Хромоцистоскопия

Записаться онлайн Заказать звонок

Хромоцистоскопия — это эндоскопическая диагностическая процедура, при которой врач оценивает функцию мочеточников и одной или обеих почек с помощью цистоскопа и индигокармина — специального синего красителя. Исследование дает возможность уточнить источник гематурии, проверить проходимость мочеточников, выявить односторонние поражения почек.

В «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге хромоцистоскопию выполняют урологи с опытом эндоскопической диагностики. Метод применяют как часть комплексного обследования при нарушениях мочеиспускания, болях в пояснице, подозрении на опухолевые или воспалительные заболевания мочевыводящей системы.

Преимущества исследования

Хромоцистоскопия почек помогает быстро оценить функцию мочевыводящих путей. Основные преимущества метода:

Быстрое проведение. Исследование занимает несколько минут, его можно провести даже в экстренных условиях, без предварительной подготовки пациента.
Раздельная оценка функции почек. Метод позволяет поочередно оценить, как каждая почка выделяет мочу, что важно при односторонних поражениях.
Возможность раннего выявления нарушений. Хромоцистоскопия фиксирует самые ранние изменения в уродинамике, еще до появления выраженных симптомов или изменений на УЗИ.
Минимальная инвазия. Врач выполняет хромоцистоскопию трансуретрально, без разрезов. При соблюдении техники пациент переносит процедуру без выраженного дискомфорта.

Индигокармин выводится почками с мочой в течение 60–90 минут после введения. Это означает, что вещество не накапливается в организме и не оказывает пролонгированного действия. Поэтому возможно повторное применение — как в рамках одного диагностического блока (например, при операциях), так и при динамическом наблюдении на протяжении нескольких дней или недель.

Результаты хромоцистоскопии помогают врачу решить, стоит ли назначить дополнительные обследования — например, КТ с контрастом, — или рассмотреть вариант экстренной катетеризации.

Стоимость услуг

Показания

В клинической практике хромоцистоскопию использует преимущественно в двух ситуациях: при неотложных состояниях (ургентная урология) и в ходе оперативных вмешательств (интраоперационный контроль уродинамики).

В ургентной урологии метод помогает уточнить причину боли в животе или пояснице, когда характер симптомов не позволяет сразу определить источник. Например, исследование помогает отличить почечную колику от других острых состояний, например, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желчной колики или острого панкреатита.

Во время операций хромоцистоскопия дает возможность контролировать выделение мочи из устьев и избежать интраоперационного повреждения мочеточников. Это особенно важно при вмешательствах с доступом через мочевой пузырь, гинекологических и проктологических операциях, когда анатомические ориентиры смещены из-за воспаления, отека или рубцовых изменений.

Противопоказания

Хромоцистоскопия мочевыводящих путей противопоказана при индивидуальной непереносимости индигокармина, опухолях мочевыделительной системы, терминальной почечной недостаточности.

Подготовка

Специальной и длительной подготовки не требуется. За 1–2 часа до хромоцистоскопии необходимо выпить 1–2 стакана воды. Непосредственно перед процедурой вас осмотрит врач, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

В экстренных случаях хромоцистоскопию проводят без предварительной подготовки. Важно, чтобы мочевой пузырь был наполнен — при необходимости пациенту вводят жидкость через катетер. Решение о проведении хромоцистоскопии принимает врач после краткого осмотра и оценки состояния.

Как проходит хромоцистоскопия

Перед началом процедуры в уретру вводят анестезирующий гель на основе лидокаина — он снижает чувствительность слизистой и облегчает прохождение инструмента. В отдельных случаях, например, при выраженном уретральном синдроме, повышенной чувствительности или у детей, возможно проведение процедуры под седацией или кратковременным наркозом — решение принимает врач после осмотра и оценки состояния.

Процедура включает в себя два этапа:

Введение красителя. Для хромоцистоскопии применяют 0,2–0,4% раствор химически чистого индигокармина (нетоксичное вещество). Чаще всего препарат вводят внутривенно в дозе 5 мл. Реже — внутримышечно (15 мл). Оба препарата окрашивают мочу в синий цвет.
Цистоскопия. Врач аккуратно вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. На конце прибора расположена камера с подсветкой, которая позволяет наблюдать за выделением красителя из устьев мочеточников.

При проведении цистоскопии врач видит начало выделения синего красителя: вначале в виде синего облачка, которое сразу растворяется в жидкости. Затем синий краситель постепенно заполняет мочевой пузырь. Специалист оценивает время появления индигокармина после инъекции, равномерность выделения с двух сторон, возможно также определяет расположение устьев мочеточников.

Расшифровка результатов

В норме индигокармин начинает выделяться через почки через 3–5 минут после внутривенного введения, а максимальная концентрация достигается через 5–10 минут. Если препарат вводили внутримышечно, то выделение происходит через 10–12 минут, а максимальная концентрация достигается через 20 минут.

В ходе процедуры врач отслеживает выделение красителя из каждого мочеточника. Если из какого-то из них индигокармин начинает выделяться с опозданием, это говорит о сниженной функции соответствующей почки или механическом препятствии на пути движения мочи.

Возможные проблемы:

камень, частично или полностью перекрывающий просвет мочеточника;
стриктура (рубцовое сужение) после воспаления, травмы или операции;
нейрогенное нарушение перистальтики и снижение тонуса стенки мочеточника;
разрушение паренхимы почки при гидронефрозе, пиелонефрите или пионефрозе;
агенезия почки или острое прекращение ее функции.

Однако хромоцистоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз. Причиной замедления выделения индигокармина может быть не только почечная недостаточность, но и сердечная дисфункция, гипертонический криз и другие состояния, которые временно нарушают почечный кровоток. Поэтому врач оценивает результаты хромоцистоскопии вместе с клиническими данными и результатами других исследований — например, УЗИ, КТ или лабораторных анализов.