Лечение эрозии шейки матки

Причины и симптомы

Причиной возникновения эрозии могут быть воспаление, травмы, опухоли, облучение, химическая коагуляция. Воспаление обычно возникает на фоне вирусных или бактериальных инфекций, а также их сочетания. Часть этих инфекций может передаваться половым путем.

Симптомов обычно нет. Иногда женщины жалуются на боль в нижней части живота и контактные кровотечения (выделение крови после полового акта).

Диагностика

Врач устанавливает диагноз после опроса, осмотра и обследований.

В первую очередь гинеколог уточняет жалобы, анамнез. При опросе врач узнает о характере выделений из влагалища. Скудное кровомазание после полового акта, боли внизу живота, лечение патологии шейки матки в прошлом, проведение гинекологических вмешательств могут говорить об образовании эрозии.

Также врач проводит гинекологический осмотр на кресле. При этом специалист оценивает характер выделений во влагалище и с цервикального канала шейки матки, выводит ее для осмотра.

При обнаружении дефектов эпителия гинеколог может назначить:

• Кольпоскопию — осмотр шейки матки через увеличительный прибор с подсветкой (кольпоскоп). Для полноценного осмотра свободные выделения и налет с шейки матки специалист убирает стерильным тампоном. Потребуется проведение пробы Шиллера с раствором Люголя, который содержит йод. При нормальном состоянии слизистой происходит равномерное окрашивание йодом. Отсутствие окрашивания свидетельствует о присутствии хронического воспаления, возможном развитии предраковых процессов. В таком случае эта зона требует прицельного взятия материала для анализа — соскоба или биопсии (иссечение частички органа для гистологического исследования).
• Мазки на флору и онкоцитологию. При этом исследовании берут соскоб слизистой цервикального канала и с шейки матки, после чего отправляют его в лабораторию. Онкоцитология поможет исключить вероятность развития предраковых процессов и рака шейки матки.
• Мазки и анализы на ЗППП, ВПЧ и другие инфекции. Поскольку воспаление и эрозирование шейки матки могут вызывать инфекции, передающиеся половым путем, специалист проводит забор материала для обнаружения гонококка, влагалищной трихомонады, хламидии, микоплазмоза, вируса герпеса, папилломавируса.
• Общий анализ крови и мочи. Нужен при лечении большинства воспалительных процессов.
• Исследование гормонального статуса. Врач назначает его в случае подозрения на гормональный генез формирования эрозии, так как состояние и обновление клеток слизистой влагалища и шейки матки зависит от уровня выработки женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона.
• УЗИ шейки матки и органов малого таза. Это информативный, безболезненный и доступный метод визуализации внутренней части шейки матки, матки, яичников, околоматочного пространства. Полипы, воспаления, кисты, спаечные процессы, новообразования — практически все заболевания женских половых органов можно выявить при ультразвуковом исследовании.

Дифференциальную диагностику эрозии проводят с эктопией (переход цилиндрического эпителия канала шейки матки на ее влагалищную часть), дисплазией (предраковое состояние), раком шейки матки, цервицитом (воспаление шейки матки).

Методы лечения

Не все эрозии требуют лечения. В большинстве случаев дефект эпителия заживает без врачебной помощи после устранения причины его формирования.

Консервативная терапия

Основной вид лечения — консервативная терапия. Большинство эрозий развиваются на фоне цервицита. В свою очередь, воспаление шейки матки часто вызывает хламидийная, трихомонадная инфекция, герпес и другие заболевания. Также цервицит может быть связан с активизацией условно-патогенной бактериальной микрофлоры (например, уреаплазм, дрожжеподобных грибов).

Саму эрозию не лечат. Но необходимо устранение причины ее появления: лечение цервицита. Способ терапии зависит от этиологии заболевания:

• При хламидиозе применяют двухнедельный курс антибиотикотерапии. Также потребуется обследование полового партнера.
• Герпетическую инфекцию лечат ациклическими нуклеозидами (группа препаратов ацикловира, валацикловира), но она не излечивается полностью и впоследствии может обостряться. При частых обострениях врач может рекомендовать вакцинацию или назначить супрессивную (длительную поддерживающую) противовирусную терапию.
• Гонококковую инфекцию обычно можно вылечить приемом внутрь или внутримышечным введением антибиотиков цефалоспоринового ряда.
• При трихомониазе применяют непродолжительный курс терапии производными 5-нитроимидазола (метронидазола, тинидазола) внутрь и местно (в виде влагалищных свечей).
• Неспецифическую бактериальную инфекцию лечат антибиотиками широкого спектра в пероральной форме. Возможен посев с выделением возбудителя и оценкой чувствительности к антибиотикам, чтобы подобрать лечение в случае неэффективности первичной терапии.

В качестве симптоматического лечения гинеколог может рекомендовать тампоны с ранозаживляющими мазями или маслами.

Для женщин, у которых появление эрозии связано с нарушением метаболизма, кровообращения, гормонального дефицита, лечением станет заместительная гормональная терапия.

Эрозии, связанные с онкологическим заболеванием, требуют терапии основной патологии: обычно необходима операция по удалению опухоли.

При длительно незаживающих эрозиях, например, после лучевой терапии, возможно использование методов клеточно-регенеративной медицины. Например, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы пациента. Она стимулирует регенерацию тканей за счет наличия факторов роста в тромбоцитах. Препарат готовят из собственной крови пациента и вводят в область эрозии сразу после получения.

Деструкция эрозии («прижигание»)

Эрозии, которые долго не исчезают, сопровождаются предраковыми изменениями, вызывают неприятные симптомы (кровомазания), можно удалить или разрушить с помощью малоинвазивных техник.

Диатермокоагуляция

Устаревший способ лечения, который приводит к обугливанию тканей, рубцеванию, потере эластичности шейки матки. Для разрушения эрозии используют электромагнитные волны, которые нагревают наконечник аппарата. Рана после диатермокоагуляции долго заживает: примерно 8–10недель.

Криодеструкция

Предполагает лечение жидким азотом. При криодеструкции эрозию замораживают. Во время оттаивания клетки погибают.

Этот метод лечения редко используют из-за его недостатков:

• трудно контролировать глубину разрушения тканей — она регулируется только временем экспозиции (воздействия) жидкого азота, но на эффективность криодеструкции влияют и другие факторы;
• при недостаточной экспозиции эффект не достигается после первой процедуры, ее приходится делать повторно;
• при чрезмерном времени воздействия могут появиться рубцы;
• после процедуры пациентов беспокоит боль, выделения, контактные кровотечения из-за воспалительной реакции;
• ткани только разрушаются — нельзя выполнить эксцизию (иссечение), а значит, нельзя отправить материал на гистологическое исследование при подозрении на предраковый процесс.

К преимуществам метода относят низкую цену, техническую простоту, отсутствие потребности в анестезии.

Как и после диатермокоагуляции, сроки заживления раны достигают 8–10недель. Затем врачи оценивают результаты и могут принять решение о необходимости повторной процедуры, если эрозию не удалось разрушить полностью.

Лазерная вапоризация

Методика лазерного лечения предполагает выпаривание эрозии лазером. Этот способ часто используют за счет множества преимуществ:

• низкий риск инфекционных осложнений благодаря разрушению бактерий в ране;
• мгновенная коагуляция сосудов исключает кровотечения;
• образуется плотный струп (корочка), который защищает рану от инфицирования в течение всего периода заживления;
• не появляются грубые рубцы;
• короткие сроки заживления — 4–6недель.

Но для лазера есть ограничения: он не подходит для удаления крупных эрозий. Также лазерную вапоризацию не используют в ситуациях, когда нужно гистологическое исследование удаленного материала, так как в ходе процедуры ткани разрушаются, а не иссекаются.

Лечение радиоволновым методом

Радиоволновая хирургия (лечение радиоволнами) представляет собой атравматичный метод резки тканей с помощью электромагнитных волн высокой частоты, которые мгновенно нагревают жидкость внутри клеток, заставляя ее испаряться. В результате получается идеально тонкий и ровный разрез без обугливания.

Преимущества метода:

• минимально травматичная амбулаторная процедура;
• позволяет удалять эрозии любого объема;
• коагуляция кровоточащих сосудов уменьшает кровотечение;
• малая травматичность обеспечивает минимальную (по сравнению с ножевым методом) воспалительную реакцию после операции;
• коагуляция нервных окончаний исключает существенные болевые ощущения после процедуры;
• нет крупных рубцов на шейке матки;
• можно безопасно провести процедуру у нерожавших женщин без ухудшения исходов беременности и родов в будущем.

После радиочастотного лечения рана быстро заживает. Есть возможность выполнить иссечение тканей, поэтому у врачей остается биоматериал, который можно направить на гистологическое исследование.

Химическая коагуляция

Устаревший метод, который почти не используют. При химической коагуляции к шейке матки прикладывают тампон с веществами, которые вызывают химический ожог слизистой оболочки в области эрозии.

У этой методики низкая эффективность по сравнению с другими, она небезопасная, дискомфортная, часто требует проведения нескольких процедур. К преимуществам относятся только техническая простота и низкая стоимость.

Восстановительный период

Восстановление продолжается до десяти недель. Дискомфорт пациент ощущает лишь в первые несколько дней. В течение месяца после процедуры женщине рекомендуют не пользоваться тампонами, избегать половых контактов.