия, который появляется в результате его повреждения. В зависимости от того, почему появился эпителиальный дефект, патогенез может отличаться.
Механизм формирования эрозии может быть связан с такими факторами:
- механическая травма (при спринцеваниях, медицинских процедурах);
- химическое воздействие (ожог);
- формирование злокачественной опухоли;
- облучение тканей с их последующим отмиранием;
- бактериальный или вирусный процесс.
В результате повреждения эпителия обнажается более глубокий слой слизистой оболочки, который имеет красный цвет из-за близости кровеносных сосудов Источник:
Эрозия шейки матки. Махатова Г.М., Соболева О.В. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №3. с.74-75.
Классификация патологии
По причине возникновения эрозия бывает:
- неспецифическая воспалительная — связана с неспецифическим воспалительным процессом, который обычно вызывают условно-патогенные и патогенные бактерии (например, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк);
- травматическая — прямое механическое повреждение ограниченного участка эпителия;
- ожоговая — может возникнуть после криодеструкции, лазерного воздействия, химической коагуляции;
- специфическая — связана с туберкулезом, сифилисом, герпесом и другими специфическими инфекциями;
- трофическая — результат нарушения кровоснабжения матки (например, при эстрогенном дефиците, лучевой терапии);
- раковая — результат распада опухоли.
Псевдоэрозия (эктопия) бывает осложненная (с предраковыми изменениями) и неосложненная (без предраковых изменений эпителия).
Возможные осложнения
При эрозии могут возникать осложнения. Самые распространенные:
- эрозия долго не заживает, если связана с метаболическими расстройствами (диабетом, дефицитом половых гормонов) или лучевым повреждением;
- прогрессирует с углублением дефекта и рубцеванием тканей;
- вызывает кровотечения;
- становится причиной вторичного бактериального инфицирования.
Псевдоэрозия повышает восприимчивость к таким инфекциям, как Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи), ВИЧ и папилломавирусу (основная причина дисплазии и рака шейки матки).
Эрозия шейки матки при беременности
У беременных редко встречается истинная эрозия, но очень часто врачи выявляют псевдоэрозию. Она появляется на втором и третьем семестре. Эта эктопия не требует лечения, так как не влияет на исходы беременности и не вызывает симптомов.
Диагностика
В ходе диагностики заболевания врач должен:
- Определить факт наличия эрозии, отличить ее от других заболеваний.
- Исключить наличие предраковых процессов или рака.
- Выяснить причину формирования эрозии.
Первым этапом диагностики обычно становится гинекологический осмотр. Врач может увидеть эрозию в зеркалах, но ее трудно отличить от эктопии и других образований.
Второй этап диагностики — мазок на онкоцитологию. По его результатам гинеколог оценивает риск наличия предраковых изменений. Если он высокий, потребуется также кольпоскопия и биопсия для определения показаний к инвазивному лечению.
У большинства женщин на этапе первичного обследования берут мазки из влагалища, уретры и шейки матки для микроскопического исследования. При обнаружении повышенного содержания лейкоцитов врач может установить диагноз «цервицит» (это частая причина эрозии). В таком случае лечение воспаления шейки матки приведет к самопроизвольному заживлению дефекта эпителиального покрова Источник:
Патологоанатомические аспекты эрозии шейки матки (обзор литературы). Сурикова Я.С., Попова А.А. Молодежь, наука, медицина. материалы 68-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием. 2022. с.736-738.
Задача гинеколога — определить причину цервицита, поэтому стандартный объем обследования включает:
- ПЦР на гонококк, трихомонаду, хламидию, микоплазму, генитальный герпес;
- кровь на сифилис;
- бактериальный посев.
Для исключения беременности делают анализ крови на ХГЧ.
Лечение эрозии шейки матки
Лечение нужно не всем пациентам. Если терапия необходима, то обычно она направлена на устранение основного заболевания, а не эрозии.
Травматическая или ожоговая эрозия
Такая эрозия обычно не требует лечения. Эпителий шейки матки восстанавливается через 2 недели. В этот период при необходимости врач может назначить симптоматическое лечение.
Лекарственные средства для усиления регенераторных процессов не потребуются. Женщинам рекомендуют воздерживаться от половой жизни в течение двух недель.
Воспалительная эрозия
Требует проведения курса терапии в зависимости от выявленного возбудителя инфекционного воспаления. При герпетической инфекции назначают противовирусные средства из группы ациклических нуклеозидов. При специфических и неспецифических бактериальных инфекциях, а также при трихомониазе проводят курс антибиотикотерапии.
В зависимости от выявленной инфекции и используемого препарата схема может включать от одной таблетки или одного внутримышечного укола до двухнедельного или даже четырехнедельного курса лечения Источник:
Медикаментозное лечение эрозии шейки матки у женщин в возрасте от 18 до 25 лет. Горбачева М.И. Основные проблемы в современной медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2016. с.9-11.
При определении инфекций с половым путем передачи понадобится обследование половых партнеров.
Трофическая эрозия
У трофической эрозии может быть дисгормональное, ишемическое (нарушение кровоснабжения), постлучевое происхождение. Особенность этой формы болезни в том, что она долго не заживает и может увеличиваться в размерах. Для успешного заживления может потребоваться метаболическая, сосудистая терапия, коррекция гормонального фона, уколы обогащенной тромбоцитами плазмы.
Раковая эрозия
При раковой эрозии понадобится проведение хирургической операции по лечению рака шейки матки. Если это рецидивная или впервые выявленная опухоль в неоперабельной стадии, обычно нужны другие методы для контроля патологии: дистанционное облучение с химиотерапией или брахитерапия (локальная лучевая терапия шейки матки). При кровотечениях проводят эмболизацию маточных артерий (введение через катетер веществ, закупоривающих просвет сосудов). В любом случае врачи сосредотачивают свои усилия на лечении рака, а не на заживлении эрозии.
Эрозия с предраковыми изменениями эпителия
Лечение основано на деструкции (разрушении) или эксцизии (удалении) патологического очага.
Деструктивное лечение на практике используют очень редко. Клинические рекомендации предписывают гинекологам выполнять преимущественно эксцизионные процедуры, при которых эрозия не разрушается, а иссекается. Итогом становится получение фрагмента ткани, который можно направить на гистологическое исследование, чтобы убедиться в отсутствии рака.
Основные деструктивные процедуры по удалению эрозии:
- криодеструкция — разрушение жидким азотом;
- химическая коагуляция — «прижигание» химическими веществами;
- лазерная вапоризация — выпаривание участка патологического эпителия лазерной энергией;
- фотодинамическая терапия — облучение лазером после предшествующего введения фотосенсибилизатора.
Эксцизия — более частый метод лечения. Ее проводят хирургическим (ножевым, холодным) или радиоволновым методом. Радиоволновое лечение предпочтительнее, так оно более щадящее, сопровождается меньшей кровопотерей и обеспечивает быструю реабилитацию.
Редкий вид лечения — конизация шейки матки. Оно представляет собой радиоволновое удаление участка шейки матки в форме конуса. Такое лечение понадобится при предраковых изменениях тяжелой степени, раке на месте (по результатам биопсии), а также при повторном получении патологических результатов анализов после эксцизионных процедур Источник:
Лечение эрозии, эктопии шейки матки в амбулаторных условиях. Нургалиева Д.А. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2013. №1-2. с.118-120.
Прогноз и профилактика
У большинства эрозий шейки матки воспалительное или травматическое происхождение. Они существуют недолго и заживают без лечения спустя 10–14 недель после появления.
Неблагоприятный прогноз при эрозии у женщин в менопаузе, а также при постлучевых эрозиях и изъязвлениях на фоне онкологических заболеваний. Такие дефекты сами не заживают. Они требуют лечения основной патологии.
Профилактика эрозий со стороны женщины:
- барьерная контрацепция (поможет избежать половых инфекций);
- отказ от спринцеваний и других самостоятельных интравагинальных процедур;
- отказ от спермицидов (химических соединений, которые разрушают сперматозоиды) и введения любых других веществ, которые могут вызывать химическое повреждение эпителия шейки матки.
Для проведения любых интравагинальных и внутриматочных процедур стоит выбирать опытного врача.
Если чувствуете дискомфорт после полового акта, он болезненный, есть межменструальные кровотечения, обратитесь к гинекологу «СМ-Клиника». Наши врачи проведут обследование, выяснят причину заболевания, исключат предраковые и злокачественные процессы, определят показания к лечению. Если они есть, гинекологи подберут терапию, которая с высокой вероятностью позволит решить проблему эрозии без инвазивных процедур. Если же процедуры потребуются, чтобы предупредить развитие рака шейки матки, наши врачи выполнят их безопасно и с адекватным обезболиванием.
Источники:
- Эрозия шейки матки. Махатова Г.М., Соболева О.В. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №3. с.74-75
- Медикаментозное лечение эрозии шейки матки у женщин в возрасте от 18 до 25 лет. Горбачева М.И. Основные проблемы в современной медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2016. с.9-11
- Лечение эрозии, эктопии шейки матки в амбулаторных условиях. Нургалиева Д.А. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2013. №1-2. с.118-120
- Причины эрозии шейки матки, развития заболевания и её лечение. Сулайманова Г.А., Каримова И.С., Станбаев О.Т. Вестник Ошского государственного университета. 2018. №3. с.182-185
- Патологоанатомические аспекты эрозии шейки матки (обзор литературы). Сурикова Я.С., Попова А.А. Молодежь, наука, медицина. материалы 68-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием. 2022. с.736-738
77231
