Содержание статьи:
Постгеморрагической анемией называют целый ряд патологических изменений в организме, возникших вследствие сильной кровопотери. Основными симптомами данного типа заболевания являются одышка, бледность кожи и слизистых, частые головокружения, гипотония, пониженная температура тела. В особо тяжелых случаях пациент становится заторможенным, впадает в шоковое состояние. У него нитевидный пульс, часто наблюдается потеря сознания Источник:
Хроническая постгеморрагическая анемия и синдром полиорганной недостаточности в гинекологической практике. Рудакова Е.Б., Степанов С.С., Степанова Г.В., Калинина О.Б., Преснецов Д.М., Проноза А.В., Садовникова Т.Ю. ОНВ. 2002. №18. с.200-203.
Диагноз ставится на основании опроса и осмотра пациента, клинической картины заболевания и подтверждается результатами анализов крови. Для выяснения причин кровотечений могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования. Лечение заключается в устранении причин кровотечений. Кроме этого, проводится переливание крови, назначается симптоматическая терапия.
Причины
Основной причиной развития данной формы малокровия является наружное или внутреннее кровотечение.
Выделяют следующие формы заболевания:
1. Острая. Развивается вследствие интенсивной, быстрой потери большого количества крови. Причинами ее возникновения могут быть:
- сильные маточные кровотечения;
- механические травмы крупных сосудов;
- внематочная беременность;
- разрыв легочной артерии;
- повреждение миокарда во время операции;
- разрыв селезенки;
- язвенная болезнь;
- разрыв сердечной мышцы в результате инфаркта;
- разрыв аневризмы аорты.
2. Хроническая. Развивается при постоянных потерях небольшого количества крови. Основными причинами развития данной формы являются:
- наличие в анамнезе пациента патологий, связанных с нарушением скорости свертывания крови;
- заболевания органов пищеварения;
- наличие новообразований различной этиологии в области кишечника и желудка;
- патологии почек.
Патогенез
Основными провоцирующими факторами развития данной формы болезни являются уменьшение количества крови, плазмы и форменных элементов, в том числе эритроцитов, в организме.
Данные патологические изменения сопровождаются гипотонией, уменьшением кровоснабжения органов и тканей, что приводит к развитию ишемии, кислородного голодания, других тяжелых осложнений Источник:
Количественные и качественные изменения клеточных элементов системы крови при тяжелой постгеморрагической анемии. Садчиков Д.В., Хоженко А.О., Черная А.В. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. №4. с.809-811.
Пытаясь бороться с потерей крови организм запускает компенсаторные процессы. В первые сутки после кровопотери происходит возбуждение симпатико-адреналовой системы. Это приводит к сокращению мышц и сужению просвета сосудов. За счет этого, а также из-за перераспределения организмом крови таким образом, чтобы в первую очередь ею снабжались сердце и мозг, ситуацию удается временно стабилизировать. Объем и концентрация красных клеток крови пока близко к норме. Это, так называемая, скрытая форма заболевания.
Спустя несколько дней начинается вторая стадия. Ее течение сопровождается восполнением объема потерянной плазмы и поступлением в кровь тканевой жидкости. Гипоталамус и надпочечники усиленно вырабатывают гормоны, которые стабилизируют уровень электролитов в плазме. Начинают снижаться показатели гемоглобина и эритроцитов, причем со временем данный процесс только ускоряется.
На 4-5 день начинается третья фаза. Организм испытывает сильную нехватку железа, заболевание переходит в гипохромную форму. Синтез почками эритропоэтина усиливается, активируются тканевые макрофаги, процесс синтеза эритроцитов в костном мозге ускоряется.
В красном костном мозге увеличивается число нормоцитов, в периферической крови наблюдается повышение молодых форм лейкоцитов и эритроцитов. Если нет новых потерь крови, то восстановление нормальных показателей происходит спустя несколько недель.
Классификация
Основные формы болезни:
1. Острая постгеморрагическая анемия. Проявляется выраженным ухудшением состояния пациента. Часто приводит к развитию различных осложнений.
2. Хроническая постгеморрагическая анемия. Клинические проявления более стертые. Часто данная форма болезни развиваются у женщин, страдающих от обильных или длительных менструаций.
Выделяют следующие стадии данной патологии:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Симптомы
Выраженность клинической картины напрямую зависит от объема и скорости потери крови. Основными симптомами являются общая слабость, вялость, бледность кожи и слизистых. У многих пациентов возникает одышка, сонливость, чувство сухости во рту Источник:
Структура заболеваемости анемиями различного генеза. Седунова Е.Г., Балданова И.Р. Вестник БГУ. Медицина и фармация. 2010. №12. с.151-153. Перед глазами появляются «мушки».
Температура тела понижена, появляется холодный пот. Голова кружится, в ушах шумит. Пульс учащается, артериальное давление снижается. В особо тяжелых случаях наблюдается резкое снижение давления, в результате чего больной теряет сознание. Пульс аритмичный, с трудом прощупывается, дыхание учащено. У некоторых могут начаться судороги. Если показатели артериального давления падают до критического уровня, то развивается острое кислородное голодание внутренних органов, что может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
При хронической форме ситуация похожая, но симптомы менее выражены, что существенно затрудняет своевременную диагностику.
Диагностика
При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. На приеме доктор проводит опрос пациента, выясняет, на что он жалуется, есть ли в анамнезе хронические заболевания, какие лекарства принимал больной в последние время, не было ли случаев кровопотери и так далее.
Затем проводится внешний осмотр, измеряются показатели артериального давления, оценивается состояние кожи и слизистых. На основании полученных данных ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения пациенту могут быть назначены следующие дополнительные обследования:
- анализ на эритроциты и гемоглобин;
- анализ суточного объема мочи;
- биохимический анализ;
- определение общего количества крови в организме пациента.
Если после проведения вышеперечисленных анализов у врача остаются сомнения в правильности поставленного диагноза, то может быть проведена пункция костного мозга Источник:
Алгоритмы диагностики и лечения анемий. Дворецкий Л.И. Русский мед. журнал. 2003. №8. с.427-433.. Для выявления причин развития данной формы болезни назначают инструментальные методы обследования:
- УЗИ малого таза;
- колоноскопия;
- ФГДС;
- ЭКГ;
- ректороманоскопия.
Женщинам необходимо посетить гинеколога.
Лечение
Основной задачей врачей при данной патологии является выявление и устранение источника кровотечений.
Лечение может включать в себя следующие манипуляции:
- резекция и ушивание поврежденных тканей и органов;
- ушивание или перевязывание поврежденного сосуда;
- назначение пациенту препаратов для повышения скорости свертывания крови.
После устранения источника кровотечений приступают к восполнению объема утраченной крови. Делается это при помощи переливания. Общий объем замещаемой крови не должен превышать 60% от ее потери.
Тяжелые формы заболевания лечат переливанием больших объемов крови. После восстановления количества приступают к корректировке состава, восполняя уровень форменных элементов. При наличии показаний проводится терапия нарушений в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Эффективность терапии во многом зависит от продолжительности и объемов потерь. Если пациент потерял 25% крови, то высока вероятность развития острого малокровия и гиповолемического шока Источник:
Анемии. Сараева Н.О. Учебное пособие для студентов. Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. 2009. с.15-20. При больших кровопотерях велика вероятность летального исхода.
Прогноз и профилактика
Если потеря крови вовремя диагностирована и предприняты все необходимые меры, то прогноз благоприятный. Все заканчивается выздоровлением пациента. Если потери слишком велики и не поддаются восстановлению, то прогноз неблагоприятный. Все может закончиться смертью больного.
При наследственных формах болезни прогноз зависит от частоты рецидивов и степени их тяжести.
Профилактику у ребенка должна начинать мать еще во время беременности. Если женщина страдает малокровием, то малыш с большой долей вероятности появится на свет с той же проблемой.
Поэтому нужно заранее купировать заболевание у матери. После рождения ребенка необходимо следить, чтобы он получал полноценное, рациональное питание. Лучше всего подходит для этого грудное вскармливание.
Дети из групп риска по железодефицитной форме патологии должны находиться под наблюдением педиатра, чтобы не допустить развития таких патологий, как инфекционные болезни, рахит, дистрофия.
После введения прикорма дети должны в обязательном порядке получать свежие фрукты, овощи, зелень, крупы, рыбу, мясо, сыр, молоко. Питание должно быть разнообразным.
Обязательны регулярные прогулки на свежем воздухе. Это укрепляет иммунитет и позволяет избежать развития рахита.
Важно! Любые лекарственные препараты ребенку нужно давать только с разрешения врача. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.
Основными мерами профилактики для взрослых являются:
- правильное полноценное питание;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение заболеваний внутренних органов;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- избегание стрессов и нервного перенапряжения;
- избегание травм и ранений, которые могут привести к сильной кровопотере;
- регулярное прохождение профилактических осмотров, сдача крови на анализ — такие действия помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.
Источники:
- Количественные и качественные изменения клеточных элементов системы крови при тяжелой постгеморрагической анемии. Садчиков Д.В., Хоженко А.О., Черная А.В. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. №4. с.809-811
- Хроническая постгеморрагическая анемия и синдром полиорганной недостаточности в гинекологической практике. Рудакова Е.Б., Степанов С.С., Степанова Г.В., Калинина О.Б., Преснецов Д.М., Проноза А.В., Садовникова Т.Ю. ОНВ. 2002. №18. с.200-203
- Структура заболеваемости анемиями различного генеза. Седунова Е.Г., Балданова И.Р. Вестник БГУ. Медицина и фармация. 2010. №12. с.151-153
- Анемии. Сараева Н.О. Учебное пособие для студентов. Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. 2009. с.15-20
- Алгоритмы диагностики и лечения анемий. Дворецкий Л.И. Русский мед. журнал. 2003. №8. с.427-433.
