Содержание статьи:
Что такое аллергический конъюнктивит?
Аллергическим конъюнктивитом называют острое воспаление конъюнктивы у взрослых и детей. Патологический процесс является следствием неадекватной иммунной реакции организма на контакт с аллергеном. Клинически данная форма заболевания проявляется развитием отека и гиперемии слизистой глаза, отеком и зудом век, светобоязнью, слезотечением Источник:
Современный взгляд на терапию аллергических конъюнктивитов. Нарзикулова К.И., Миррахимова С.Ш., Сафаров Ж.О., Ибрагимова Н.Н. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. №4. с.938-931.
Диагноз ставится на основе данных анамнеза, клинической картины и подтверждается результатами аллергических провокационных проб, кожных тестов, лабораторных исследований. Лечение включает в себя прекращение контактов с аллергеном (если это возможно), прием антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. В ряде случаев проводится специфическая иммунотерапия.
Причины
Основной причиной развития данной патологии является контакт пациента с раздражающим веществом (аллергеном), который ошибочно принимается организмом за опасное, чужеродное вещество, что приводит к бурной реакции.
Аллерген может воздействовать на слизистую глаза напрямую (умывание грязной речной водой, попадание частиц косметики, пыльцы, загрязненные контактные линзы) или вызывать воспаление конъюнктивы изнутри, попадая в организм с лекарственными средствами или едой. В этом случае помимо поражения глаз может наблюдаться воспаление кожи, слизистой носа, глотки.
Основные виды аллергенов:
- продукты питания;
- пыльца растений;
- лекарственные средства;
- парфюмерия, косметика;
- бытовая химия;
- пыль;
- споры плесневых грибов;
- слюна насекомых;
- шерсть животных и ряд других.
Классификация
По этиологии выделяют следующие виды аллергического конъюнктивита:
1. Сезонный. Симптомы носят строгий сезонный характер и появляются обычно весной или летом.
2. Весенний. Причины возникновения данной формы изучены недостаточно. Обострение обычно происходит зимой, продолжается летом и стихает осенью. Довольно часто данная форма аллергии развивается у детей и самостоятельно исчезает во время полового созревания, что позволяет сделать предположение о роли эндокринного фактора в ее возникновении.
3. Лекарственный. Обычно развивается после нанесения того или иного лекарственного средства на область глаз. Реже данная форма является следствием приема препаратов внутрь. Провоцирующими факторами являются индивидуальная непереносимость используемого препарата, самолечение, использование одновременно нескольких лекарств.
4. Крупнопапиллярный. Основными причинами развития данной формы является длительное ношение пациентом глазных протезов, линз, инородное тело в глазу, наличие послеоперационных швов, которые раздражают конъюнктиву, отложение кальция в роговице.
5. Атопический конъюнктивит. Является мультифакторным заболеванием. Чаще всего развивается при наличии иммунологических системных патологий.
6. Хроническая форма. Встречается примерно в 20% случаев от всех заболеваний глаз, имеющих аллергическую этиологию. Аллергенами обычно являются пыль, шерсть животных, пух, перо, продукты, бытовая химия, косметика.
По течению выделяют следующие формы заболевания:
- острая — возникает сразу после контакта с раздражителем, клиническая картина яркая, классическая (слезотечение, покраснение, зуд, снижение зрения), после прекращения действия аллергена симптомы исчезают;
- хроническая — отличается длительным течением, периоды обострения сменяются ремиссией, когда пациент чувствует себя практически здоровым.
По времени возникновения выделяют следующие формы:
- сезонная — характерные симптомы появляются в определенное время года;
- круглогодичная — симптомы аллергии наблюдаются в любое время года.
Патогенез
После того, как на конъюнктиву попал аллерген, иммунная система организма активизируется и начинает активно синтезировать иммуноглобулины Е для нейтрализации чужеродного вещества. Иммуноглобулины связываются с тучными клетками и аллергенами через специальные рецепторы. Результатом этого становится начало воспалительной реакции в очаге поражения.
Различают две фазы аллергической реакции:
1. Ранняя. Тучные клетки эпителия пораженной оболочки глаза формируют быстрый ответ на воздействие аллергенов.
Концентрация этих клеток в организме довольно высокая. Когда аллерген связывает иммуноглобулин Е, происходит
высвобождение медиаторов воспаления и тучные клетки активируются Источник:
Новые возможности в лечении аллергического ринита и аллергического
конъюнктивита: топические препараты. Сотникова Н.Ю. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение.
2017. №1. с.42-50. Клинически это проявляется расширением сосудов, зудом.
2. Поздняя. Характеризуется преобладанием других воспалительных клеток, которые также синтезируются тучными клетками во время быстрой фазы. Уже через несколько часов после контакта слизистой с аллергеном в организме появляются эозинофилы и базофилы. Затем синтезируются лимфоциты и моноциты. Эозинофилы выделяют гистамин в слезную жидкость, что позволяет поддерживать воспаление.
Симптомы
Чаще всего клиническая картина при аллергенном конъюнктивите включает в себя не только офтальмологические симптомы. У многих пациентов отмечается неудержимый кашель, чихание, выделения из носовых ходов, раздражение слизистых оболочек гортани и носа. Кроме этого, многие жалуются на сильный кожный зуд.
Основные офтальмологические симптомы:
- поражение сразу обоих глаз;
- сильный зуд;
- слезотечение;
- гиперемия;
- светобоязнь;
- отечность век.
Гноя при данном виде аллергии нет, что позволяет провести дифференциальную диагностику с бактериальным конъюнктивитом.
Осложнения
Чаще всего осложнения заболевания возникают, если пациент затягивает с обращением к доктору или занимается самолечением.
Наиболее распространенные осложнения данной формы болезни:
- синдром сухого глаза;
- кератит;
- вторичная инфекция (патогенная флора вирусной, бактериальной, грибковой этиологии проникает в слизистую на фоне ослабления иммунной защиты организма).
Если заболевание переходит в хроническую форму или при неправильном лечении (например, использование глюкокортикостероидов для лечения вирусной формы болезни или антибиотиков для терапии бактериальных инфекций) могут возникнуть такие осложнения как вторичный кератоконус и LSCD. Оба этих заболевания требуют срочного хирургического лечения. В противном случае могут развиться тяжелые нарушения зрения, вплоть до слепоты.
Диагностика
Основными этапами диагностики заболевания являются:
- опрос пациента, сбор анамнеза — доктора интересует, как давно возникли симптомы, нет ли у человека аллергии на что-то и контактировал ли он недавно с какими-либо аллергенами, есть ли у пациента вредные привычки и близкие родственники с аллергическим конъюнктивитом и так далее;
- осмотр пациента — выявляют характерные клинические признаки, возможно появление высыпаний на коже, изменение цвета кожи и слизистых;
- осмотр органов зрения при помощи щелевой лампы — подтверждается воспаление конъюнктивы;
- анализ крови — отмечаются характерные признаки воспаления, содержание эозинофилов и
лейкоцитов повышено Источник:
Анализ диагностических ошибок аллергического конъюнктивита у детей. Дроздова Е.А., Михайлова Е.В. Медицинский вестник Башкортостана. 2020. №4. с.8-11; - исследование крови на иммуноглобулины Е — их наличие подтверждает факт аллергической реакции;
- кожные пробы — пациенту делают на коже неглубокие царапины, после чего вводят в них наиболее распространенные виды аллергенов, это нужно для определения возбудителя заболевания.
При наличии показаний пациенту назначают консультацию офтальмолога.
Лечение
В первую очередь необходимо прекратить контакт аллергенов со слизистой глаза. Это залог успешного лечения. Также нужно на время отказаться от ношения контактных линз, заменив их очками.
В качестве симптоматических средств пациенту могут быть назначены:
- Антигистаминные средства — воздействуют непосредственно на механизм аллергической реакции, способствуя ее
прекращению, действуют быстро и эффективно, обычно назначаются местно, в виде капель, если имеются другие
симптомы (зуд кожи, заложенность носа), то данные средства могут назначаться в виде таблеток для приема
внутрь Источник:
Обоснование состава глазных капель с витаминами для лечения аллергического конъюнктивита. Цуркан М.В., Жилякова Е.Т., Тимошенко Е.Ю., Марцева Д.С., Наплеков Д.К., Иванова В.Э. Научные результаты биомедицинских исследований. 2019. №4. с.93-101. - Стабилизаторы мембран тучных клеток — действуют не сразу, но эффект от их применения сохраняется надолго, выпускаются в виде капель.
- Глюкокортикостероидные препараты — при данной форме заболевания назначаются редко, в самых тяжелых случаях, когда другие средства не помогают, быстро снимают отек, гиперемию, снижают силу иммунного ответа, использовать данные средства нужно с осторожностью, только по назначению врача и кратковременно, так как велика вероятность развития побочных эффектов.
- Иммунотерапия — если все рассчитать правильно, то такое лечение позволит полностью избавиться от аллергии или существенно снизить выраженность ее симптомов, суть методики заключается в том, что пациенту регулярно вводят небольшие дозы аллергена, чтобы организм привык к нему и перестал так бурно реагировать, постепенно дозировки увеличивают, со временем организм перестает реагировать на этот конкретный аллерген и конъюнктивит больше не возвращается.
- Противовоспалительные глазные капли.
Важно! Назначать терапию должен врач. Самолечение недопустимо и может стать причиной развития целого ряда тяжелых осложнений.
Прогноз и профилактика
В подавляющем большинстве случаев, после установления аллергена, исключения контакта с ним и проведения курса
лечения пациент полностью выздоравливает. Прогноз благоприятный. Если терапия не проводится, наблюдается
присоединение вторичной инфекции, то возможно развитие кератита и других осложнений, снижение остроты зрения
Источник:
Лечение пациента с аллергическим
конъюнктивитом: рекомендации офтальмологу амбулаторного звена. Егоров А.Е., Захарова М.А. РМЖ.
Клиническая офтальмология. 2017. №2. с.111-114.
Основные меры профилактики:
- исключение контактов с аллергенами;
- правильный уход за глазами;
- соблюдение правил гигиены;
- использование качественной, подходящей косметики;
- соблюдение правил эксплуатации и ношения контактных линз.
Источники:
- Современный взгляд на терапию аллергических конъюнктивитов. Нарзикулова К.И., Миррахимова С.Ш., Сафаров Ж.О., Ибрагимова Н.Н. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. №4. с.938-931
- Новые возможности в лечении аллергического ринита и аллергического конъюнктивита: топические препараты. Сотникова Н.Ю. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2017. №1. с.42-50
- Анализ диагностических ошибок аллергического конъюнктивита у детей. Дроздова Е.А., Михайлова Е.В. Медицинский вестник Башкортостана. 2020. №4. с.8-11
- Обоснование состава глазных капель с витаминами для лечения аллергического конъюнктивита. Цуркан М.В., Жилякова Е.Т., Тимошенко Е.Ю., Марцева Д.С., Наплеков Д.К., Иванова В.Э. Научные результаты биомедицинских исследований. 2019. №4. с.93-101
- Лечение пациента с аллергическим конъюнктивитом: рекомендации офтальмологу амбулаторного звена. Егоров А.Е., Захарова М.А. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. №2. с.111-114
