Бронхиальная астма

• Причины и факторы риска развития
• Особенности патологии
• Симптомы
• Описание приступа
• Классификация
• Диагностика
• Принципы лечения
• Возможные осложнения
• Методы профилактики

Астма – это длительное, хроническое заболевание легких. Для бронхиальной астмы характерно постоянное воспаление и сужение дыхательных путей, что затрудняет дыхание. Тяжелая форма астмы может стать причиной проблем с речью или активностью, грозит различными осложнениями, вплоть до летального исхода при развитии астматического статуса.Астма – серьезное заболевание, от которого страдают около 25 миллионов россиян и которое вызывает около 2 миллионов госпитализаций в год в связи с ухудшением состояния. Течение бронхиальной астмы – рецидивирующее, с периодами обострений (в форме приступов одышки, кашля из-за бронхообструкции) и ремиссии, длительность которой зависит от подобранного лечения и соблюдения всех рекомендаций. Хотя в подавляющем большинстве бронхиальная астма связана с аллергией, но есть и другие формы патологии, которые возникают из-за иных причин (нагрузки, прием лекарств) Источник:
Бронхиальная астма. Намазова Л.С., Огородова Л.М., Геппе Н.А., Левина Ю.Г., Сурков А.Г., Эфендиева К.Е., Петровский Ф.И., Балаболкин И.И., Вознесенская Н.И., Коростовцев Д.С., Сидоренко И.В., Смолкин Ю.С., Чебуркин А.А. Педиатрическая фармакология №2, 2006. с. 12-25.

Причины, возможные факторы риска развития астмы

Когда у человека определяется бронхиальная астма, его дыхательные пути чрезмерно реагируют на факторы из окружающей среды. Врачи называют это триггерами астмы. Они могут вызвать симптомы воспаления или усугубить их. Общие триггеры астмы включают:

• инфекции – такие, как синусит, простуда и грипп;
• аллергены – пыльца, плесень, перхоть домашних животных и пылевые клещи;
• раздражители – сильные запахи духов или чистящих средств;
• загрязнение воздуха;
• табачный дым;
• упражнения, физическая активность с учащением дыхания, напряжение;
• холодный воздух или перемены погоды – смена температуры или влажности;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• сильные эмоции – беспокойство, грусть или стресс;
• лекарства –например, аспирин;
• пищевые консерванты, называемые сульфитами, которые содержатся в креветках, соленых огурцах, пиве и вине, сухофруктах, а также в соках лимона и лайма в бутылках.

Выделяют также и факторы риска возникновения астмы. У человека больше шансов заболеть астмой, если на него влияли триггеры до рождения или в периоде младенчества, астмой страдают родители, особенно мать Источник:
Генетика бронхиальной астмы. Саркисян Л.К. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №5, 2003. с. 47-49. Также существенно влияют генетическая предрасположенность Источник:
Генетика бронхиальной астмы. Будчанов Ю.И., Делягин В.М. Практическая медицина №6, 2010. с. 19-21 и пол. Мальчики чаще болеют астмой, чем девочки. У подростков и взрослых астма чаще встречается у женщин. Определенную роль играет работа и такие состояния, как рецидивирующие инфекции легких, аллергия или ожирение.

Особенности патологии, суть изменений в респираторном тракте

Есть три основных признака астмы:

1. Закупорка дыхательных путей. Когда человек дышит как обычно, мышцы вокруг дыхательных путей расслабляются, и воздух движется свободно. Но когда у человека бронхиальная астма, мышцы напрягаются, сжимаются и плохо расслабляются. Воздуху проходить труднее.
2. Воспаление. Астма вызывает отек и воспаление бронхов. Это воспаление может повредить слизистую и подслизистый слой, приводя к необратимым изменениям бронхов.
3. Избыточная реактивность дыхательных путей. У людей с астмой чувствительные дыхательные пути, которые имеют тенденцию чрезмерно реагировать и сужаться при контакте даже с незначительными триггерами.

Симптомы

Описанные проблемы могут вызывать такие характерные симптомы, как:

• кашель, особенно ночью или утром;
• свистящий звук при дыхании;
• одышка;
• стеснение, боль или давление в груди;
• проблемы со сном из-за проблем с дыханием.

Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у пациента появились серьезные симптомы и жалобы, в том числе:

• учащенное дыхание;
• бледность или посинение лица, губ или ногтей;
• кожа вокруг ребер втягивается внутрь, когда человек вдыхает;
• проблемы с дыханием, ходьбой или разговором;
• симптомы, которые не проходят после приема лекарств.

Что такое приступ, обострение бронхиальной астмы

Периоды приступов астмы – это когда все симптомы болезни внезапно ухудшаются. Дыхательные пути сужаются, набухают или наполняются слизью. Не каждый человек, страдающий астмой, имеет симптомы приступов астмы или они могут быть мало очевидными, как будто у человека резко стало меньше энергии. Они могут быть разными по тяжести и возникают в разное время, различаются от легкой до тяжелой степени со светлыми промежутками почти без симптомов между приступами Источник:
Бронхиальная астма. Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. Colloquium-journal №14, 2020.

Классификация бронхиальной астмы

Врачи оценивают степени тяжести астмы по ее симптомам:

• Легкая перемежающаяся астма. Легкие симптомы реже двух раз в неделю. Ночные симптомы реже двух раз в месяц. Немногочисленные приступы астмы.
• Легкая стойкая астма. Симптомы от трех до шести раз в неделю. Ночные симптомы три-четыре раза в месяц. Приступы астмы могут повлиять на активность.
• Умеренная стойкая астма. Симптомы от трех до шести раз в неделю. Ночные симптомы три-четыре раза в месяц. Приступы астмы могут повлиять на активность.
• Тяжелая стойкая астма. Постоянные симптомы днем и ночью. Человек должен ограничить свою деятельность, чтобы чувствовать себя лучше.

Бронхиальная астма может ухудшаться, если чаще появляются симптомы, и они все больше мешают повседневной жизни. Пациенту тяжело дышать, и для объективной оценки можно измерить объем выдоха с помощью устройства, называемого пикфлоуметром. Чаще нужно использовать быстродействующий ингалятор.

Кроме того, выделяют и дополнительные формы и виды болезни по причинному фактору, возрасту возникновения:

• Астма у взрослых. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще встречается у людей моложе 40 лет.
• Астматический статус. Эти продолжительные приступы астмы, которые не проходят при использовании бронходилататоров и дополнительных препаратов. Они требуют неотложной медицинской помощи и купирования в стационаре.
• Астма у детей. Симптомы могут начинаться в возрасте от 2-3 лет, различаются от эпизода к эпизоду у одного и того же ребенка.

Виды астмы по причинному фактору:

• Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Иногда болезнь называют астмой, вызванной физическими упражнениями. Это происходит во время физической активности, когда человек чаще вдыхает воздух, который сушит слизистые, и дыхательные пути сужаются. Симптомы возникают в течение нескольких минут после начала тренировки, могут длиться от 10 до 15 минут после того, как тренировки прекращены.
• Аллергическая астма. Раздражители, вызывающие аллергию, такие как пыль, пыльца и перхоть домашних животных, также могут вызывать приступы астмы.
• Неаллергическая астма. Этот тип возникает в периоды экстремальной погоды. Это может быть зной летом или холод зимой. Такой же тип астмы может появиться, когда человек испытывает стресс или простужен.
• Профессиональная астма. Обычно она возникает у людей, которые работают с химическими парами, пылью или другими раздражающими веществами в воздухе.
• Эозинофильная астма. Эта тяжелая форма характеризуется высоким уровнем лейкоцитов, называемых эозинофилами. Обычно она поражает взрослых в возрасте от 35 до 50 лет.
• Ночная астма. Ночью симптомы астмы ухудшаются, в дневное время проявлений практически нет.
• Аспирин-индуцированная астма. Когда человек принимает аспирин, у него появляются симптомы астмы, а также насморк, чихание, давление в носовых пазухах и кашель.
• Кашлевая астма. В отличие от других типов, единственный симптом этого вида астмы – длительный кашель Источник:
  Фенотипы бронхиальной астмы и выбор терапии. Ненашева Н.М. Практическая пульмонология №2, 2014. с. 2-11.

Диагностика заболевания

Установить правильный диагноз и определить стадию, степень тяжести болезни может специалист по астме – пульмонолог. Но как определить эту патологию? Врач начнет с медицинского осмотра и спросит обо всех симптомах и истории болезни. Затем будут назначены тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работают бронхи, в том числе:

• Спирометрия. Этот простой тест на дыхание измеряет, сколько воздуха выдыхает человек и как быстро он это делает.
• Пикфлуометрия. Измеряет, насколько хорошо легкие выталкивают воздух. Менее точна, чем спирометрия, но может быть хорошим способом проверить респираторную систему дома, даже до того, как человек почувствует какие-либо симптомы. Пикфлоуметр может помочь выяснить, что ухудшает астму, работает ли лечение и когда нужна неотложная помощь.
• Метахолиновая проба. Обычно назначают только взрослым. Во время этого теста пациент вдыхает химическое вещество, называемое метахолином, до и после спирометрии, чтобы увидеть, не сужает ли оно дыхательные пути. Если ваши результаты упали хотя бы на 20%, это астма. В конце теста врач даст лекарство, чтобы обратить вспять действие метахолина.

Другие тесты, которые могут назначаться, включают:

• Рентгенограмму грудной клетки. Это не тест на астму, но врач может использовать его, чтобы убедиться, что нет других патологий.
• КТ. Этот тест включает серию рентгеновских снимков и объединяет их, чтобы увидеть проблемы грудной клетки. Сканирование легких и носовых пазух может выявить физические проблемы или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызвать проблемы с дыханием или усугубить их.
• Тесты на аллергию. Это могут быть пробы крови или кожные тесты. Они сообщают, есть ли аллергия на домашних животных, пыль, плесень и пыльцу. Как только человек узнает, какие триггеры вызывают аллергию, можно начать лечение, чтобы предотвратить приступы астмы.
• Эозинофилы мокроты. Этот тест выявляет высокий уровень лейкоцитов (эозинофилов) в смеси слюны и слизи (мокроты), выделяющейся при кашле.

Принципы лечения

Многие методы лечения астмы могут облегчить симптомы. Врач использует клинические рекомендации, чтобы составить план действий при астме, индивидуально подбирая препараты и методы терапии. Применяются:

• Ингаляционные кортикостероиды. Они лечат астму в долгосрочной перспективе, их нужно принимать каждый день, чтобы держать астму под контролем. Они предотвращают и облегчают отек дыхательных путей, могут помочь организму вырабатывать меньше слизи. Вы будете использовать устройство, называемое ингалятором, чтобы ввести лекарство в легкие.
• Модификаторы лейкотриенов. Еще одно долгосрочное лечение астмы, эти препараты блокируют лейкотриены, соединения, которые вызывают приступ астмы. Пациенты принимают их в виде таблеток один раз в день.
• Бета-агонисты длительного действия. Эти лекарства расслабляют мышечные волокна, окружающие дыхательные пути. Их называют бронходилататорами. Принимать эти лекарства нужно с помощью ингалятора, даже если нет симптомов.
• Комбинированный ингалятор. Это устройство сочетает вдыхаемый кортикостероид и бета-агонист длительного действия, чтобы облегчить астму.
• Теофиллин. Он открывает дыхательные пути и снимает напряжение в груди. Пациентпринимает это лекарство внутрь либо отдельно, либо вместе с ингаляционными кортикостероидами.
• Бета-агонисты короткого действия. Они известны как средства неотложной помощи, снимают спазм мышц вокруг дыхательных путей и облегчают симптомы.
• Антихолинергические средства. Эти бронходилататоры предотвращают спазм мышечных волокон вокруг дыхательных путей.
• Биопрепараты Источник:
  Проблемы классификации, дефиниции и перспективы лечения бронхиальной астмы. Волков В. Т. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2003. с. 5-10.

Если у человека тяжелая форма астмы, которая не поддается лечению контрольными препаратами, можно попробовать биологическое средство. Омализумаб лечит астму, вызванную аллергенами, пациент получает его в виде инъекции каждые 2-4 недели.Другие биопрепараты не позволяют иммунным клеткам производить вещества, вызывающие воспаление. Эти препараты включают Бенрализумаб, Меполизумаб, Резлизумаб.

Все препараты имеют противопоказания, которые учитывает врач при составлении схемы лечения.

Лечение сочетается с определенными изменениями образа жизни, дозированными нагрузками, коррекцией питания и избеганием аллергенов и других триггеров.

Возможные осложнения

Когда астма не контролируется, она может вызывать проблемы в повседневной жизни, например:

• усталость;
• проблемы с физическими упражнениями и контролем веса;
• частое посещение больницы или вызов скорой помощи;
• проблемы с работой или учебой;
• проблемы с психическим здоровьем – стресс, беспокойство и депрессия.

Астма также может привести к серьезным заболеваниям, включая:

• пневмонию и другие осложнения от таких распространенных инфекций, как грипп;
• ранние роды или прерывание беременности;
• постоянное сужение бронхов и гипоксию;
• коллапс легких;
• нарушения дыхания.

Методы профилактики

План действий будет включать различные способы держать под контролем астму и предотвращать приступы. Они могут включать:

• выявлениетриггеров и исключение их влияния;
• соблюдение рекомендаций врача по приему лекарств от астмы, немедленный визит к врачу, если пациент чаще использует быстродействующий ингалятор;
• контроль за своим состоянием и выявление признаков того, что оно может ухудшаться. В этом может помочь пикфлоуметр;
• обсуждение со своим врачом вакцинации, чтобы снизить вероятность возникновения определенных заболеваний. Это прививки от гриппа, пневмонии, опоясывающего лишая или коклюша.

Источники статьи:

1. Бронхиальная астма. Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. Colloquium-journal №14, 2020
2. Бронхиальная астма. Намазова Л.С., Огородова Л.М., Геппе Н.А., Левина Ю.Г., Сурков А.Г., Эфендиева К.Е., Петровский Ф.И., Балаболкин И.И., Вознесенская Н.И., Коростовцев Д.С., Сидоренко И.В., Смолкин Ю.С., Чебуркин А.А. Педиатрическая фармакология №2, 2006. с. 12-25
3. Проблемы классификации, дефиниции и перспективы лечения бронхиальной астмы. Волков В. Т. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2003. с. 5-10
4. Генетика бронхиальной астмы. Саркисян Л.К. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №5, 2003. с. 47-49
5. Фенотипы бронхиальной астмы и выбор терапии. Ненашева Н.М. Практическая пульмонология №2, 2014. с. 2-11
6. Генетика бронхиальной астмы. Будчанов Ю.И., Делягин В.М. Практическая медицина №6, 2010. с. 19-21