Лечение полипа эндометрия (полипа матки)

Причины возникновения

Полипы в эндометрии появляются по следующим причинам:

• длительное воспаление (особенно инфекционное) внутренней оболочки матки;
• гормональный дисбаланс (особенно избыток эстрогена);
• опухоли яичников;
• нарушение функции яичников, сопровождающееся нерегулярными овуляциями или их отсутствием;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, опухоли надпочечников);
• частое механическое повреждение слизистой матки (гистероскопии, выскабливания, аборты);
• различные соматические заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения полипоза матки связаны с нарушением нормального функционирования эндометрия, развиваются обычно при длительном течении заболевания, множественных и крупных новообразованиях:

• различные варианты невынашивания беременности (выкидыши, преждевременные роды);
• бесплодие;
• хроническая анемия из-за длительных маточных кровотечений;
• психоэмоциональные нарушения.

Главная опасность полипов — вероятность их малигнизации, то есть перерождения в злокачественную опухоль. Риск такого осложнения составляет около 20%, наиболее вероятно у женщин с ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями яичников, печени и щитовидной железы.

Диагностика

Для диагностики полипов нужно обращаться к гинекологу, который назначит комплексное обследование. Врач начинает консультацию с беседы с пациенткой, в ходе которой собирает жалобы и анамнез. Доктор выясняет, как давно появились у женщины признаки заболевания, как они изменялись с течением времени. Из анамнеза жизни для подтверждения диагноза важны такие сведения, как гинекологическая наследственность, наличие хронических заболеваний мочеполовой системы, особенности менструального цикла, количество беременностей, родов и абортов.

Гинекологическое обследование — стандарт при подозрении на полипы матки. Для выполнения этой процедуры врач предлагает женщине расположиться в специальном кресле. С помощью зеркал доктор обеспечивает доступ к шейке матки и осматривает ее на предмет воспалений и повреждений. Иногда полипы можно увидеть прямо в цервикальном канале, но чаще гинекологический осмотр не дает ценной диагностической информации.

Инструментальные методы диагностики позволяют визуализировать полипы в полости матки, оценить их расположение, определить количество и размеры:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Это наиболее точный метод визуализации полипов. Он позволяет выявить утолщение эндометрия, его неоднородность, наличие округлых образований. Выполнять исследование нужно на 5-8 день цикла.
• Гидросонография — ультразвуковое исследование с контрастом внутри полости матки. Позволяет четко увидеть очертания полипов.
• Гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки. Метод высокоинформативный, но болезненный, требует проведения наркоза.
• Метрография — рентгенологическое исследование матки. На сегодняшний день метод практически не применяют, так как есть более информативные процедуры.
• Гистологическое исследование биоптата эндометрия — основной метод диагностики полипов, который позволяет подтвердить доброкачественность новообразования.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер, предназначены для выявления причины полипоза, оценки общего состояния организма:

• анализ мочи с бактериологическим посевом (выявление мочеполовых инфекций, воспалений);
• клинический и биохимический анализы крови (оценка работы внутренних органов);
• исследование на гормоны (половые, щитовидной железы);
• исследование на половые инфекции;
• бактериологические посевы выделений из матки;
• онкоцитология (для исключения злокачественных процессов);
• микроскопия мазков из половых путей (оценка степени чистоты влагалища).

Лечение полипа эндометрия в матке

Основной метод лечения эндометриальных полипов — хирургическое удаление. Гинеколог рекомендует делать операцию как можно раньше после постановки диагноза, если у женщины нет противопоказаний. В противном случае врач может назначить консервативное лечение, а затем по возможности выполнить хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление

Операции по удалению полипов матки проводят чаще всего эндоскопическим методом, с помощью гистерорезектоскопа. Это органосохраняющее вмешательство, после которого матка остается целой, и женщина в дальнейшем может иметь детей и рожать естественным путем.

Показанием к проведению операции служит наличие у женщины одного или нескольких полипов матки при условии ее готовности к хирургическому вмешательству. Противопоказаниями служат следующие заболевания и состояния:

• тяжелое нарушение свертываемости крови;
• острые инфекционные заболевания;
• обострения соматических патологий тяжелой степени;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• острая мочеполовая инфекция.

Подготовка к удалению полипов подразумевает предоперационное обследование, которое включает:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение свертываемости крови;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• электрокардиография;
• флюорография.

Перед операцией женщине рекомендуют отменить прием гормональных и кроверазжижающих препаратов, избегать случайных половых контактов, тщательно соблюдать интимную гигиену.

Удаление полипов в полости и шейке матки проводят с помощью:

• гистерорезекции;
• выскабливания полости матки.

Предпочтительный метод — гистерорезекция. Эндоскопическое оборудование позволяет обеспечить хороший визуальный контроль, позволяя хирургу удалить локальный участок эндометрия, оставляя основную его часть неповрежденной. Использование коагулятора позволяет сразу прижечь сосуды и избежать сильного кровотечения. Длительность вмешательства небольшая, а также сокращается срок реабилитации.

Операцию проводят в условиях стационара, под общей анестезией. Перед процедурой женщину осматривают хирург и анестезиолог, делают контрольное ультразвуковое исследование и анестезию. Врач выполняет операцию по следующему алгоритму:

• проводит через цервикальный канал гистерорезектоскоп;
• иссекает полипы и одновременно прижигает сосуды;
• извлекает удаленные опухоли через специальные каналы гистероскопа;
• осматривает полость матки и извлекает гистерорезектоскоп.

Удаленные полипы подлежат обязательному гистологическому исследованию для определения признаков злокачественности. Если таковые будут обнаружены, пациентке потребуется дальнейшее лечение у онколога.

Реабилитация после удаления полипа включает следующие рекомендации:

• исключение половых контактов;
• отказ от употребления алкоголя, курения;
• ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей;
• отказ от посещения бани, сауны, бассейна;
• тщательное соблюдение интимной гигиены.

Срок восстановления после эндоскопической операции составляет 10-14 дней.

Медикаментозное лечение

После хирургического лечения пациентке требуется медикаментозная терапия, так как операция только удаляет полипы, но не устраняет причину их возникновения. Основу консервативного лечения составляет применение гормональных препаратов (эстроген и прогестерон) в разных комбинациях. Лекарства назначают в таблетках для приема внутрь, инъекциях и в виде внутриматочной системы.

Дополнительно женщине назначают препараты для коррекции сопутствующей патологии:

• антибиотики и противогрибковые средства;
• противовоспалительные препараты;
• витамины;
• средства для улучшения микроциркуляции крови;
• антиагреганты.

Общая продолжительность медикаментозной терапии составляет 6-12 месяцев.