Содержание статьи:
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Клиническая картина
- Диагностика
- Методы лечения
- Осложнения
- Прогноз и профилактика
Что такое фолиеводефицитная анемия?
Фолиеводефицитная анемия — комплекс симптомов, возникающих из-за нарушения созревания кровяных клеток в костном
мозге при дефиците фолиевой кислоты Источник:
Мегалобластные анемии. Богданов А.Н., Мазуров В.И. Вестник Северо-Западного
государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2010. №4. с.85-86, или
витамина В9. Диагностика включает анализ для подтверждения фолатного дефицита, общеклиническое обследование для
оценки состояния организма. Лечение анемии заключается в курсовом приеме витамина В9.
Причины
В основе фолиеводефицитной анемии лежит нехватка в организме витамина В9, который необходим для полноценного созревания кровяных клеток в костном мозге. Дефицит фолиевой кислоты возникает при:
- недостаточном поступлении в организм;
- слишком быстром расходовании;
- нарушении всасывания.
Человек получает витамин В9 с пищей:
- бобовые культуры;
- брокколи;
- шпинат;
- печень;
- красное мясо;
- шоколад.
Наиболее частая причина развития фолиевой анемии — нарушение питания:
- несбалансированный рацион;
- вегетарианство;
- длительная термическая обработка овощей.
Быстрое расходование фолиевой кислоты наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:
- беременность и кормление грудью;
- быстрый рост организма в детском возрасте;
- псориаз;
- онкозаболевания.
Нарушение усвояемости фолиевой кислоты связано с:
- алкоголизмом;
- резекцией тонкой кишки;
- целиакией;
- дефицитом витамина В12;
- циррозом печени;
- приемом некоторых лекарств, антагонистов фолатов.
Обычно дефицит фолатов сочетается с нехваткой витамина В12, цианокобаламина. В таких случаях развивается сочетанная, В12-фолиеводефицитная анемия.
Патогенез
В организме здорового человека содержится 5-10 мг фолатов. Ежедневно клетки расходуют на свои нужды около 50 мкг фолатов. Для постоянного восполнения запасов фолиевой кислоты и предупреждения дефицита человек должен каждый день получать эти 50 мкг с пищей. Во время беременности расход витамина В9 увеличивается и женщине нужно не менее 150 мкг фолатов ежедневно.
При недостаточном поступлении витамина в организм или избыточном расходе его запасы истощаются за 4-5 месяцев. По истечении этого времени появляется выраженная симптоматика фолиеводефицитной анемии Источник:
Фолиеводефицитные состояния и роль их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений. Давыдова Ю.В. Perinatology and pediatric Ukraine. 2018. с.63–68.
Фолиевая кислота всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишке. В крови витамин связывается с белковыми молекулами, которые доносят его до печени. Здесь находится запас фолиевой кислоты. Всасывается только то количество, которое необходимо для поддержания достаточного объема запаса. Избытки попавшего в организм витамина выходят в неизменном виде с мочой.
Фолиевая кислота необходима для синтеза тимидина — одного из четырех компонентов человеческой ДНК. Недостаток фолатов ведет к нарушению образования кроветворных клеток, причем страдают все ростки кроветворения — эритроцитарный, лейкоцитарный, тромбоцитарный.
Классификация
При выставлении диагноза врач учитывает классификацию фолиеводефицитной анемии, которая отражает причину и механизм развития болезни, тяжесть течения.
По происхождению фолиеводефицитная анемия бывает врожденной и приобретенной. По причине развития различают:
- алиментарную, на фоне нерационального питания;
- медикаментозную, возникшую как побочный эффект лекарств;
- вторичную, на фоне других заболеваний;
- неуточненную анемию.
Выделяют три степени тяжести анемии — легкая, среднетяжелая и тяжелая. Степень тяжести определяют по уровню гемоглобина в крови, содержанию фолиевой кислоты и выраженности симптомов.
По выраженности проявлений фолиеводефицитная анемия может быть:
- скрытая — дефицит фолатов без явных клинических проявлений;
- манифестная — впервые выявленные симптомы анемии;
- явная — выраженные признаки болезни в течение длительного времени.
Клиническая картина
Болезнь развивается постепенно. До тех пор, пока запасы фолатов не истощились до критического уровня, явных признаков анемии нет. Когда же нехватка фолиевой кислоты приводит к нарушению кроветворной функции костного мозга, появляется выраженная симптоматика болезни Источник:
Анемии. Сараева Н.О. Учебное пособие для студентов. Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. 2009. с.85-92. Все симптомы можно разделить на группы, или синдромы.
Анемический синдром представлен следующими симптомами:
- слабость, повышенная утомляемость;
- бледность кожи;
- ломкость волос и ногтей;
- головокружение;
- снижение артериального давления;
- учащение сердцебиения.
Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:
- нарушение аппетита;
- тяжесть в области желудка;
- жжение кончика языка;
- расстройство стула.
Поражение органов ЖКТ более характерно для В12-фолиеводефицитной анемии, когда имеется дефицит не только витамина В9, но и витамина В12. Жжение языка в таком случае — яркий характерный признак болезни.
Особенно опасен дефицит фолатов для беременных женщин. Нарушение синтеза ДНК ведет к формированию различных аномалий развития плода:
- недоразвитие головного и спинного мозга;
- гидроцефалия;
- расщелина твердого неба с дефектами лицевого скелета;
- пороки сердца.
Беременные с фолиевой анемией часто не донашивают беременность до положенного срока. Во время родов возникает слабость родовой деятельности, гипоксия плода.
Фолаты необходимы для правильного функционирования нервной системы и психической деятельности. Поэтому фолиевая анемия приводит к прогрессированию болезни у пациентов с шизофренией, эпилепсией. Выраженные неврологические нарушения появляются сочетании фолатной анемии с В12-дефицитной.
Диагностика
Диагностика при фолиевой анемии включает анализы для установления причины дефицита фолатов и оценки степени тяжести болезни. Для подтверждения фолиеводефицитной анемии показаны следующие обследования:
- анализ на уровень фолатов в организме;
- определение уровня гемоглобина;
- определение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
Подтверждают диагноз анемии уменьшение числа всех кровяных клеток, избыточное содержание гемоглобина в эритроцитах. Показано исследование миелограммы, где обнаруживается мегалобластный тип кроветворения.
Методы лечения
Лечение фолатной анемии заключается в восполнении запасов фолиевой кислоты в организме, устранении симптомов болезни. В схему лечения входят:
- регуляция питания;
- прием лекарственных препаратов;
- устранение предрасполагающих к анемии факторов.
Питание при фолиеводефицитной анемии должно обеспечивать суточную норму фолатов. Для этого в рацион включают:
- бобовые культуры — горох, фасоль, бобы, чечевицу;
- красное мясо — говядина, телятина;
- морскую рыбу;
- зелень;
- свежие фрукты и овощи.
Дефицит фолатов можно восполнить только с помощью заместительной терапии. Для этого назначают курсовой прием фолиевой кислоты в дозе от 1 до 5 мг в сутки. Длительность приема фолиевой кислоты при анемии составляет 4-6 недель с регулярным контролем содержания фолатов в крови Источник:
Основные принципы лечения анемии и тромбофилического состояния у беременных и родильниц. Егорова Е.С. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014. №3. с.65-70. Если дефицит В9 возник на фоне недостаточного его поступления с пищей, то курс заместительной терапии обеспечивает полное выздоровление. Если же причина анемии в нарушении всасывания витамина, то заместительную терапию продолжают годами, пациент находится под наблюдением гематолога.
В лечении анемии также нужно учитывать провоцирующие факторы и воздействовать на них по мере возможности:
- лечить болезни желудочно-кишечного тракта;
- отказаться от употребления алкоголя;
- ограничить воздействие вредных факторов на производстве.
Осложнения
Осложненное течение фолиеводефицитной анемии наблюдается редко:
- бесплодие у мужчин, так как фолиевая кислота нужна для синтеза сперматозоидов;
- тяжелые неврологические нарушения при сочетании анемии с нехваткой витамина В12;
- аномалии развития плода у беременной женщины Источник:
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. 2010.; - сердечно-сосудистые заболевания — инфаркт, миокардиодистрофия.
Прогноз и профилактика
Прогноз в большинстве случаев фолиеводефицитной анемии благоприятный. Болезнь хорошо поддается заместительной терапии и не оставляет последствий. Профилактика заключается в:
- сбалансированном питании;
- здоровом образе жизни;
- своевременном лечении болезней ЖКТ.
Профилактика фолатного малокровия у беременных женщин заключается в назначении им фолиевой кислоты в дозе 0,4 мкг с самого начала беременности.
Источники:
- Мегалобластные анемии. Богданов А.Н., Мазуров В.И. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2010. №4. с.85-86
- Фолиеводефицитные состояния и роль их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений. Давыдова Ю.В. Perinatology and pediatric Ukraine. 2018. с.63–68
- Основные принципы лечения анемии и тромбофилического состояния у беременных и родильниц. Егорова Е.С. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014. №3. с.65-70
- Анемии. Сараева Н.О. Учебное пособие для студентов. Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. 2009. с.85-92
- Внутренние болезни в 2-х томах: учебник. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. 2010.
