Размер шрифта Цветовая схема Изображения
  • x
    Записаться на прием
    x
    Записаться на анализ

    Свищ прямой кишки

    Консультация проктолога1 750 руб.

    Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.

    По статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают возникновение заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки. Примерно половина больных с острым парапроктитом оперируются радикально в момент обращения, другой половине производят лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в дальнейшем может привести к формированию свища прямой кишки. При этом происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, формируется свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Наружное отверстие свища чаще локализуется на коже промежности, диаметр его часто не больше 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут формироваться гнойные полости.

    Распространенность хронического парапроктита достигает 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди заболеваний прямой кишки достигает 25-30%. Представители мужского пола более подвержены данному заболеванию, чем женщины, чаще болезнь проявляется в молодом и среднем возрасте   Источник:
    Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита /
    В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26. - № 5. - С. 616-623.
    .

    Симптомы парапроктита

    Симптоматика напрямую зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета больного.

    Обычно после заболевания у человека возникают боли в области заднего прохода и появляется отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, плохой запах. Вместе с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены кровеносные сосуды. Если у свища нет выхода наружу, то больные жалуются только на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

    Неполный внутренний свищ провоцирует ощущение присутствия инородного тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из полости фистулы, то появляются следующие симптомы:

    • дискомфорт и боль в области анального отверстия;
    • задержка мочеиспускания и дефекации;
    • выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
    • повышение температуры тела, озноб;
    • покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия и частично ягодиц.

    Хронический парапроктит в период обострения дает такие симптомы:

    • быстрая утомляемость;
    • нарушение сна;
    • нервное истощение;
    • головная боль;
    • регулярное повышение температуры тела;
    • интимные расстройства;
    • недержания газов.

    Могут появиться физиологические изменения:

    • деформация ануса;
    • нарушение работы анального сфинктера;
    • рубцы на мышечной ткани анального сфинктера.

    В периоды ремиссии хронического парапроктита общее состояние нормально, при правильной гигиене качество жизни почти не снижено. Но при длительном течении патологии и частых обострениях могут возникать:

    • нарушения сна;
    • бессилие, слабость;
    • головная боль;
    • периодические скачки температуры тела;
    • нервозность;
    • плохая трудоспособность;
    • ухудшение потенции.

    Виды и стадии заболевания

    Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

    • Полные имеют два отверстия – расположенное внутри и открывающееся в прямую кишку, а также наружное, обычно находящееся рядом с задним проходом.
    • Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Существует мнение, что это переходная фаза, потому что рано или поздно откроется наружное отверстие, и свищ станет полным.
    • Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

    По расположению относительно анального сфинктера свищи подразделяются на:

    • Внутрисфинктерные, или краевые. Самые распространенные, обычно имеют прямой ход без рубцов и наружное отверстие рядом с анусом.
    • Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на разной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
    • Внесфинктерные – отличаются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не затрагивая, наружный жом. Частота появления таких фистул составляет 15-20% от общей заболеваемости.

    Внесфинктерные свищи обычно извилистые и имеют большую протяженность хода. При них образуются гнойные затеки и формируются рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных обострения появляются все новые наружные отверстия. Есть классификация, которая выделяет четыре степени сложности свищей этой разновидности:

    1.  – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не образуются инфильтраты и гнойные затеки.
    2.  – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов по-прежнему нет.
    3.  – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
    4.  – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

    Методы диагностики свищей прямой кишки

    В подавляющем большинстве случаев диагноз поставить не трудно. Врач-проктолог отталкивается от жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Обычно во время пальцевого исследования врач обнаруживает отверстия в анальной области, из которых при надавливании выходит гной.

    При диагностике и последующем лечении свищей прямой кишки принципиальное значение имеет определение свищевого хода. Для этого применяются пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование и обследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ   Источник:
    Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. - 2011. - № 4. - С. 23-27.
    .

    Одним из основные методов исследований параректальных свищей является зондирование. С помощью зондирования, наряду с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению кончиком зонда в канале бухтообразные расширения, дополнительные разветвления.

    Исследование прямой кишки с помощью зеркала и проктоскопии позволяют различить измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в наружное отверстие свища позволяет более четко различить внутреннее отверстие. Для этой цели используются 1%-ный водный раствор метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и другие растворы.

    Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специальной трубки, оснащенной оптикой. Врач может оценить состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы исключить опухоль, если есть на нее подозрение.

    Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и далее выполняются рентгеновские снимки. Рентгеновское исследование позволяет выявить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

    Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Ультразвуковое исследование также является информативным при определении недостаточности анального сфинктера после операций у больных с параректальными свищами.

    Женщины обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы исключить влагалищный свищ.

    Методы лечения парапроктита

    Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

    • обезболивающие препараты;
    • системные антибиотики;
    • заживляющие мази.

    Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

    Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

    Хирургическое лечение параректальных свищей

    Единственным показанием к операции является наличие свища.

    Противопоказания:

    • общее тяжелое состояние пациента;
    • печеночная и почечная недостаточность;
    • хронические болезни в стадии декомпенсации;
    • нарушение свертываемости крови;
    • острые инфекции в организме.

    Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

    Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

    Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

    • лигатурная методика;
    • иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
    • пластика внутреннего отверстия свища;
    • лазерное прижигание свищевого хода;
    • пломбирование свищевого хода.

    Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

    Послеоперационный период

    В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета.

    Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

    После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

    • чрезмерное газообразование;
    • недержание кала;
    • резкое повышение температуры тела;
    • постоянные абдоминальные боли;
    • выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
    • боль при мочеиспускании или дефекации.

    Основные рекомендации на период реабилитации:

    • есть малыми порциями 6 раз в день;
    • выпивать не менее 2 л воды в сутки;
    • не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
    • отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

    Основные риски, связанные с парапроктитом

    Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

    Длительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные функциональные изменения.

    Периоды новых обострений опасны появлением свежих очагов воспаления, вовлечением в воспалительный процесс все большего массива сфинктера заднего прохода. Все вышеперечисленное неотъемлемо сказывается на общем состоянии больного. Часто возникают жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, пониженную работоспособность, раздражительность.

    Помимо вышесказанных осложнений длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а именно рубцовому изменению стенки анального канала со снижением эластичности и рубцовой стриктуре. При длительной болезни в ряде случаев возможно озлокачествление свищевого хода.

    Методы профилактики

    Воспалительный процесс в кишечнике можно предотвратить, если следовать простым правилам:

    • питаться сбалансировано, с достаточным количеством витаминов;
    • поддерживать себя в тонусе за счет умеренной физической нагрузки;
    • отказаться полностью от всех вредных привычек;
    • своевременно лечить любые заболевания ЖКТ;
    • оберегать себя от стрессов.

    Шишкин Андрей Андреевич
    4 из 5 (оценок: 63)
    Спасибо за вашу оценку.

    Популярные вопросы

    Можно ли вылечить свищ без операции?
    Нельзя. Нет таких таблеток, от которых свищевой ход зарастёт сам по себе.
     
    Какие будут осложнения, если долго не лечить болезнь?
    Пока существует свищ, продолжаются воспалительные процессы тканей возле прямой кишки. Постоянно появляются новые гнойники. Они заживают с образованием рубцов. При отсутствии лечения нередко нарушается функция анального сфинктера, развивается недержание кала. Возможно формирование рубцовых стриктур прямой кишки, что приводит к значительному сужению её просвета.
     
    Как предотвратить появление свища?
    При появлении воспалительных процессов в области прямой кишки не стоит ждать осложнений. Нужно своевременно обратиться к врачу и получить лечение.
     
    Как лечат прямокишечные свищи?
    Для этого используются хирургические методы. В данный момент известно более 100 различных операций, которые врачи проводят для устранения свища. Какой метод лечения выбрать, врач решает, исходя из сложившейся клинической ситуации. Операция может быть проведена под общим или местным наркозом.

     

    Источники:

    1. Мадаминов А.М. Параректальные свищи и их лечение / А.М. Мадаминов, А.Ю. Айсаев, М.А. Лебединская // Вестник хирургии Казахстана. - 2010. - № 1. - С. 51-52.
    2. Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. - 2011. - № 4. - С. 23-27.
    3. Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита / В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26. - № 5. - С. 616-623.

    Записаться на прием к проктологу

    Все врачи

    ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Синягина (Назарова) Мария Андреевна
    Синягина
    (Назарова) Мария Андреевна
    Врач-проктолог
    Стаж:
    6
    лет
    Отзывы:
    10

    ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

    Записаться на прием
    Колосовский Ярослав Викторович
    Колосовский
    Ярослав Викторович
    Врач-проктолог, Онколог, хирург, маммолог, кандидат медицинских наук
    Стаж:
    15
    лет
    Отзывы:
    2

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    Записаться на прием
    Шишкин Андрей Андреевич
    Шишкин
    Андрей Андреевич
    Врач-проктолог, Хирург, флеболог, кандидат медицинских наук
    Стаж:
    11
    лет
    Отзывы:
    2

    м. Дунайская

    м. Купчино

    Записаться на прием
    Хангиреев Александр Бахытович
    Хангиреев
    Александр Бахытович
    Врач-проктолог, Хирург, онколог, маммолог
    Стаж:
    11
    лет
    Отзывы:
    8

    м. Ладожская

    м. Купчино

    Записаться на прием
    Хангиреев Александр Бахытович
    Хангиреев
    Александр Бахытович
    Врач-проктолог, Хирург, онколог, маммолог
    Стаж:
    11
    лет
    Отзывы:
    1

    м. Ладожская

    м. Купчино

    Записаться на прием
    Осокин Антон Владимирович
    Осокин
    Антон Владимирович
    Врач-проктолог, Онколог, хирург, маммолог
    Стаж:
    17
    лет
    Отзывы:
    3

    Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

    Записаться на прием
    Булкина Мария Сергеевна
    Булкина
    Мария Сергеевна
    Врач-проктолог, Хирург
    Стаж:
    9
    лет

    ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

    Записаться на прием
    Карапетян Завен Суренович
    Карапетян
    Завен Суренович
    Врач-проктолог, Хирург
    Стаж:
    13
    лет
    Отзывы:
    4

    ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

    Записаться на прием
    Ардашов Павел Сергеевич
    Ардашов
    Павел Сергеевич
    Врач-проктолог
    Стаж:
    7
    лет
    Отзывы:
    9

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    Записаться на прием
    Хохлов Сергей Викторович
    Хохлов
    Сергей Викторович
    Врач-проктолог, Онколог, хирург, маммолог, флеболог, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    25
    лет
    Отзывы:
    4

    м. Ладожская

    м. Проспект Просвещения

    Записаться на прием
    Арамян Давид Суренович
    Арамян
    Давид Суренович
    Врач-проктолог, Онколог, хирург, маммолог
    Стаж:
    11
    лет

    м. Дунайская

    м. Купчино

    Записаться на прием
    Арамян Давид Суренович
    Арамян
    Давид Суренович
    Врач-проктолог, Онколог, хирург, маммолог
    Стаж:
    11
    лет
    Отзывы:
    6

    м. Дунайская

    м. Купчино

    Записаться на прием
    Петрушина Марина Борисовна
    Петрушина
    Марина Борисовна
    Врач-проктолог, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    40
    лет
    Отзывы:
    25

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    Записаться на прием
    Гриневич Владимир Станиславович
    Гриневич
    Владимир Станиславович
    Врач-проктолог, онкология, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    25
    лет
    Отзывы:
    13

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Записаться на прием
    Дзкуя Астанда Сократовна
    Дзкуя
    Астанда Сократовна
    Врач-проктолог, Эндоскопия
    Стаж:
    22
    года
    Отзывы:
    5

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    Записаться на прием
    Измайлов Руслан Расимович
    Измайлов
    Руслан Расимович
    Врач-проктолог, Онколог, хирург
    Стаж:
    6
    лет

    м. Ленинский проспект

    м. Купчино

    Записаться на прием
    Масленников Дмитрий Юрьевич
    Масленников
    Дмитрий Юрьевич
    Врач-проктолог, маммолог, онколог, хирург, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    14
    лет
    Отзывы:
    8

    ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

    Записаться на прием
    Петрова Виталина Васильевна
    Петрова
    Виталина Васильевна
    Врач-проктолог, хирург
    Стаж:
    10
    лет
    Отзывы:
    2

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Записаться на прием
    Сенько Владимир Владимирович
    Сенько
    Владимир Владимирович
    Врач-проктолог, Онколог, хирург, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    21
    год
    Отзывы:
    2

    Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

    Записаться на прием
    Слабкова Елена Николаевна
    Слабкова
    Елена Николаевна
    Врач-проктолог, Хирург, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    24
    года
    Отзывы:
    1

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Записаться на прием
    Хохлов Сергей Викторович
    Хохлов
    Сергей Викторович
    Врач-проктолог, Онколог, хирург, маммолог, флеболог, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    25
    лет
    Отзывы:
    6

    м. Ладожская

    м. Проспект Просвещения

    Записаться на прием
    Чуприна Сусанна Владимировна
    Чуприна
    Сусанна Владимировна
    Врач-проктолог, врач высшей квалификацион­ной категории, кандидат медицинских наук
    Стаж:
    20
    лет
    Отзывы:
    2

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    Записаться на прием
    Ялда Ксения Давидовна
    Ялда
    Ксения Давидовна
    Врач-проктолог
    Стаж:
    9
    лет
    Отзывы:
    2

    ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Записаться на прием
    Запись на прием
    Лицензии
    ООО «Меди ком»
    (проспект Ударников)
    ООО «Меди ком»
    (Выборгское шоссе)
    ООО «Меди Лен»
    (ул. Маршала Захарова)
    ООО «Меди Проф»
    (Дунайский проспект)
    ООО «Меди Проф»
    (ул. Малая Балканская)
    С 01.01.2021 г. внесены изменения в Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в соответствии с которым наличие лицензии подтверждается не бумажным документом (бумажной лицензией), а записью в реестре лицензий.
    С 01.01.2021 г. внесены изменения в Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в соответствии с которым наличие лицензии подтверждается не бумажным документом (бумажной лицензией), а записью в реестре лицензий.
     
     
     
    СМ-Клиника на Дунайском проспекте
    СМ-Клиника на проспекте Ударников
    СМ-Клиника на Маршала Захарова
    СМ-Клиника на Выборгском шоссе
    СМ-Клиника на Малой Балканской
      запись с сайта СКИДКА 7%
    знак качества
    Запись на прием
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    знак качества
    Хотите мы
    вам перезвоним?
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Мы поможем быстро найти то, что вам нужно!
    Оставьте заявку и наш специалист
    подберет удобное время для сеанса связи с врачом
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Получить купон на повторное посещение

    Скриншот отзыва с Яндекс.Карт*

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    знак качества
    Записаться
    на консультацию
    Нашли ошибку?
    С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
    Запись на анализы
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Написать руководителю
    службы клиентской поддержки СМ-Клиника
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных