Лечение ишемической болезни сердца

Причины возникновения и симптомы

В основе развития ИБС — недостаточное поступление крови к сердечной мышце. Низкий уровень кровоснабжения приводит к развитию кислородного голодания. В большинстве случаев ИБС развивается как осложнение атеросклероза коронарных сосудов. При этой патологии просвет крупных сосудов, питающих сердце, частично перекрывается атеросклеротическими бляшками, что нарушает кровоснабжение миокарда и приводит к развитию ишемии. Кроме этого, заболевание может развиться на фоне спазма сосудов или тромбоэмболии.

Провоцирующие факторы:

• повышенный уровень липидов в крови;
• высокий уровень сахара;
• артериальная гипертензия;
• хронический стресс, нервное перенапряжение;
• гиподинамия;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность.

Клиническая картина зависит от формы болезни. В ряде случаев патология протекает бессимптомно, и пациент даже не подозревает о наличии проблем со здоровьем.

К общим признакам относят приступы боли, которая локализуется за грудиной и усиливается при стрессе или физических нагрузках. Пациенты жалуются на тахикардию, одышку, головокружение, плохое общее самочувствие. При хронической форме основные симптомы — отеки нижних конечностей и прогрессирующая одышка.

Опасность заболевания

При отсутствии лечения могут развиться следующие осложнения:

• недостаточность клапанов миокарда — клапаны перестают полностью закрывать отверстие между полостями сердца, что приводит к обратному току крови;
• аневризма — выпячивание сердечной стенки, вызывающее снижение количества крови, которое миокард может перекачать;
• «разрыв сердца» — нарушение целостности мышечной ткани миокарда;
• перикардит — воспаление наружной оболочки сердца;
• синдром Дресслера — заболевание, при котором наблюдается одновременное воспаление суставов, плевры и перикарда.

Диагностика

Методы диагностики заболевания:

1. Сбор анамнеза, опрос. Специалисту важно выяснить, как давно появились боли в области сердца, есть ли у пациента одышка, ощущение слабости, аритмия, другие неприятные симптомы, проводилось ли какое-то лечение и каковы были его результаты, имеются ли патологии сердца и случаи внезапной смерти близких родственников.
2. Диагностический осмотр. В его ходе определяют частоту пульса, измеряют артериальное давление. При аускультации слышны шумы в сердце, хрипы в легких. На осмотре врач может выявить признаки гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности, атеросклероза артерий.
3. Лабораторная диагностика:

• анализ крови (общий) — показывает признаки воспаления (повышение СОЭ, уровня лейкоцитов), помогает определить возможные причины ишемии;
• анализ мочи (общий) — выявляет повышенный уровень лейкоцитов, белка, эритроцитов, позволяет диагностировать сопутствующие патологии;
• исследование тропонинов в крови (тропонины — это ферменты, которые выбрасываются в кровь при разрушении клеток сердца) — анализ проводят при подозрении на инфаркт миокарда;
• анализ крови (биохимический) — определяет уровень сахара, холестерина, триглицеридов в крови;
• коагулограмма — позволяет оценить скорость свертываемости крови, которая при ИБС может повышаться.

4. Инструментальная диагностика:

• ЭКГ. Выявляет увеличение размеров левого желудочка и другие характерные признаки ИБС.
• УЗИ. Метод исследования сердца с помощью ультразвука. С его помощью оценивают размер, структуру сердечной мышцы, изучают скорость кровотока, оценивают наличие и стадию атеросклероза, состояние клапанов, диагностируют нарушение сократительной функции.
• Рентгенография органов грудной клетки. По результатам определяют возможные патологические изменения в легких, диагностируют осложнения болезни, оценивают степень атеросклеротических изменений.
• Холтеровское мониторирование. Пациенту выдают специальный прибор, который в течение 1-3 суток (в зависимости от показаний) записывает ЭКГ. При помощи этой методики диагностируют патологические изменения, которые возникают периодически, а также оценивают эффективность проводимой терапии.
• Пробы с физической нагрузкой. Пациент крутит педали велотренажера или бегает на дорожке, в это время врач при помощи ЭКГ фиксирует, как работает сердце под нагрузкой. При ИБС проба считается положительной, если у пациента на фоне физической нагрузки возникает дискомфорт в грудной клетке, характерный для стенокардии или наблюдаются характерные патологические изменения на ЭКГ.
• Лекарственные нагрузочные пробы. Проводятся, если пациенту противопоказаны физические нагрузки (например, при тяжелой форме артрита). В этом случае в организм вводят специальные препараты, которые усиливают сократимость и ускоряют частоту ритма сердечной мышцы.
• МСКТ с использованием контрастного вещества. Это современный вид рентгеновского обследования. Пациенту внутривенно вводят контраст, что позволяет получить более четкое изображение миокарда на мониторе и создать его трехмерную модель. При помощи МСКТ выявляют дефекты клапанов, стенок сердца, сужение коронарных сосудов.
• Коронароангиография. Это исследование сосудов, питающих сердечную мышцу, которое позволяет точно определить место, степень и характер сужения коронарных артерий.
• ЭФИ. Пациенту проводят электростимуляцию различных отделов сердца и одновременно делают ЭКГ, выявляя нарушения ритма.
• УЗДГ периферических сосудов. Позволяет диагностировать атеросклероз сосудов головы, шеи, почек, ног.

Методы лечения

Клинические рекомендации включают следующие виды терапии.

1. Немедикаментозное лечение.

• Питание. Протокол лечения при заболеваниях сосудов включает нормализацию питания. В рацион нужно включить больше свежих фруктов и овощей. Это ускоряет метаболизм и позволяет организму естественным путем получать необходимые витамины и микроэлементы. Для здоровья сосудов полезны нежирная рыба, морепродукты, орехи, растительные масла. В молочных продуктах содержится много магния, который стабилизирует работу сердца.
• Изменение образа жизни. Один из основных принципов лечения. Курение и злоупотребление алкоголем приводят к хроническому спазму сосудов, ускоряют развитие атеросклероза, повышают риск осложнений. Отказ от вредных привычек положительно сказывается на работе сердца.
• Физическая активность. Еще один нефармакологический метод лечения заболевания. Заниматься физкультурой нужно регулярно, чтобы тренировать сердце и сосуды. В то же время избыточная нагрузка отрицательно сказывается на здоровье и физической форме. Поэтому программу тренировок должен разрабатывать лечащий врач, с учетом возраста, степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента.

2. Медикаментозная терапия. Цель лечения — купирование болей в сердце, нормализация артериального давления, профилактика опасных сердечно-сосудистых осложнений.

Алгоритм (схема) лечения включает в себя назначение различных групп медикаментозных средств:

• органические нитраты — таблетки, которые оказывают сосудорасширяющее действие, снижают нагрузку на сердце, сокращают потребность в кислороде;
• антиагреганты, антикоагулянты — препараты этих групп в виде таблеток или уколов препятствуют образованию тромбов;
• бета-адреноблокаторы—эти лекарства при заболевании ИБС эффективно снижают артериальное давление и ЧСС, что уменьшает степень ишемии;
• средства от гипоксии — повышают устойчивость миокарда к нехватке кислорода;
• средства от тахикардии — сокращают потребность сердца в кислороде;
• гиполипидемические средства лечения — нормализуют уровень холестерина.

3. Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не дает результатов, а риск развития тяжелых осложнений высокий, то пациенту проведут операцию по восстановлению кровоснабжения в коронарных артериях.

В настоящее время чаще всего используются следующие хирургические методы:

• Стентирование коронарных артерий — расширение просвета пораженного сосуда при помощи установки специального металлического стента. Такая хирургия часто сочетается с баллонной ангиопластикой.
• Коронарное шунтирование. При помощи специального сосудистого трансплантата хирург создает новые пути кровоснабжения сердца в обход закупоренного участка артерии. Операция показана, если восстановить кровоток в поврежденной артерии невозможно. Трансплантат формируют из части сосудов пациента, взятых из других частей тела (вен ног, кусочка лучевой или грудной артерии).

Выбор методики лечения осуществляет врач, с учетом текущего состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма.

Профилактика ишемии сердца

Чтобы снизить риск развития заболевания, следует:

• отказаться от алкоголя и сигарет;
• перейти на здоровое питание;
• нормализовать вес;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• своевременно лечить патологи, которые могут вызвать развитие ИБС;
• регулярно контролировать показатели пульса и давления, а также уровень холестерина;
• ежегодно посещать врача для проведения профилактического обследования.

Лечение ИБС сердца в Санкт-Петербурге

Пройти необходимые обследования и курс лечения ИБС вы можете в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Специалисты нашего медицинского центра рекомендуют ежегодно проходить обследование людям в возрасте 40 лет и старше. Особенно это важно пациентам с диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, высоким уровнем холестерина в крови.

В клинике установлено современное диагностическое оборудование и работают высококвалифицированные специалисты. Это позволяет выявлять возможные патологические изменения в сердце и сосудах на ранних стадиях, что существенно облегчает лечение и улучшает прогноз. Записаться на прием к специалисту можно прямо сейчас, позвонив нам по указанным телефонам или заполнив форму обратной связи на сайте.