Что такое полипы в толстой кишке?
Полипы толстой кишки – доброкачественные опухолевидные образования, представляющие собой патологическое разрастание железистого эпителия слизистой оболочки кишечника. Также они называются колоректальными полипами.
К появлению полипов более склонны люди в возрасте после 30-35 лет, до 30 лет они обнаруживаются крайне редко. Часто полипы никак не проявляют себя, их диагностируют случайно, при исследовании по любому другому поводу. Существует показательная статистика – при аутопсии (вскрытии после смерти) колоректальные полипы обнаруживаются у 70% людей старше 45 лет, при этом при жизни симптоматика этих доброкачественных образований обнаруживается лишь у 25% пациентов старше 60 лет. Мужчины страдают от полипов толстого кишечника чаще женщин (52% случаев против 36,5%).
Колоректальные полипы – предраковое состояние, они склонны к малигнизации. Их своевременная диагностика и удаление помогают предотвратить развитие рака толстой кишки, поэтому всем людям старше 40-45 лет рекомендуется проходить скрининг (анализ кала на скрытую кровь) в рамках регулярной диспансеризации.
Причины заболевания
Единой причины развития колоректальных полипов не установлено. Выделяют ряд факторов риска, которые приводят к возникновению доброкачественных новообразований толстого кишечника. К ним относятся:
- хроническое воспаление слизистой оболочки кишки, присутствующее при таких патологиях как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
- наследственная предрасположенность – семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, неполипозный колоректальный рак у ближайших родственников;
- погрешности в питании – частое употребление красного мяса, консервированных, копченых продуктов, ферментированной, острой, соленой, пряной пищи;
- сахарный диабет;
- хронические запоры;
- дисбактериоз толстого кишечника;
- заболевания печени и желчного пузыря с нарушением продукции желчных кислот;
- гиподинамия, избыточная масса тела;
- вредные привычки – алкоголь, курение. Источник:
Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Пахомова А.Л. Саратовский научно-медицинский журнал №2, Т.9, 2013. с.252-259
Симптоматика колоректальных полипов
Зачастую доброкачественные образования в толстом кишечнике никак не проявляют себя и являются случайной находкой, либо обнаруживаются при аутопсии. Симптомы чаще вызывают образования больших размеров. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
- боли в животе неопределенного характера;
- выделение слизи и/или крови при дефекации;
- при достижении полипом значительных размеров – кишечная непроходимость;
- запоры, жидкий стул.
Классификация
Существует несколько классификаций, согласно которым образования в толстой кишке систематизируются с учетом различных признаков.
Парижская классификация (по форме полипа)
Полиповидные образования:
- 0-Ip – выступающие в просвет кишки, на широкой или узкой ножке;
- 0-Is – выступающие в просвет кишечника, имеют широкое основание.
Неполиповидные:
- 0-IIa – поверхностные, приподнятые;
- 0-IIb – плоские;
- 0-IIc – поверхностные, углубленные;
- 0-IIIc – язвенное образование.
Парижская классификация позволяет оценить риск озлокачествления полипа (чаще малигнизируются образования, относящиеся к типам 0-IIa, 0-IIc, 0-IIIc) и спланировать тактику удаления – эндоскопическим методом либо с помощью резекции части кишки.
Классификация по количеству
- Одиночные;
- множественные: групповые – несколько полипов, локализованных в одном отделе толстого кишечника, рассеянные – находятся в разных отделах;
- диффузный (семейный) полипоз – большое количество образований, доходящее до сотен и даже тысяч очень мелких полипов, относительно равномерно распределенных по толстому кишечнику.
Риск озлокачествления возрастает с увеличением числа образований. При одиночных полипах вероятность малигнизации составляет 1-3%, при семейном полипозе (аденоматозе) – 80-100%. При обнаружении в толстой кишке более десяти доброкачественных новообразований рекомендуется прохождение генетического исследования для исключения семейного полипоза.
Классификация с учетом морфологической структуры
Аденомы:
- железистые (тубулярные) – содержат от 80% железистой ткани, характеризуются низким индексом озлокачествления (0,7%);
- железисто-ворсинчатые (железисто-тубулярные) – состоят из железистой ткани со множеством ворсин, до четверти клеток таких аденом подвергаются диспластическим изменениям;
- ворсинчатые (папиллярные) – на 80% состоят из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани слизистой оболочки, покрытой эпителием, а также из бокаловидных клеток, продуцирующих большое количество слизи, имеют наиболее высокий риск малигнизации (40-41%).
Гиперпластические (метапластические) – зубчатые образования, имеющие характерную «пилообразную» структуру желез. Встречаются чаще других (до 25% всех случаев полипов). Как правило, локализуются в прямой кишке и левом отделе толстого кишечника.
Кистозно-гранулирующие (ювенильные, гамартоматические) – врожденные полипы, содержащие разросшийся железистый эпителий и подлежащую соединительную ткань. Не склонны к озлокачествлению.
Фиброзные полипы – соединительнотканные новообразования, в строме которых находится большое количество расширенных сосудов. Часто являются следствием активного воспалительного процесса в толстом кишечнике. Практически никогда не перерождаются в рак. Источник:
Полипы толстой кишки: возрастные, гендерные особенности. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Бофанова Г.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №5, выпуск 105, 2014. с.63-64
Осложнения заболевания
Наиболее грозное и клинически значимое осложнение колоректальных полипов – их озлокачествление. По статистике, от 70 до 95% случаев рака толстого кишечника развивается на фоне полипов. Злокачественная опухоль по мере роста и развития заполняет просвет кишечника, прорастает в его толщу и окружающие ткани, вызывая кишечную непроходимость, кровотечения, болевой синдром. На поздних стадиях рака появляются метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.
Осложнения, не связанные с малигнизацией полипов, возникают при достижении ими значительных размеров. Крупные образования перекрывают просвет кишечника и становятся причиной частичной или полной непроходимости, которая проявляется вздутием живота, сильными болями, тошнотой, рвотой, метеоризмом, невозможностью дефекации. Состояние требует экстренной помощи.
Диагностика полипов толстой кишки
Жалобы больного, данные пальпации зачастую неинформативны для постановки диагноза. Более того, и жалобы, и симптомы могут отсутствовать. Основные методы диагностики колоректальных полипов – анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.
- Анализ кала на скрытую кровь включен в программу обязательной диспансеризации взрослого населения. При этом исследовании определяются даже следовые количества крови путем выявления гемоглобина в фекалиях. Его наличие, даже в минимальных концентрациях, может указывать на скрытое кровотечение из ЖКТ, не проявляющее себя никакими симптомами.
- При положительном результате анализа пациенту назначают колоноскопию. Это инструментальный диагностический метод, при котором доктор при помощи гибкого эндоскопа с оптической системой на конце осматривает слизистую оболочку толстой кишки и может выполнить биопсию – отщипнуть часть образования для последующего исследования либо полностью удалить его.
- Другие методики, такие как сигмоскопия, колонография с помощью компьютерной томографии, ирригоскопия, капсульная эндоскопия, виртуальная колоноскопия, ультразвуковые исследования, выполняются значительно реже, так как колоноскопия является золотым стандартом диагностики полипов в толстом кишечнике.
Лечение
Лекарственная терапия при этой патологии не применяется. Источник:
Хирургическая тактика при неопластических полипах и полипозе толстой кишки. Абелевич А.И. Медицинский альманах №5 (18) сентябрь, 2011. с.86-89 Лечение полипов – только хирургическое. Для предупреждения ракового перерождения рекомендуется удалять практически все виды полипов, за исключением мелких гиперпластических образований в дистальном отделе сигмовидной кишки и в прямой кишке.
Способ удаления подбирается в зависимости от анатомии, величины и гистологического строения образований. Полипы удаляют следующими методами:
- эндоскопическое удаление специальной петлей либо с помощью лигирования, электрокоагуляции Источник:
Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки. Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №3, 2010. с.31-36; - резекция участка слизистой оболочки вместе с новообразованием;
- резекция пораженного участка кишечника;
- субтотальная колэктомия с формированием колостомы – при наследственном семейном полипозе;
- удаление полипа единым блоком в пределах здоровых тканей методом диссекции в подслизистом слое – при подозрении на малигнизацию образования.
После удаления все полипы в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование.
Прогноз заболевания
При своевременной диагностике и устранении полипов, неосложненных формах заболевания прогноз благоприятный. В некоторых случаях (размер удаленного образования более 4 см, расположение полипов на клапане между тонким и толстым кишечником, неудачные попытки резекции ранее) существует риск рецидива. Множественные новообразования, запущенные случаи повышают вероятность злокачественного перерождения. При полипах с признаками малигнизации прогноз зависит от их гистологического типа, количества образований, давности течения заболевания, общего состояния больного. Источник:
Лечение полипов толстой кишки – метод профилактики колоректального рака. Черемисина О.В., Вусик М.В., Каракешишева М.Б., Авдеенко Т.В. Медицина в Кузбассе, 2015. с.20
Профилактика
Предупредить развитие полипоза в толстом кишечнике помогут следующие меры:
- минимизация в рационе красного мяса, консервированных блюд, рафинированных продуктов, копченостей, солений;
- употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, витаминов;
- умеренная физическая активность;
- отказ от вредных привычек;
- лечение заболеваний ЖКТ;
- регулярное исследование кала на скрытую кровь.
Колоноскопия не является обязательным исследованием для ранней диагностики полипов в толстом кишечнике и профилактики их озлокачествления. Однако существуют рекомендации выполнять ее каждые 1-2 года всем пациентам с высоким риском наследственного неполипозного колоректального рака.
Популярные вопросы
Могут ли полипы в толстой кишке привести к раку кишечника?
Какие полипы подлежат удалению?
На какие симптомы стоит обращать внимание, чтобы не допустить развития полипов?
Можно ли предотвратить появление полипов в кишечнике?
Источники:
- Полипы толстой кишки: возрастные, гендерные особенности. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Бофанова Г.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №5, выпуск 105, 2014. с.63-64
- Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Пахомова А.Л. Саратовский научно-медицинский журнал №2, Т.9, 2013. с.252-259
- Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки. Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №3, 2010. с.31-36
- Лечение полипов толстой кишки – метод профилактики колоректального рака. Черемисина О.В., Вусик М.В., Каракешишева М.Б., Авдеенко Т.В. Медицина в Кузбассе, 2015. с.20
- Хирургическая тактика при неопластических полипах и полипозе толстой кишки. Абелевич А.И. Медицинский альманах №5 (18) сентябрь, 2011. с.86-89
- Примак Н.В. МСКТ колонография в диагностике рака и полипов толстой кишки [Электронный ресурс] / Н.В. Примак. - Режим доступа: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik /v12/papers/prim_v12.htm (дата обращения: 23.09.2019)
- Черемисина О.В. Лечение полипов толстой кишки - метод профилактики колоректального рака / О.В. Черемисина [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2015. - № 2. - С. 20
202147
