Ишемическая болезнь сердца

Причины возникновения

Основные причины развития заболевания:

1. Атеросклероз коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Это широко распространенное хроническое заболевание, при котором на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Они ухудшают эластичность стенки и сужают просвет сосудов. Это приводит к нарушению кровообращения в миокарде и возникновению ишемии.
2. Тромбоз коронарных артерий. Происходит, когда атеросклеротическая бляшка отрывается и с током крови попадает в коронарную артерию, закупоривая ее просвет. Тромбоз часто становится причиной внезапной смерти.
3. Спазм сосудов сердца. Может возникать на фоне атеросклероза или без него. В результате питание сердечной мышцы нарушается, кровь поступает в недостаточном количестве, возникает ишемия.

Патогенез

В основе механизма развития патологии ИБС — нарушение баланса между потребностью сердца в кровоснабжении и фактическим кровотоком. На фоне постоянного недостаточного поступления крови в сердечную мышцу в ней начинают происходить патологические изменения, возникает хроническое кислородное голодание, что приводит к развитию болезни.

Симптомы

Как проявляется заболевание? Это зависит от формы ИБС.

1. Основные симптомы, характерные для большинства форм. Главный клинический признак — боль в области сердца. Часто боли довольно интенсивные, пациенты характеризуют их как давящие, сильные, сжимающие. Приступы продолжаются несколько десятков минут. Все это время пациенты испытывают страх за свою жизнь, они возбуждены и беспокойны.
2. Признаки стенокардии. Основной симптом — давящая, сжимающая боль в груди. Приступ возникает на фоне повышенной физической или эмоциональной нагрузки и может продолжаться от двух до двадцати минут. После приема нитроглицерина или прекращения физической нагрузки боли исчезают в течение нескольких минут. По мере прогрессирования заболевания приступы развиваются даже на фоне незначительных нагрузок, а затем и в состоянии покоя. У ряда пациентов стенокардия возникает в положении лежа, что связано с увеличенным притоком крови к миокарду.
3. Симптомы сердечной недостаточности. При этом типе ИБС пациент постоянно испытывает ощущение нехватки воздуха. При острой форме внезапно возникает слабость, появляется холодный липкий пот, кашель с плохо отделяющейся мокротой. Сердце бьется очень быстро и кажется, что оно сейчас выскочит из груди. Если не оказать пациенту неотложную помощь, то может развиться отек легких с последующим летальным исходом.
   Это состояние проявляется такими клиническими признаками, как нарушенное тяжелое хрипящее дыхание, появление пенистой розовой мокроты. Пульс становится нитевидным, вены шеи набухают. Симптомы хронической формы заболевания — приступы асфиксии, одышка, цианоз кожи, тахикардия, постоянный сухой кашель, иногда с примесью крови.
4. Симптомы аритмии. Заболевание проявляется нарушением сердечного ритма (учащение, замедление, ощущение замирания). Пациент испытывает сильное головокружение, слабость, ему не хватает воздуха.
5. Симптомы безболевой ишемии миокарда. Самая коварная форма заболевания, так как долго протекает бессимптомно. В сердце развиваются патологические процессы, а пациент чувствует себя абсолютно здоровым. Такую ишемию обычно диагностируют случайно, во время проведения профилактических обследований.
6. Симптомы инфаркта миокарда. Основной клинический признак — сильная боль, которая по продолжительности и интенсивности в значительной степени превосходит приступы стенокардии. Она не купируется нитроглицерином. Приступ может продолжаться от часа до нескольких дней. Кроме боли пациент ощущает сильную слабость, испытывает головные боли, головокружение, возникает рвота, возможна потеря сознания. Кожа бледнеет, губы синеют, больной сильно потеет.
7. Симптомы постинфарктного кардиосклероза. На фоне перенесенного инфаркта может возникнуть такое осложнение, как кардиосклероз. Это замещение мышечной ткани миокарда соединительной. Клинически это патологическое состояние проявляется одышкой, чувством тревожности, тахикардией, головокружением, обмороками.
8. Симптомы внезапной сердечной смерти:

• внезапная потеря сознания;
• остановка дыхания;
• отсутствие пульса;
• кожа бледно-серого оттенка.

При появлении подобных признаков необходимо срочно провести реанимационные мероприятия, иначе больной погибнет Источник:
Ишемическая болезнь сердца. Авазбеков Л.А., Чартаков К.Ч., Хужаков М.О. Мировая наука. 2023. №5. с.61-64.

Диагностика

Основные этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Специалиста интересует, как давно появились симптомы, имеются ли у пациента родственники с ИБС, хронические заболевания и так далее.
2. Осмотр. Врач осматривает пациента, измеряет частоту пульса, показатели артериального давления, выслушивает тоны сердца, оценивает дыхание. На основании полученных данных ставится предположительный диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца). Для его подтверждения назначаются дальнейшие обследования.
3. Лабораторные методы:

• анализ мочи;
• анализ крови (общий, биохимический);
• коагулограмма.

4. Инструментальная диагностика:

• ЭКГ — позволяет оценить работу миокарда, его электрическую активность, частоту сердечных сокращений и так далее;
• рентгенография — выявляет границы сердца, возможные очаги поражения;
• УЗИ сердца — определяет возможные нарушения кровотока;
• холтеровское мониторирование — выявляет нарушения в работе сердца, которые проявляются периодически и могут быть не выявлены при проведении стандартного ЭКГ;
• пробы с физической нагрузкой — диагностируют стенокардию и другие нарушения в работе миокарда, которые возникают во время физической активности;
• УЗДГ периферических сосудов — выявляет атеросклероз сосудов шеи, головы, конечностей Источник:
  Аспекты ишемической болезни сердца. Вохидов О.Н. EESJ. 2021. №2-2. с.20-23.

В ряде случаев показаны консультации смежных специалистов (уролог, эндокринолог и другие).

Прогноз

Сколько живут пациенты с ИБС? Прогноз зависит от стадии заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. Ухудшает прогноз сочетание ИБС с атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением, тяжелыми формами артериальной гипертензии. В этом случае лечение может лишь замедлить прогрессирование болезни, полного выздоровления добиться невозможно.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии. Ее смысл заключается в устранении обратимых факторов риска (злоупотребление алкоголем, неправильное питание, высокий уровень холестерина и так далее).

Основные меры профилактики:

• нормализация рациона — исключение фастфуда, ограничение жирной и соленой пищи, потребление достаточного количества жидкости;
• контроль показателей артериального давления;
• занятия физкультурой;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем — эти вредные привычки отрицательно сказываются на здоровье сердца и сосудов, провоцируют развитие атеросклероза и могут стать причиной внезапной смертности;
• избегание стрессов и нервного перенапряжения.

Вторичная профилактика проводится у пациентов с ИБС для предотвращения рецидивов и замедления патологических изменений в миокарде.

Основные рекомендации:

• ежедневный контроль показателей давления — при необходимости нужно принимать гипотензивные препараты, которые назначит врач, в зависимости от уровня давления и наличия сопутствующих патологий;
• контроль уровня холестерина — нужно правильно питаться и принимать препараты для снижения холестерина;
• отказ от малоподвижного образа жизни — необходима постоянная физическая активность (ходьба, плавание, езда на велосипеде), нагрузки должны быть сбалансированными, чтобы не вызывать приступов стенокардии и одышку, перед началом тренировок нужно проконсультироваться с врачом;
• прием лекарств, назначенных доктором — это поможет улучшить самочувствие, повысить физическую выносливость, увеличить качество и продолжительность жизни.